在醫院實習,乙肝,尖銳濕疣,艾滋,梅毒應該都見過吧!你們醫院提供的防護是否到位呢?反正我就一件白大褂也沒有替換的,做了個尖銳濕疣,也不敢把白大褂拿家裡洗,,說一下你們自己職業暴露的經歷和心情讓學弟們注意一下吧!


醫學生實習

最怕的是

週末值班,只有你自己和上級醫師

然後某個時間段上級醫師也沒跟你說他去哪兒,就不知所蹤

突然就得大搶救

還是沒見過的那種

關鍵這牀是別的組的,之前情況一切穩定,能喫能睡能走路,沒啥值得交的

護理組來緊急通知,你給上級醫師打電話,沒人接

二線忙線

簡直嗶了狗了

只能先上心電血氧,然後ECG、抽血氣、大生化、抗體、血尿便常規

然後看看有沒有窒息呼衰心衰水腫及其他體徵

期間你一直在打上級醫師和二線電話,沒人接

關鍵是你現在也沒有執業資格

以上一切操作都是建立在超範圍執業甚至是無證執業的前提下

比嗶了狗還嗶了狗

突然你靈機一動

打了個緊急會診給其他相關科室(比如外科找外科系統,內科找內科系統)

5分鐘不到,來了個老師跟你一起給處理了

萬幸最後人沒事

我相信你看完會急出一身冷汗的

然後更新一下

我有個朋友經歷過的是比這個更慌的(強行無中生友,別問,要臉)

前面差不多,不過帶教給叫回來了

但是,特麼的帶教也不會,他也慌了

然後問我怎麼辦

我特孃的要知道我還跟著你實習幹什麼

然後說叫二線吧

結果二線是個小內科(依稀記得是耳鼻喉,只有門診那種)的,他也沒處理過這個水平的搶救

僅限於每年三基考試通過,理論掌握到大概用什麼葯,具體劑量沒上過手

這尼瑪可淦大發了

不得已叫了個急診的急會診

萬幸那天見多識廣的急診大主任也在,他出會診

三人合力(放屁,就急診大主任)把事兒平了,人救回來了

之後那個月就是揪著急診醫學、內科學、急救手冊來回來去地翻

不過現在在社區摸魚,相關業務也都忘到九霄雲外了,哎……


看了很多回答,雖然大家說的都是臨牀上每天要遇到的難題,但是我覺得這些臨牀問題、疾病進展、醫患溝通無論是主任醫師還是實習生都會遇到的,但是實習生最害怕什麼,我覺得是帶教老師在患者面前也不尊重實習生。

我國的患者生病了是偏愛往大醫院去的,但是大醫院就無可避免的有大量的實習生、研究生、規培生,實習生是必然沒有醫師資格證的,研一和大部分規一的也沒有,所以需要在上級醫師指導下進行醫療活動。由於醫患風險和醫患糾紛頻繁,所以現在低年資醫生別說上手操作,有的醫院連查體都查不到,而且病人一聽是實習生,避之不及,比見到閻王還害怕,我一方面也能一定程度上理解他們的心情,一方面也是覺得中國實習醫生的路真的太難了。

大多數醫院是在通過工牌來區分實習生和本院在職的醫生,所以很多實習生為了在臨牀上不被病人嫌棄和歧視,通常無奈的把工牌反著戴,就看不到實習生三個字了,病人眼睛在尖也看不到背面嘛。但是我也見過奇葩醫院給實習生髮的白大褂在胸口印著斗大的三個大字:實習生。我真的非常不能理解這樣的醫院,這樣做除了讓實習生更加接觸不到患者,還有什麼別的意義嗎?

還有就是帶教老師其實有些習慣不好,喜歡叫實習生叫同學,雖然也沒錯,他們只是學生,但是我非常偏執的反抗這一點,所有跟過我的學生,都知道我有兩個習慣:1.會給他們發和醫生一致的白大褂,就是沒有實習生三個字,2.會叫他們x醫生(姓+醫生)。遇到一些他們完全可以解決的問題,我從來不會跟實習生說,你去幫這個病人幹嘛幹嘛,比如換引流袋、傷口換藥等等,我都是在查房的時候對病人說,你這個引流袋可以換了/拔了,等我們查完房你找x醫生來拔就好,這樣就在無形之中幫助自己的實習生在患者面前樹立了權威,醫生需要具有一定的權威性,不然臨牀工作無法開展,有些操作在實施的時候就會帶來一定的疼痛等不適,有些患者看著是年輕醫生、實習生,就總覺得是他操作失誤導致的,但是如果這個醫生有一定權威,患者往往就會覺得這是必然會有的現象,當然,操作前良好的溝通,比如告訴患者待會兒會有疼痛等不適是正常現象也是非常有必有的。

我帶的實習生總體來說其實不多,總共就十多個,但是每一個都和我關係很好,有個實習生是要考雅思出國讀研的,當時在備考雅思,怯懦的問我能不能下午不來,我尋思一下,告訴他上午也在家複習就好,因為考雅思這種事我完全幫不到她,我也知道這不符合醫院規定,但是強迫她人在心不在這又有什麼意義,臨牀上的那點活,也不至於說少了她我就做不完,不如順水推舟成人之美。她非常開心,後來有一天科教科來查實習生在崗情況,她同班同學跑來和我說她不在咋整,我過去和查崗的老師說,我讓他送病人去做檢查了呀,在CT室,老師讓我簽個字也就作罷了,她的同學都說我人好,我自己也知道,我當年實習的時候想考研,我也不想去實習,我也想安安靜靜一個人看書,上午早起上一上午的班,下午只想睡覺根本沒有心情看書,與其兩邊都抓不住,不如抓好一頭。

也許現在關係這個帖子的大多數是實習生,也許你們在臨牀上有很多比較難的時候,但是希望你們以後如果也成了帶教老師、上級醫師、研究生導師,也希望你們能對自己的下級、下屬更關心更人性化管理一點,他們想要去看書考研的樣子,和你們現在不也很像嗎?臨牀上的東西真的,今天學明天學真的都一樣,有些醫生喜歡把實習說的多麼多麼高大上,其實實習階段對疾病的認知真的很膚淺,這是一個學習過程,現在的醫患關係也確實沒辦法允許學生們學的多麼深入,不如讓他們去考研,如果一次性考上,能節約一年時間,那是對他們最好的關懷和理解,等他們讀研了規培了來臨牀了,他們才能把這些知識、技能,患者的癥狀、體徵從理性認識到感性認識,才能學得更好。

祝各位實習醫生實習順利,考研順利。

PS:我看到邀請和這個標題就情不自禁寫下來了這些早就想說的話,後來看到問題的補充是關於職業暴露的。但是在我經歷過的醫院,雖然帶教老師有好有壞,但是最基本的原則:不讓實習生接觸有職業暴露風險的患者是最基本,且大家都能做到的事情,每位老師也在堅守這個原則。有些慢乙肝的患者小三陽,病毒拷貝數低,在日常接觸和基本醫療操作中感染的風險是的非常低得,倒也不用過度擔心風險。

2021年2月7日添加:看到很多同學說希望遇到我這樣的老師,其實很惶恐,因為好的帶教老師真的可以幫助實習生成長很多,我有幸遇到過。但是在那麼多帶教老師中,也有很多是隻想要我跑腿幫忙打雜抱病曆本的,我也能想得開,帶教是個很累的工作,把自己每天做的事,一遍遍的講出來教給學生,真的很累,而且其實有很多同學可能對這個科不感興趣,也不想學。我是做血液的,骨穿和腰穿是我們科最常見的操作,我們科腰穿甚至比神內科都多。骨穿我自己做一遍從開始到結束二十分鐘,但是如果帶學生這個時間會被拖長很多,病人也會更焦躁、甚至不配合。我要盯著他自己核對信息、核對麻藥、打麻藥、抽骨髓,怕他幹抽,又怕他稀釋,操著這份心,真的不如自己來。但是我如果有實習生,我都會先讓他們看一次,然後就問他們願不願做,如果願意,我就得教,這是帶教的職責,如果不願意,我也沒關係,落得清閑。評論區應該是有一個也是帶教老師的人,說我很幸運,沒有實習生也能做完事。但實際上有實習生,我才會做不完事,他們寫的病歷我一定要修改,因為我不能把一份明顯不合格的病歷教給上級,修改之後我要告訴他們為什麼要改,操作帶著他們做,盯著他們走都比自己做要花的時間久。很多帶教老師很理所應當的把實習同學當成配給自己的助手,可以使喚。但是我很難做到這麼理所應到,也許是我面子薄,我很難把一個沒有半點工資甚至還要給醫院交實習費的同學呼來喝去。他們還在學習階段,比起苦哈哈的寫病歷,更應該學習的是臨牀知識、疾病特點、醫療操作,但是我自問我能力不夠,很難把診療工作做完之後還能給他們保質保量的講解這些東西。祝各位實習同學也像我一樣,能遇到那些好的帶教老師,給你們知識,也理解你們的困難。


我在普外科門診實習時候,遇到一個醉醺醺的酒鬼,滿口你媽逼的。受傷傷口流血,讓我包紮。

酒鬼沒交錢,也沒掛號。進來就罵罵咧咧的。

酒鬼讓我給他包紮傷口。我說我去幫你拿葯。

當時我就就去主任那說,主任我肚子疼死了,我請假一天,主任說行。給假。

第二天來醫院,我聽說,我帶教被酒鬼打了一頓。

醫學生實習時候一分錢工作醫院不給。黑鍋誰愛背誰背。(那個帶教對我不算友好)

玩玩玩玩玩玩大夫:國內有多少研究生導師真正盡到了一個老師的責任和義務??

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作為我們科裏免疫大滿貫(同時管乙肝、丙肝、梅毒、HIV的患者)的最早達成以及記錄保持者,這個我應該可以答一點…

最讓我害怕的一次是晚上收到一個腰椎骨折的患者。正常這種單純骨折的患者是不著急手術的,但他有一個骨塊掉進了椎管,怕壓迫神經所以當天晚上採血詢問了下病史就直接急診手術了,我怕準備倉促遺漏手術禁忌症還分別家屬患者各問一遍病史…

手術很順利,快結束的時候護士還和我嘮嗑說這個患者說話挺有意思。確實,對於一個二十多歲的小夥子而言,他說話的語氣確實「陰柔」了那麼一點…

術後一切都按部就班,但就一點讓我不放心:正常常規免疫結果幾個小時就出了,怎麼這個患者一直不出…

第二天正好我值班,晚上六點半的時候發現結果出了,免疫結果邊上一個紅色的感嘆號:HIV陽性…

據說當時護士站都能聽見我罵的那聲:臥槽…

罵完之後趕緊給當時上手術的人挨個打電話:有沒有被扎到,手套破沒破,血有沒有崩到臉上…

接下來得告訴患者啊,我們還滿腦子想的患者骨折了活動不便,沒法單獨說,該怎麼說能讓他好接受一點…

結果在病房我們剛問出一句:「你的免疫有問題…」那邊就抬起頭說:「HIV啊…」

「那手術之前問你咋沒說呢?!」

「我知道我朋友有我以為我沒有呢…」

當時病房裡很安靜,但我心裡有一萬隻羊駝在反覆奔騰…

可能也是精神緊張吧,當天我就感冒了。問題是感冒癥狀和HIV感染的早期癥狀一樣的,更他喵的緊張了…

後面倒也沒事,因為整個過程中我都沒有接觸過他的體液,後來隔幾個月就給自己查一次免疫也都正常。但當時真是害怕,我曾經被大三陽患者的縫針勾到手套上,也被梅毒患者的血崩到臉上(幸好眼鏡片大不然就真進眼睛了),都沒有這次讓我害怕…

後來也讓我養成一個習慣,帶師弟的時候都先告訴他們兜裏常備一副手套,沒有的話去我櫃子裏拿…

不過這種患者管的多也有一點好處。就是我達成大滿貫成就的那幾天,早上我上班的時候發現白大褂不知道被誰穿走了,到處找不到,裡面還有我胸牌叩診錘記事本啥的,我就在羣裏發了句:誰穿我白大褂了,我那是換藥時候沾東西了要拿去洗的。也就十分鐘吧,我就在辦公室後面的桌子上找到了,還能看出來是脫的很匆忙隨手一丟的那種…


「xx大夫,35牀不行了,我先過去,你趕緊過來。」

凌晨3點, 我被一陣激烈的敲門聲驚醒,迅速彈起穿好白大褂,飛奔至35牀。

入眼觀,人踏馬都快白了!

艹!晚上查房還好好的,咋就不行了。 細細一想病史, 患者老年,83歲,既往有長期冠心病,心臟病,糖尿病病史,最高血壓220/110mmHg,急性心衰? 急性心梗? 急性腦出血? 還是。。窒息? 嫩娘,這可咋整。

急忙撓了撓頭,護士看向我, 我一臉無奈,我他娘個剛畢業實習完還沒證的大夫,我踏馬也沒親自處理過啊。

算了算了, 想想口訣,先叫二線! 再上心電監護,吸氧,告知護士靜脈開路,做牀旁心電圖,聽診,查體。

完了完了,心音遙遠,脈搏觸不及,瞳孔開始散大, 咋辦咋辦,心肺復甦,對,心肺復甦。

趁著護士去來回拿東西叫人的間隙, 立馬開始單人徒手心肺復甦…我想想啊,

觀察周圍環境是否安全,輕拍重喚,醒醒,醒醒,大爺您怎麼了?

扯個什麼犢子,人都不行了,還在這搞那一套,直接拉開衣服,去枕平臥,兩乳頭連線之間,左手置於右手上面鎖住,按壓頻率每分鐘100次以上每分,按壓深度5釐米,還好當年實習前有個馬拉松比賽,我們學校剛好派遣我們去,在學校認真複習過心肺復甦。

按壓第一下~ 嘎吱。

「艹,咋第一次給人按就把人肋骨壓斷了?」

腦海里又回想起書本上的知識,老年人大多數都有骨質疏鬆症,而肋骨骨折就是心肺復甦中最常見的併發症。

「管他呢 ,人要緊人要緊。」

伴隨著病房嘎吱嘎吱的聲音,不知不覺已經做了2個循環了~

「呼,好累~」

第3個循環~

「護士是不是棄我而去了?還是說正在敲二線的大門? 會不會護士覺得起來的有點急,還去洗了把臉? 不會吧不會吧,這都什麼時候了,她為什麼要去洗臉? 應該沒那麼傻吧,那她怎麼去了這麼久還不回來?是不是找人的路上把腳崴了? 哇,心疼,一會給她揉揉,誒?我做了多少個了? 25了吧? 誒?不對,一組好像做完了,不管了,先吹氣。 」

繼續開放氣道,小嘴輕張,含住一口氧氣,口對口就呼了進去,肉眼可見得胸廓起伏,「誒?不舌吻不算初吻吧?,呸呸呸,想什麼鬼東西。 」

就在此時,

哦呵~

看見大爺輕輕的呼吸了一下?然後,伴隨著激烈的咳嗽,咳咳~咳咳咳~咳咳咳咳~咳咳, 然後大爺身體猛然爆起,頭對著牀旁,咳~呸,一大口黃黑色濃痰,就從嘴裡噴了出來。 隨即歪在牀旁,臉色由白轉青,由青轉紅。

我徐徐向門口看去,護士左手推著急救車,上面放著吸痰器,右手抱著氧氣管心電圖機,可能長途奔襲,那可愛的護士帽,都歪斜了一點點,雙眼瞪的像銅鈴一樣,呼哧呼哧的喘著粗氣。

這時,老爺子也睜開了眼睛,娓娓道:「謝謝你,小x大夫。」

「沒事沒有,這事我們應該做的。 」

「呵哈哈,老爺子我剛夢見都到閻王殿了,那閻王啊,四平八穩的在伏案上坐著說我的生平事蹟呢,我就覺得有人一個勁按我胸膛,鐺鐺的,就像拿鐵鎚敲我一樣,敲一下,我退一步,敲一下,我退一步,感覺一陣天旋地轉,我就醒來了。」

「哈哈,這肯定是老爺子你生平好事做的多,閻王抓錯了,給放回來了~」

我們相視一笑,皆是喜笑開顏。

隨後的事情就很簡單了,吸氧,補液,做檢查,補病程。

那是我第一次從閻王爺手中搶人。

還好,

歪打正著,蒙對了~


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