這幾天，一則有關中國確診18例超級真菌耳念珠菌感染的消息在各種社交媒體上瘋狂傳播，昨天還引起了一波部分藥業股票的漲停潮。消息的截圖如下：

　　微博截圖

　　這個消息在微博上的話題，閱讀量到今天爲止已經達到了3.5億。

　　話題下的文章大同小異，內容又僅限於“威脅”“超級真菌”，“可怕”等字眼，這幾天弄得人心惶惶，卻沒有一個專業文章來解讀。

　　你知道爲什麼嗎？因爲真菌感染病人死亡率本來就很高，在醫生看來很正常，沒什麼驚人的發現。

　　早在一週前，我去美國CDC網站找有關狂犬病的資料的時候，就看到了有關耳念珠菌的相關資料和新聞，當時也不以爲意。到了次日，這個新聞已經成了全世界媒體的頭條新聞，我覺得非常不可思議。

　　近日，國家衛健委也出來說話，說耳念珠菌感染在中國不嚴重，不需要採取特殊的預防措施。結果，網上又是一片責疑聲，許多人說，當年的SARS流行的時候，衛生部曾經隱瞞過疫情。

　　可這次衛健委說的是真的呀，我只有一聲嘆息！

　　今天，我就來詳細解讀下耳念珠菌感染是怎麼回事吧。

　　1、什麼是耳念珠菌？

　　耳念珠菌是念珠菌的一種，念珠菌屬於真菌。

　　真菌的局部感染非常常見，常見有手足癬，股癬，很多人都中過招。

　　念珠菌性陰道炎，大家都聽說過吧，很常見的。我婦科實習的時候，出婦科門診一個月，每天起碼要見到十個這種陰道炎，最突出的表現就是病人會感覺會陰部奇癢，陰道有豆腐渣樣的分泌物。

　　外耳道的各種真菌感染（不一定是耳念珠菌感染！）也很常見。

　　耳道的真菌感染，不過是黑黴菌感染，不是耳念珠菌。圖片來自McGovern Medical School網站

　　上圖就是耳道的真菌感染，不過是黑黴菌感染，不是耳念珠菌。圖片來自McGovern Medical School網站文章。

　　耳念珠菌不是隻生長在耳道里的念珠菌。2009年，日本首次從病人的外耳道分離出來該型念珠菌，故命名爲耳念珠菌（Candida auris）。耳念珠菌在人的尿道、呼吸道和腸道都有分離到。該真菌在顯微鏡下和普通的念珠菌毫無區別。不同在於，耳念珠菌耐藥。

　　2、耳念珠菌在世界上的分佈。

　　通過回溯性的念珠菌菌株調查，發現最早已知的菌株，來自1996年的韓國。

　　目前已在許多國家和地區已經分離到該型菌株。日本、南韓、印度、 巴基斯坦、馬來西亞、科威特、以色列、南非、加拿大、美國及歐洲歐盟各國都有發現菌株和病人。我國大陸發現18例感染病人，臺灣發現一例門診輕症病人。

　　你看，非洲大陸和一些醫療條件落後的國家或者地區就沒有分離出耳念珠菌，爲什麼？

　　因爲他們沒有能力去分離，或者說，根本沒有必要去分離。

　　由於耳念珠菌的傳染性並不強，它不像烈性傳染病的病原體如流感病毒、鼠疫桿菌那樣可以很快隨人羣擴散，因此耳念珠菌在全球範圍內的普遍存在，也許本來就有。

　　因此，目前的觀點，大多認爲耳念珠菌本來就分佈在世界各地，也曾經引起過各種感染，只是以前大家沒有認識到，或者沒有技術手段把它分離出來。

　　3、什麼人什麼情況下會感染耳念珠菌感染？

　　真菌的局部感染，前面已經說了，常見爲各種體表癬之類。

　　通常來說，我們說的真菌感染（包含耳念珠菌感染。），指的就是真菌全身性感染。

　　但是，普通人不會導致全身性的感染。

　　我們的皮膚上、口腔、胃腸道、鼻腔等各種地方，都有無數的細菌和我們一起生活，大部分是和我們共生共榮的有益菌，叫正常菌羣。

　　各種細菌和真菌也會彼此爭地盤，但正常情況下是相互制約，彼此平衡。

　　有正常菌羣的存在，有害菌不容易生存和大量繁殖。只能少量存在。

　　打個比方，你已經娶了個老婆在家裏，再想娶個小老婆進家門，那是相當有難度的。一般情況下，老婆會把小老婆打跑，至於帶個女性朋友來家喫頓飯，那還是可以的。

　　正常菌羣和有害菌的關係也差不多和上面 一樣。

　　再說了，就算真菌能夠進入人體，也會被人體的正常免疫系統給消滅了。

　　因此，任何人身上，都可以檢出真菌，許多人身上可以檢出耳念珠菌，卻不會導致感染。

　　4、真菌全身性感染常見原因有：

　　A、長期的嗜中粒白細胞減少症。這種病人多見於惡性腫瘤病人化療後，也見於各種嚴重的血液系統惡性疾病

　　B、長期使用免疫抑制劑、腎上腺皮質激素或者本身免疫系統受損，免疫功能極度低下的人。這種病人，偶見於發生在肝移植等器官移植後。

　　C、嚴重細菌感染，長期使用廣譜抗生素後菌羣失調，引起真菌繁殖，導致感染。

　　以上這些這些病人，大多數會在ICU 住着，插着呼吸機，呈現出半死不活的狀態下至少要符合以上3條中的一條，人才有機會感染上包括耳念珠菌在內的真菌。

　　正常普通人，想要感染上耳念珠菌，得先亂用抗生素把自己體內有益菌統統殺死，再用上激素或免疫抑制劑，用各種方法作死，把自己白細胞降到極低，纔有可能感染耳念珠菌。

　　會有這種作死的正常人嗎？

　　正常人想要感染上耳念珠菌，談何容易？

　　5、分離和命名耳念珠菌有什麼意義？

　　耳念珠菌感染對目前的大多數抗真菌藥，比如氟胞嘧啶、兩性黴素B、制黴菌素、球紅黴素、甲帕黴素、氟康唑、伊曲康唑等，都耐藥或者大都耐藥。

　　這可以讓科學家加緊研究，研製出新葯來治療此類感染。

　　在我國，分離出耳念珠菌可以很好地回答常見的院內感染死亡患者家屬問題：“爲什麼來的時候人好好的，怎麼就被你們治死了呢？”

　　6、耳念珠菌感染的死亡率很可怕嗎？

　　外科嚴重感染非常虛弱的病人，長期使用大劑量廣譜抗生素後，會出現真菌感染，一旦發生感染，反正就是凶多吉少。這20年來，我遇到過兩個病人，都死了。

　　早期肝移植病人很多死於真菌感染。

　　真菌感染病人的死亡率本來就很高，比如血液系統疾病病人，出現真菌感染後，死亡率50%。（數據來源於《新英格蘭醫學雜誌》文章。）

　　耳念珠菌感染死亡率30%-60%，和普通真菌感染死亡率相差並不大。無非是一件原來大家不知道的事情，被大家知道了，根本不用恐慌。

　　7、耳念珠菌感染的臨牀表現如何？

　　耳念珠菌感染病人會通過血液系統感染，以菌血症表現最爲常見。表現爲高熱、寒戰、肝脾腫大等。

　　血液流到哪裏，感染就到哪裏，包括腹腔內、泌尿道、皮膚及軟組織感染，甚至骨骼及肺部感染。

　　感染者其臨牀特徵與感染其他真菌無異。

　　病人在感染前往往使用過抗真菌藥物，特別是氟康唑（fluconazole）。

　　8、治療。

　　目前無有效抗真菌藥物。

　　我們對病人只能對症治療，期待病人免疫系統恢復正常，來殺死耳念珠菌。

　　我們只能將病人置於單人病房，採取標準的接觸防護措施。醫護人員要徹底執行手衛生的制度，以防交叉感染。

　　9、普通人如何預防？

　　普通人別長期濫用抗生素。

　　除此之外，普通人想要感染耳念珠菌，很難，幾乎不可能感染，不用預防。

　　好了，看明白這些，你可以知道，作爲普通人，耳念珠菌其實是怕你的，你不需要採取特殊的預防措施。