懷孕遇上感冒，只能靠熬不能吃藥？

　　作者 |海浪

　　來源 | 藥店經理人

　　最近的天氣真是說變就變！妊娠、哺乳期的寶媽們稍不注意，就有可能患上感冒。

　　近日，來店裏問詢能否吃藥的孕婦或孕婦的家人較多，出於安全合理用藥，現針對孕婦這一特殊羣體，就孕婦感冒用藥相關問題回答如下。

　　一、孕婦妊娠期的生理特點有哪些？

　　一般地，孕婦妊娠期的生理特點主要表現在以下三個方面：

　　1、循環系統：妊娠後期心臟容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。

　　2、泌尿系統：妊娠初期，由於腎血流量增加，清除率增加。晚期仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。

　　3、消化系統：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峯值後推、偏低。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢。

　　二、藥物對不同妊娠期各有什麼影響？

　　1、早期：

　　受精後1-2周，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要麼自然流產要麼無影響。

　　3-8周是大多數器官分化、發育、成型的階段，最易受到藥物影響，發生嚴重畸形。

　　10-14周，仍有一些結構和器官（如齶和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形。

　　要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物緻畸容易發生在此階段。

　　2、中晚期：

　　14周以後，藥物的影響主要表現爲功能異常或出生後生存適應不良。神經系統在整個妊娠期間持續分化、發育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血或胎死。

　　中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經系統，是貫穿妊娠整個階段的。

　　三、不同妊娠期感冒用藥的合理選擇有哪些？

　　1、減充血劑

　　目前常用的是僞麻黃鹼，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小。僞麻黃鹼妊娠分級 C 級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇抗組胺藥。

　　2、解熱鎮痛藥

　　主要是對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚妊娠分級 B 級，該藥可以透過胎盤，可以用於妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前3個月可選擇對乙酰氨基酚。布洛芬妊娠分級B/D級。

　　3、鎮咳藥

　　常用的有中樞性鎮咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮咳藥如那可丁和苯丙哌林。

　　可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障，齧齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低於母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩，有新生兒戒斷綜合徵的報道。

　　右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

　　4、祛痰藥

　　祛痰藥常用的包括愈創木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創木粉甘油醚是常用的複方感冒藥成份。愈創木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內禁用愈創木粉甘油醚。

　　氨溴索臨牀前試驗及用於妊娠 28 周後的大量臨牀經驗顯示，對妊娠沒有不良影響。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應慎用藥物。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內代謝爲氨溴索發揮祛痰作用，孕婦慎用。

　　5、抗組胺藥

　　普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，同時具有抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽症狀。氯苯那敏妊娠分級 B 級。

　　二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級，疾病控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性後代發生 2 度或 3 度尿道下裂的風險未發生升高。因此，在妊娠期用於規定的適應症時，氯雷他定是安全的。

　　二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級，齧齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，儘管使用的劑量高於臨牀應用劑量，未顯示緻畸性或胎兒宮內發育遲緩的跡象。

　　四、妊娠期安全用藥指導有哪些？

　　1、藥物風險分級

　　由美國食品藥品監督管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分爲：A、B、C、D、X五個級別，A～X級緻畸作用遞增，供臨牀選擇孕期安全用藥參考。

　　通常，選藥原則是選AB不選CD，無藥替代才選CD，X絕對禁選。

　　C、D級藥物，對胎兒有危害（緻畸或流產）但對孕婦有益，需權衡利弊後慎用。如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。

　　X級，對胎兒有危害，對孕婦無益，此類爲孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韋林、他汀類等。

　　2、用藥基本原則

　　不論何種感冒，用藥必須有明確的指徵和適應徵，一定要在藥師的指導下選用已證明對胎兒無害的藥物。

　　採用療效肯定、不良反應小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定不良影響的新葯。

　　小劑量有效的避免使用大劑量，單藥有效的避免聯合用藥。

　　用藥時需清楚地瞭解妊娠週期數，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應儘量避免使用藥物。

　　如應用可能對胎兒有影響的藥物時，要權衡利弊以後決定是否用藥，若病情急需，應用肯定對胎兒有危險的藥物，應先終止妊娠再用藥。

　　溫馨提示

　　妊娠期感冒其實並沒有我們想象的那麼可怕，若不慎患上感冒，應及時攜帶前期孕檢單就醫，就醫前不可因行走不便擅自用藥，但是，也決不是有些人說的那麼毫無禁忌。歷史上血淋淋的藥害事件無不告誡我們孕婦用藥需謹慎！

　　普通感冒規範診治的專家共識還指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用感冒藥物，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥特別重要。

　　孕婦儘量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。

　　參考資料：

　　1. 孫路路.妊娠哺乳期用藥指南[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2013.

　　2、Rayburn W F. Recommending medications duringpregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics &Gynecology, 2002, 45(45):1-5.

　　3、美國FDA妊娠期安全用藥指導。MIMS[引用日期2017-03-01]

　　4、中國醫師協會呼吸醫師分會，中國醫師分會急診醫師分會.普通感冒規範診治的專家共識[J].中華內科雜誌，2012,51（4）:330-333.