懷孕喫錯藥，孩子應該“流”還是“留”？
無論是平時工作，還是親朋好友諮詢，孕期被問到最多的問題中，「懷孕了但是不小心喫過避孕藥，該怎麼辦？」絕對會排進前三位。
今天，我們請到了丁香醫生醫學總監田吉順，來給我們講一講這個問題。
緊急避孕藥的「全或無」影響
緊急避孕藥，常用的是「毓婷」之類的合成孕激素（一般是炔諾孕酮），另外還有米非司酮。
從藥物分類來看，這兩種都是 X 類。就是說，如果明確懷孕，臨牀是禁用的。
但從時間上來看，通常喫緊急避孕藥的時間是性交後 72 小時內。
所以，這段時間要麼還沒有着牀，要麼剛剛着牀，對胚胎的影響應該遵循的是「全或無」——如果藥物發生影響，那麼會直接作用到胚胎細胞上，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影響的細胞不夠多，而不會有什麼嚴重後果。
所以，如果你是性生活後馬上喫了緊急避孕藥，結果還是懷上了，那麼是可以繼續妊娠的。
但是有些人，可能喫藥時間推後，或者一個月內有連續用藥，或者這次用藥前也有過無保護性生活。這些情況下，對胎兒的影響就難說了。
孕期藥物的緻畸風險
其實，事情遠沒有那麼簡單，孕期關於用藥的問題還多着呢。
有一些孕婦由於孕期併發症和合併症，需要在孕期繼續用藥治療。當醫生給出藥物醫囑時，很多孕婦第一反應，都不是這個藥對自己疾病的治療效果如何，而是這個藥會不會對胎兒有什麼影響。
這聽上去好像是天經地義的想法，畢竟每個人都會關注肚子裏的胎兒。但是，如果要說到保胎藥，大多數人的關注點卻又發生了 180 度的轉變。
很多人剛懷孕的時候，生怕剛懷上的這個胚胎不夠「穩定」，所以不少人會想搞點保胎藥保一保。這個時侯，大家的注意力就都放在「保胎藥」會對胚胎「好」上面了，全然沒有了對於孕期用藥的糾結。
以至於極端矛盾的情況都會時有發生，那就是前面剛剛諮詢過醫生，自己服用了某種藥是否不安全，接着就讓醫生開點什麼保胎藥保一保。
這裏面最大的問題，就是放大了已知的風險，卻忽視了未知的危害。
很多藥物確實存在潛在緻畸風險。比如按照孕期用藥分級，不少臨牀常用的藥物被分到了 C 類和 D 類，就是說起碼動物學試驗裏發現了這種藥物對胚胎的緻畸作用了。
但是，通過對人類臨牀觀察，這個緻畸的風險可能遠沒有你想象的那麼大。
我們來看看藥物緻畸的問題。
其實，大多數臨牀常用藥物緻畸風險並沒有很大，基本都會在 5% 以內。
就是說假如你生活在一個絕對安全的環境裏，這個環境裏沒有任何水源、土壤和空氣的污染，當然也沒有任何輻射，沒有轉基因食品——就是說沒有任何外部因素會讓你的胚胎發生畸形。
現在，你用了某種有致畸風險的藥物，這種藥物可能會使你胚胎有 5% 的風險發生畸形。而多數藥 5% 都不到，可能也就 1～2%，連 3% 都不到。
爲什麼要說這個 3% 呢？因爲有一個叫做「背景緻畸」的情況，這種背景緻畸率就是大約 3%。
什麼是背景緻畸呢？就是說因爲你是生活在地球上的，這不是一個絕對安全的環境；即使地球被改造成一個絕對安全的環境，在胚胎基因的複製過程中，也存在一定隨機的機率，使得胚胎發生畸形。
也就是說，即使你沒有任何的外源性刺激，胚胎本身發育的過程中也有可能自發地出現畸形。你所生存的這個複雜環境，以及胚胎基因複製過程中的隨機風險，就形成了這個背景緻畸率，大約 3%。
很多藥物讓你的胚胎發生畸形的風險，其實連背景緻畸率都還不到，或者也就相當於一個背景緻畸率水平。
說白了就是，即使你什麼藥都沒用過，也照樣有胚胎畸形的可能。而且這個風險，不比你用藥小多少。
我們再從另一個角度來看，那些已經發生畸形的胎兒，都是哪些因素造成的呢？這裏面影響因素有很多，比如遺傳因素、環境因素、藥物因素等等。所有這些因素中，比例最高的一個，叫做「原因不明」，這種因素佔了所有致畸因素的 50～60% ——我們有超過一半的緻畸原因，都還是不清楚的。
而藥物因素佔了多少呢？ 1% 還不到！
也就是說，在造成胎兒畸形的問題上，你所聽說過的藥物緻畸，僅僅佔了冰山一角，而更多的危險，存在於那些未知當中！而只是因爲你不知道，所以你就把它們忽略了。
因此，在醫學上，孕期用藥一個原則就是：如果孕婦存在需要使用藥物治療的疾病，那麼不應該因爲懷孕而放棄治療，在權衡利弊的情況下，還是可以使用藥物的。
在這條原則指引下，以至於懷孕期間使用化療藥都不是絕對禁忌——只要用藥的獲益大於風險！
既然如此，那麼那些孕期因爲不小心誤服了某種藥物的女性，就更沒有理由因爲這顆藥，而把孩子打掉了。
所以，如果有患者來諮詢，我會在詳細告知風險之後告訴她，現在是早孕期，你對這個胚胎有主動權，你可以選擇留下來或者打掉，就好像意外懷孕的人可以選擇做人流一樣。
如果僅從醫學專業來看，如果你選擇留下來，那麼就要承擔可能發生畸形的風險；如果你選擇打掉，那麼就要承擔流產的風險。
