你是否一直被手部持久不好的湿疹困扰呢？

其实多数的湿疹没有明显进步或者病程起起伏伏，是因为仍然不断接触到造成手部刺激或过敏的因素所致，擦药膏时进步一些，接触到这些物质后又变严重一些，持续僵持不下，时好时坏！

过度频繁清洁手部、碰触水后没有擦干、时常徒手碰触比较强的清洁剂…等都是造成手部屏障受损的主因，其中最主要的问题是来自角质细胞间油脂的损耗以及皮肤自身来不及补充所致，而角质层变得更干燥会造成外层角质细胞难以自然分解释放自然保湿因子，而导致皮肤愈形干燥，在恶性循环以及不断洗除后来补充的皮肤油脂后，角质失去弹性，进而更容易造成或大或小的裂隙，让刺激性或导致过敏性的物质侵入到更下层的皮肤，让皮肤不断受到刺激或引发出过敏反应，甚者角质层裂开剥落，让手部不但失去角质层的保护，更持续在慢性发炎中，如果此时只是一再地使用药膏治疗湿疹，只是治标不治本，也相当于是拿小水盆浇大火，火势暂时变小，但是终究不会消失，甚至会再度变大。

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(简单来说，角质细胞就像砖头，而细胞间的脂质就像是水泥的概念，最上层角质细胞最后会裂解释放出自然保湿因子，增加角层层含水量。)

(上图为庄德扬医师演讲画面)

(但是角质细胞间的油脂会排列成特殊的构造，减少水份的散失，在除了手脚掌面以外的地方，因为有皮脂腺分泌的皮脂加入，所以上层的结构会有不同，增加延展性，但防水性/防穿透性就会变差)

(换个角度想，手脚掌的角质细胞间油脂几乎全部是来自角质细胞产生，所以主要是排列紧密提供最大的保护性和最低的穿透性，但在反复过度清洁后，某些油脂的补充会很缓慢，尤其是神经醯胺；在油脂比例不对或数量减少下，要维持一定的架构就困难了，甚至会有微小裂缝，让物质可以很快从皮表穿入下层表皮。)

(上图为庄德扬医师演讲画面)

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最重要的观念是，预防甚于治疗，在接触水、清洁剂时最好是能戴二层手套，内层以轻薄的棉纱手套，外层使用到前臂一半长度的防水手套为佳；然而，不是所有时刻和所有行业都能穿戴手套，有时不方便或影响手感，有时主管不同意使用，这时，可以考虑在做事情前使用有加入较高比例液态石蜡的护手霜，可以当作基础的防护，隔绝一些反复、低度的刺激；在工作完毕洗手后一定要确实擦干，并且使用护手霜补充过度洗除的皮表油脂，这对于掌面的手特别重要。只要给予皮肤适当的保护，皮肤的油脂会逐渐恢复，当表皮尤其是角质层的细微结构恢复正常后，就可以减少刺激性物质对皮肤的影响以及其穿透度。当皮肤因为减少刺激后，皮肤炎(湿疹)的部份就会比较快改善，使用药膏的时间也会因而缩短。 (当皮肤有发炎时仍应至皮肤科门诊就诊治疗并配合医嘱使用药膏)

此外，当皮肤的屏障较快恢复完整后，物质穿透到表皮底层的机会也就大幅降低了，这样可以减少演变成对某些物质“过敏”的机会，进而可以增加某些行业的职业寿命，比如精油按摩工作者有一定的比例在手部湿疹开始出现后产生对某精油成份“过敏”的状况，从此之后只要碰到少许的此成份，就会再度产生接触性过敏性皮肤炎，如果可以减少变成湿疹的机会，减少皮肤屏障受损的时间和严重度，后来“致敏”的机会也就大幅降低了。另外，手汗多的工作者，也有一部份人对于皮革、金属、油墨等容易产生“过敏”的反应，如果可以适度隔绝甚至减少手汗，对于这些病友也是有相当的帮助的。

治疗手部湿疹，预防和保护是不可或缺的一环，就诊时，除了使用皮肤科医师处方的药膏外，更要听皮肤科医师的卫教，来达到最佳的治疗效果，而适时地使用护手膜/护手霜，是可以加强治疗效果，协助皮肤恢复正常生理功能的。

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