相关问题:乳糖不耐受的中国人多么?

到底什么是「乳糖不耐」呢?有哪些症状?

本问题将作为「知识库」栏目的一部分,你的创作将有机会被收录在相关话题的百科简介中,为知友们解答各种十万个是什么。


目录

  1. 什么是乳糖?
  2. 什么是乳糖不耐受?
  3. 为什么会乳糖不耐受?
  4. 乳糖不耐受有什么改善方法?

一、什么是乳糖?

三大营养素之一的碳水化合物,可以分为单糖、双糖和多糖。

饮食中的单糖主要包括葡萄糖、果糖和半乳糖。比较有代表性的多糖是低聚糖和淀粉。而最具有代表性的双糖有蔗糖、麦芽糖和乳糖。

乳糖,顾名思义,主要存在于乳制品中,比如牛奶。

二、什么是乳糖不耐受?

乳糖不耐受症患者,在摄入乳制品如牛奶后,会出现腹胀放屁、腹部绞痛和腹泻等不适情况,这种现象就是「乳糖不耐受」。

乳糖不耐受一般分为三种:先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

其中最常见的是成人型乳糖酶缺乏。乳糖不耐受是世界性问题,但是远东人群的发生率高。

三、为什么会乳糖不耐受?

首先,人体想要消化摄入的乳糖,就需要乳糖酶的参与,才能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。人体由于乳糖酶不足而无法完全消化分解乳糖从而导致非感染性腹泻,所以「乳糖不耐受」也被称为「乳糖酶缺乏症」。

但是对大多数人来说,在母乳喂养结束之后,体内的乳糖酶活性会下降到初始水平的十分之一。

然而不同人种之间存在著明显的差异:许多白种人即使在成年后依然拥有消化和吸收大量乳糖的能力。

由于缺乏消化分解乳糖的能力,没有被分解的乳糖会到达肠道后段,在这里被肠道内菌群分解为不同的代谢产物。这些代谢产物过量时,便会造成一系列的不适。

但是,有些人要摄入许多乳糖才会引发不适,而有些人只要摄入一丁点儿乳糖就会不适,每个人到底能承受多少乳糖是因人而异的,具体的乳糖可承受量只能靠自己摸索。

四、乳糖不耐受有什么改善方法?

可以尝试少量的发酵乳制品,比如酸奶。

在发酵乳制品中,原有的乳糖已经基本上经过发酵转化为乳酸,剩余的乳糖非常少。

只要一个人体内的乳糖酶活性尚未完全消失,那他就能够消化酸奶中剩余的少量乳糖。

注意,只有在乳糖不耐受症非常严重的情况下,才应该完全放弃牛奶及其他乳制品。因为乳制品是营养极高的食品,毕竟牛奶中含有优质蛋白质啊~~~


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一、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏,不能消化乳糖而出现腹泻和痉挛性腹痛的病症。

  • 乳糖不耐受症是由于乳糖酶缺乏。
  • 儿童患者的症状包括腹泻和体重不增,而成人患者的症状包括腹胀和腹部痉挛、腹泻、胃肠胀气和恶心。
  • 诊断基于患者承认症状出现于食用乳制品之后,可通过氢呼吸测试确认。
  • 治疗包括服用乳糖酶或避免食用乳糖,特别是乳制品。

牛奶和其他奶制品中所含主要的一种糖就是乳糖,小肠内皮细胞可产生分解乳糖的乳糖酶。乳糖酶可将乳糖(一种复糖)分解为两个组分,葡萄糖和半乳糖。然后,这些单糖通过肠壁被吸收到血液中。当乳糖酶缺乏时,乳糖不能被消化和吸收。小肠中高浓度的乳糖可导致大量液体积聚到小肠,引起水样泻。然后,乳糖被大肠内的细菌发酵,产生气体,引起胃肠胀气、腹胀和腹部痉挛。

婴儿体内乳糖酶水平很高,帮助他们消化奶。但在很多民族(80% 的黑人及西班牙人,以及 90% 亚洲人)中,乳糖酶的水平在断奶后下降。乳糖酶水平下降意味著这些民族的年长儿童及成人无法消化大量乳糖。而80%~85%的欧洲西北部白人种族一生都可产生乳糖酶,因此他们能够消化牛奶和奶制品。由于美国的民族构成的原因,大约 3000~5000 万人患有乳糖不耐受症。有趣的是,这种「不耐受」对于全球 75% 的人口都是正常的。

当肠道感染损坏小肠黏膜时,可出现临时性乳糖不耐受症。如果患者从这些疾病中康复,便能够再次消化乳糖。

其他糖类也可出现不耐受,但相对较少见。如缺乏蔗糖酶使蔗糖不能吸收入血;缺乏麦芽糖酶和异麦芽糖酶使麦芽糖不能吸收入血。

牛奶过敏不同于乳糖不耐受症。与乳糖不耐受症相反,牛奶过敏患者可以正常消化牛奶,但牛奶中的蛋白质会触发免疫系统作出响应。牛奶过敏对儿童影响比较大。

注:除了北欧血统人群,大部分健康成人无法消化大量乳糖,因此通常患有「乳糖不耐受症」。

二、症状

有乳糖不耐受症者通常不能耐受牛奶和其他含有乳糖的奶制品。通常只要摄入超过 8 至 12 盎司(250 至 375 毫升)牛奶,成人便会出现症状。一些人能较早发现自己的这一问题,有意或无意避免奶制品。

乳糖不耐受的儿童把牛奶作为食品的一部分时,会出现腹泻和体重不增加。

成人则表现为进食含乳糖的食品后,出现腹胀、腹痛、水样泻、胃肠胀气、恶心、肠鸣音活跃(腹鸣),以及进食乳糖后 30 分钟至 2 小时即便意强烈。严重腹泻使得食物过快地从肠道排出体外,使营养物质不能正常吸收。不过乳糖不耐受症的症状一般轻微。相反,吸收不良综合征、乳糜泻、热带性口炎,和肠道感染所导致的消化吸收不良症状就严重得多。

牛奶过敏对牛奶过敏的儿童在摄入牛奶或乳制品后也会出现症状。但是,这些症状,如瘙痒、皮疹和/或哮喘,与其他过敏反应类似。有时,儿童会出现消化道症状,如呕吐、腹痛和腹泻(但比较少见)。

牛奶过敏在成人中十分罕见,也可能会引起呕吐和食管反流的症状。

三、诊断

  • 医生对摄入乳糖后出现的症状的评估
  • 氢呼吸测试

一个人进食奶制品后即出现症状,应怀疑乳糖不耐受可能。如果3~4周内限制乳制品摄入可缓解症状,而摄入乳制品后症状又出现,即可确诊。

很少需要特殊检查,但对于某些患者,医生通过氢呼吸测试确诊。在该长达4小时的测试中,患者摄入一定量的少量乳糖。摄入乳糖前后,医生以1小时为间隔,测量患者呼吸中氢气的含量。测量氢气是因为消化未被吸收的乳糖时,肠道细菌会产生氢气。如果呼吸中氢气含量显著增加,则该患者对乳糖不耐受。

乳糖耐受试验是较不敏感的替代方案,现在很少进行。患者摄入一定量的乳糖后,医生监测其症状,并多次测量血糖水平。能够消化乳糖的人不会出现任何症状,血糖水平升高。无法消化乳糖的人在 20 至 30 分钟内出现腹泻、腹胀和不适,血糖水平不升高。

四、治疗

  • 避免乳糖
  • 服用补充乳糖酶

乳糖不耐受症可通过避免进食含有乳糖的食品,主要是限制各种奶制品。通常可以耐受酸奶,因为酸奶中包含乳酸杆菌自然产生的乳糖酶。乳酪包含的乳糖数量低于牛奶,根据所使用的量,通常能被耐受。许多超市提供降乳糖牛奶及其他制品。

为防止身体缺钙,禁食奶制品的人应服用补钙剂。乳糖酶补充剂无需处方即可买到,在食用或饮用含有乳糖的产品时可服用。

编辑于 2019-06-12继续浏览内容知乎发现更大的世界打开Chrome继续Wild Field Health荒野健康Wild Field Health荒野健康?

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一喝牛奶就会感到不适!备受困扰!今天咱们就来看看 到底「乳糖不耐」是怎么作怪的?有没有什么办法可以解决?

*下文由荒野健康品牌合作作者—李慧(汕头大学)撰写

人们摄入的乳糖,进入小肠后,需经乳糖酶(lactase,LT)水解为两种容易吸收的单糖,即葡萄糖和半乳糖,继而进入血液循环供人体利用。

当摄入含乳糖较高的牛奶、母乳等后,

乳糖不能被分解吸收而引发腹泻等消化道症状,称为乳糖不耐受。

  • 病因及发病机制

乳糖是一种由葡萄糖和半乳糖合成的双糖,是人类和哺乳动物乳汁中重要的碳水化合物。

碳水化合物的水解吸收依赖于小肠细胞膜刷状缘上的3种双糖酶,

乳糖酶-根皮苷水解酶(lactase-phlorizin hydrolase,LPH)是其中之一

乳糖酶-根皮苷水解酶属于1型膜糖蛋白,是一种β-半乳糖苷酶,占乳糖酶活性的95%。

因此,缺乏乳糖酶-根皮苷水解酶与基本相当于缺乏乳糖酶。

一般来说,当小肠黏膜缺乏乳糖酶,但并不出现明显临床症状时,称为乳糖吸收不良(1aetose malabsorption,LM);

当小肠乳糖酶的分泌量减少或缺乏时,可致肠腔渗透压增高,也可使进入结肠的乳糖被细菌酵解成乳酸、氢气等多种气体。

进而刺激肠蠕动增加,出现腹泻、腹胀、腹痛等症状,称为乳糖不耐受。

乳糖不耐受的分类(人群)及临床表现

乳糖酶缺乏的情况分为三种:

  1. 先天性乳糖酶缺乏
  2. 继发性乳糖酶缺乏
  3. 成人型乳糖酶缺乏

1. 先天性乳糖酶缺乏(CLD)

为常染色体隐性遗传性疾病,非常少见,出生后即有乳糖酶活性的缺乏,目前大约有40例(多为芬兰所报道),且病情严重。

主要症状:水泻、腹胀和营养不良,但其他双糖酶及小肠上皮细胞的组织结构正常。

2. 继发性乳糖酶缺乏(SLD)

一种暂时性疾病,常继发于肠道各种感染性疾病、克罗恩病或发射性肠炎等,肠绒毛顶端受损伤而出现乳糖酶的缺乏,生乳糖不耐受性腹泻;

待绒毛病变修复、能分泌足量乳糖酶后腹泻方能停止,一般需数周至数月。

3. 原发性乳糖酶缺乏(PLD),又谓之成人型乳糖酶缺乏(ATH)

属于常染色体隐性遗传疾病,妊娠8周时,乳糖酶活性逐渐增加,出生时达到峰值,数月后乳糖酶的活性开始减少,称为乳糖酶不持续,多于断奶期开始,直至乳糖酶的表达降低到无法测出。

大多数中国人、非洲人以及半数西班牙、义大利人具有乳糖酶缺乏。

当然,经常饮用牛奶盒奶制品的人群可能在断奶期间仍然保持乳糖酶的活性。

大约70%的人于2~5岁期间LPH活性低于临界值,并呈逐渐降低趋势。

成人型乳糖酶缺乏与种族相关,根据儿童期后LPH的非持续性检测,

其发生率在亚洲人为80%~100%,非洲人为70%~95%,美国为15%~80%,欧洲总体为15%~70%。

乳糖不耐受的鉴别诊断

许多疾病的临床表现与乳糖不耐受相似,需仔细鉴别。

常见的有各种肠炎、非感染性腹痛、牛奶蛋白过敏、肠易激综合征(IBS)等

乳糖不耐受与无乳糖不耐受者比较,腹痛患病率分别为34.5%及17.7%;胃肠道感染率分别为30.6%及17.2%

  • 诊断方法:

1. 乳糖氢呼气试验(lactose hydrogen breath test,LH-BT)

糖未被小肠完全分解吸收而直接进入结肠,经结肠细菌发酵而产生氢气,可经由肺部呼出,摄入乳糖后3 h内呼气中氢气浓度峰值与基础氢气值之差(ΔH2)超过20ppm者为阳性,

表示存在乳糖酶缺乏(不过要注意当小肠细菌过度生长时,可出现假阳性)

2. 乳糖耐量试验

3. 粪便乳糖及p H值检测

用醋酸铅氢氧化铵法检测粪便乳糖,试管内有明显粉红色沉淀物时说明粪便中含有乳糖;粪便乳糖≥2+、粪便PH≤5.5定为乳糖阳性,即乳糖不耐

4. 尿半乳糖检测

用半乳糖氧化酶法测定尿中半乳糖水平,反映乳糖酶活性。饮奶后的2 h内禁食、禁饮;排去饮奶后第1小时的尿液,收集饮奶后第2小时的尿液用于检测,呈现红色较深或与标准孔一致则判断为乳糖耐受

5. 小肠活检(少用)

6. 基因诊断

7. 临床诊断性治疗

用去乳糖饮食2周,如症状消失,考虑乳糖不耐受(但需要进一步检查)


乳糖不耐受的治疗

(1) 应用无(低)乳糖奶粉

研究证明,在常规治疗基础上加用低乳糖奶粉者,可减少腹泻时间,2周后即可恢复到正常喂养状态。

去乳糖饮食对于治疗肠道病毒感染及乳糖不耐受引起的腹泻有较好疗效,一般而言,不会影响患儿的正常发育,短期应用者更不会有什么不利影响。

此外,无乳糖奶粉在治疗成人LI时具有很好的的价值。

(2) 添加乳糖酶

(3) 改善饮食

可以减少牛奶的饮用,改用乳糖已经水解的酸奶


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参考文献:

[1]侯安存.乳糖不耐受的诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2017,16(02):204-207.

[2]高亚滨.如何解决乳糖不耐症[J].中国乳品工业,1997(01):38-40.

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我们来了解一下乳糖不耐,改善方法见最后一段。

  • 什么是乳糖不耐
  • 乳糖酶停产
  • 它的表现型
  • 乳糖不耐的阈值
  • 中国人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶制品过敏
  • 人群分类
  • 改善方法

什么是乳糖不耐

就是摄入含乳糖的食品30分钟到2小时后产生腹泻、屁多、肚胀、腹痛、恶心呕吐的症状,也称乳糖吸收不良症。产生症状是由于缺乏乳糖酶Lactase来把乳糖分解成单糖类葡萄糖和半乳糖,乳糖在小肠内不能被吸收,直接进入大肠,反而变为肠道菌群的食物,产生大量气体。其余糖分和发酵物使大肠内渗透压升高,使大肠内水量增加引起腹泻。所以第一个关键是乳糖酶的产生,如果体内乳糖酶产生的少或者没有,那么这个人就是乳糖不耐。

乳糖酶停产

如果有乳糖不耐的话,大部分亚洲人在2岁后(白种人一般是5岁后)就会表现出来,也有一部分人在青春期时甚至成年后才表现出来,因为2岁后人体生产乳糖酶的能力急剧下降甚至停止。于是就产生了有些人所说,小时候牛奶随便喝,成年后反而不耐受了,这属于人群分类中的第一种人。

乳糖不耐的表现型

  1. 乳糖不耐,症状明显。这是因为肠道菌类以乳糖为食物制造了很多气体。
  2. 乳糖不耐,没症状,或症状不明显。这是因为肠道菌群有些喜欢吃乳糖而不产生很多气体的菌类。这种情况比较隐蔽,很多乳糖不耐的人牛奶随便喝,从来不腹泻,并不代表他们就能够分解乳糖并吸收。

乳糖不耐的阈值

连同其它食物一起的话,15-18g的乳糖一般可以被耐受,超过18g则乳糖不耐症状开始明显,超过24g时症状更多,超过50g时大部分人都会出现症状。

中国人有多少人是乳糖不耐

保守来说90%以上的中国人都是乳糖不耐,小规模测试结果71人中乳糖不耐的是95%,248人测试是92.3%。我们不觉得那么多一是因为很多人就不怎么吃乳制品,二是这些人的症状比较不明显或没症状,无法自我甄别。

中国孩子在2-3岁、6岁、9-10岁对乳糖不耐受的比例分别为30%,80%,85%;相对应美国白人则是0%,0%,6%。

下两图为全世界乳糖不耐的比例图,数据来源不同,但都是越红就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能还是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是与低乳糖酶症相关的主要单倍型中的两个位点。研究发现,携带rs4988235 G等位基因个体和携带rs182549 C等位基因个体与乳糖酶缺乏症相关。

rs182549位点(G/A -22018):CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位点(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

这些基因其实是较近时期突变而成,人类的祖先其实全都是乳糖不耐的,因为突变造成部分欧洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐,那么有合适的菌群,你也不会察觉到有什么症状或不适。我们除了可以吃乳糖酶来辅助分解乳糖,还可以吃一些我们没有的菌类来帮助及时清除肠道内的乳糖,这些包括益生菌。有些是在小肠生活的菌群,帮助分解乳糖为葡萄糖和半乳糖,有的生活在大肠,利用低聚半乳糖(β-galactosidase)同样分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素,如果分解过快,那么就会造成渗透压急升,导致大肠水分过多引起腹泻。所以第二个关键是肠道菌群

其中就包括长双歧杆菌(Bifidobacterium longum),有2006年的实验显示,服用14天长双歧杆菌胶囊和酸奶(含动物双歧杆菌,德氏乳杆菌保加利亚亚种,嗜热链球菌),可以显著降低乳糖不耐受反应,猜测长双歧杆菌起关键作用。

另一个2012年的研究显示,服用含代田菌(Lactobacillus casei )和短双歧杆菌(Bifidobacterium breve)的Yakult 连续4周,效果能持续至少3个月。说明肠道菌群改变后持续时间较长。同样也有实验显示服用短双歧杆菌5天并没有改善乳糖不耐,只是降低了呼吸氢测试的结果。

有最新的论文显示,起码有8种益生菌可以显著减轻乳糖不耐的症状。

总的来说,益生菌或非益生菌不是肯定有效,但很可能有效。效果可能与服用时长、饮食结构、自身的肠道菌群结构有关。

奶制品过敏

跟乳糖不耐完全不同,但也提一下,这种过敏症区别于乳糖不耐,症状包括起疹子甚至更严重,有些症状倒是与乳糖不耐相似,比如腹胀、腹泻。这种过敏症往往出现于幼儿时期,而且会对牛奶、羊奶、豆奶都过敏,所以还是比较容易区别的。

人群分类

  1. 乳糖不耐受,症状明显。乳糖没吸收,菌群也不给力。吃益生菌或者避免含乳糖产品吧。
  2. 乳糖不耐受,无症状。祝贺你,你的肠道菌群帮你解决了问题,乳糖虽不吸收,却被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝贺你,乳糖可以吸收,你的基因突变帮你解决了问题。

改善方法

  • 增加耐受度。循序渐进,开始吃少,逐渐增量以慢慢改变肠道菌群。相当于加长版的「服用菌类胶囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪,从根本上避免乳糖进入大肠,杜绝症状,但需坚持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改变肠道菌群结构,从而可以消化乳糖。
  • 服用菌类胶囊和含菌类食品如酸奶。一石两鸟,既可能避免乳糖不耐受,也可能改变整体肠道健康,且停服后效果能持续3个月以上。但效果因人而异,产品也因菌群类别而异。
  • 避免含乳糖食品,挑选发酵过的乳制品如酸奶。简单粗暴,喜好乳制品口味的朋友请忽略此条。

另外,如果没想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的话很容易解决,直接买无乳糖的牛奶就好了,口感上可能略差,但不用担心拉肚子了。

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扩展阅读:

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

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Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

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[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance


相信有好多小伙伴和小荒一样

一喝牛奶就会感到不适!备受困扰!今天咱们就来看看 到底「乳糖不耐」是怎么作怪的?有没有什么办法可以解决?

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人们摄入的乳糖,进入小肠后,需经乳糖酶(lactase,LT)水解为两种容易吸收的单糖,即葡萄糖和半乳糖,继而进入血液循环供人体利用。

当摄入含乳糖较高的牛奶、母乳等后,

乳糖不能被分解吸收而引发腹泻等消化道症状,称为乳糖不耐受。

  • 病因及发病机制

乳糖是一种由葡萄糖和半乳糖合成的双糖,是人类和哺乳动物乳汁中重要的碳水化合物。

碳水化合物的水解吸收依赖于小肠细胞膜刷状缘上的3种双糖酶,

乳糖酶-根皮苷水解酶(lactase-phlorizin hydrolase,LPH)是其中之一

乳糖酶-根皮苷水解酶属于1型膜糖蛋白,是一种β-半乳糖苷酶,占乳糖酶活性的95%。

因此,缺乏乳糖酶-根皮苷水解酶与基本相当于缺乏乳糖酶。

一般来说,当小肠黏膜缺乏乳糖酶,但并不出现明显临床症状时,称为乳糖吸收不良(1aetose malabsorption,LM);

当小肠乳糖酶的分泌量减少或缺乏时,可致肠腔渗透压增高,也可使进入结肠的乳糖被细菌酵解成乳酸、氢气等多种气体。

进而刺激肠蠕动增加,出现腹泻、腹胀、腹痛等症状,称为乳糖不耐受。

乳糖不耐受的分类(人群)及临床表现

乳糖酶缺乏的情况分为三种:

  1. 先天性乳糖酶缺乏
  2. 继发性乳糖酶缺乏
  3. 成人型乳糖酶缺乏

1. 先天性乳糖酶缺乏(CLD)

为常染色体隐性遗传性疾病,非常少见,出生后即有乳糖酶活性的缺乏,目前大约有40例(多为芬兰所报道),且病情严重。

主要症状:水泻、腹胀和营养不良,但其他双糖酶及小肠上皮细胞的组织结构正常。

2. 继发性乳糖酶缺乏(SLD)

一种暂时性疾病,常继发于肠道各种感染性疾病、克罗恩病或发射性肠炎等,肠绒毛顶端受损伤而出现乳糖酶的缺乏,生乳糖不耐受性腹泻;

待绒毛病变修复、能分泌足量乳糖酶后腹泻方能停止,一般需数周至数月。

3. 原发性乳糖酶缺乏(PLD),又谓之成人型乳糖酶缺乏(ATH)

属于常染色体隐性遗传疾病,妊娠8周时,乳糖酶活性逐渐增加,出生时达到峰值,数月后乳糖酶的活性开始减少,称为乳糖酶不持续,多于断奶期开始,直至乳糖酶的表达降低到无法测出。

大多数中国人、非洲人以及半数西班牙、义大利人具有乳糖酶缺乏。

当然,经常饮用牛奶盒奶制品的人群可能在断奶期间仍然保持乳糖酶的活性。

大约70%的人于2~5岁期间LPH活性低于临界值,并呈逐渐降低趋势。

成人型乳糖酶缺乏与种族相关,根据儿童期后LPH的非持续性检测,

其发生率在亚洲人为80%~100%,非洲人为70%~95%,美国为15%~80%,欧洲总体为15%~70%。

乳糖不耐受的鉴别诊断

许多疾病的临床表现与乳糖不耐受相似,需仔细鉴别。

常见的有各种肠炎、非感染性腹痛、牛奶蛋白过敏、肠易激综合征(IBS)等

乳糖不耐受与无乳糖不耐受者比较,腹痛患病率分别为34.5%及17.7%;胃肠道感染率分别为30.6%及17.2%

  • 诊断方法:

1. 乳糖氢呼气试验(lactose hydrogen breath test,LH-BT)

糖未被小肠完全分解吸收而直接进入结肠,经结肠细菌发酵而产生氢气,可经由肺部呼出,摄入乳糖后3 h内呼气中氢气浓度峰值与基础氢气值之差(ΔH2)超过20ppm者为阳性,

表示存在乳糖酶缺乏(不过要注意当小肠细菌过度生长时,可出现假阳性)

2. 乳糖耐量试验

3. 粪便乳糖及p H值检测

用醋酸铅氢氧化铵法检测粪便乳糖,试管内有明显粉红色沉淀物时说明粪便中含有乳糖;粪便乳糖≥2+、粪便PH≤5.5定为乳糖阳性,即乳糖不耐

4. 尿半乳糖检测

用半乳糖氧化酶法测定尿中半乳糖水平,反映乳糖酶活性。饮奶后的2 h内禁食、禁饮;排去饮奶后第1小时的尿液,收集饮奶后第2小时的尿液用于检测,呈现红色较深或与标准孔一致则判断为乳糖耐受

5. 小肠活检(少用)

6. 基因诊断

7. 临床诊断性治疗

用去乳糖饮食2周,如症状消失,考虑乳糖不耐受(但需要进一步检查)


乳糖不耐受的治疗

(1) 应用无(低)乳糖奶粉

研究证明,在常规治疗基础上加用低乳糖奶粉者,可减少腹泻时间,2周后即可恢复到正常喂养状态。

去乳糖饮食对于治疗肠道病毒感染及乳糖不耐受引起的腹泻有较好疗效,一般而言,不会影响患儿的正常发育,短期应用者更不会有什么不利影响。

此外,无乳糖奶粉在治疗成人LI时具有很好的的价值。

(2) 添加乳糖酶

(3) 改善饮食

可以减少牛奶的饮用,改用乳糖已经水解的酸奶


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参考文献:

[1]侯安存.乳糖不耐受的诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2017,16(02):204-207.

[2]高亚滨.如何解决乳糖不耐症[J].中国乳品工业,1997(01):38-40.

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我们来了解一下乳糖不耐,改善方法见最后一段。

  • 什么是乳糖不耐
  • 乳糖酶停产
  • 它的表现型
  • 乳糖不耐的阈值
  • 中国人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶制品过敏
  • 人群分类
  • 改善方法

什么是乳糖不耐

就是摄入含乳糖的食品30分钟到2小时后产生腹泻、屁多、肚胀、腹痛、恶心呕吐的症状,也称乳糖吸收不良症。产生症状是由于缺乏乳糖酶Lactase来把乳糖分解成单糖类葡萄糖和半乳糖,乳糖在小肠内不能被吸收,直接进入大肠,反而变为肠道菌群的食物,产生大量气体。其余糖分和发酵物使大肠内渗透压升高,使大肠内水量增加引起腹泻。所以第一个关键是乳糖酶的产生,如果体内乳糖酶产生的少或者没有,那么这个人就是乳糖不耐。

乳糖酶停产

如果有乳糖不耐的话,大部分亚洲人在2岁后(白种人一般是5岁后)就会表现出来,也有一部分人在青春期时甚至成年后才表现出来,因为2岁后人体生产乳糖酶的能力急剧下降甚至停止。于是就产生了有些人所说,小时候牛奶随便喝,成年后反而不耐受了,这属于人群分类中的第一种人。

乳糖不耐的表现型

  1. 乳糖不耐,症状明显。这是因为肠道菌类以乳糖为食物制造了很多气体。
  2. 乳糖不耐,没症状,或症状不明显。这是因为肠道菌群有些喜欢吃乳糖而不产生很多气体的菌类。这种情况比较隐蔽,很多乳糖不耐的人牛奶随便喝,从来不腹泻,并不代表他们就能够分解乳糖并吸收。

乳糖不耐的阈值

连同其它食物一起的话,15-18g的乳糖一般可以被耐受,超过18g则乳糖不耐症状开始明显,超过24g时症状更多,超过50g时大部分人都会出现症状。

中国人有多少人是乳糖不耐

保守来说90%以上的中国人都是乳糖不耐,小规模测试结果71人中乳糖不耐的是95%,248人测试是92.3%。我们不觉得那么多一是因为很多人就不怎么吃乳制品,二是这些人的症状比较不明显或没症状,无法自我甄别。

中国孩子在2-3岁、6岁、9-10岁对乳糖不耐受的比例分别为30%,80%,85%;相对应美国白人则是0%,0%,6%。

下两图为全世界乳糖不耐的比例图,数据来源不同,但都是越红就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能还是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是与低乳糖酶症相关的主要单倍型中的两个位点。研究发现,携带rs4988235 G等位基因个体和携带rs182549 C等位基因个体与乳糖酶缺乏症相关。

rs182549位点(G/A -22018):CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位点(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

这些基因其实是较近时期突变而成,人类的祖先其实全都是乳糖不耐的,因为突变造成部分欧洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐,那么有合适的菌群,你也不会察觉到有什么症状或不适。我们除了可以吃乳糖酶来辅助分解乳糖,还可以吃一些我们没有的菌类来帮助及时清除肠道内的乳糖,这些包括益生菌。有些是在小肠生活的菌群,帮助分解乳糖为葡萄糖和半乳糖,有的生活在大肠,利用低聚半乳糖(β-galactosidase)同样分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素,如果分解过快,那么就会造成渗透压急升,导致大肠水分过多引起腹泻。所以第二个关键是肠道菌群

其中就包括长双歧杆菌(Bifidobacterium longum),有2006年的实验显示,服用14天长双歧杆菌胶囊和酸奶(含动物双歧杆菌,德氏乳杆菌保加利亚亚种,嗜热链球菌),可以显著降低乳糖不耐受反应,猜测长双歧杆菌起关键作用。

另一个2012年的研究显示,服用含代田菌(Lactobacillus casei )和短双歧杆菌(Bifidobacterium breve)的Yakult 连续4周,效果能持续至少3个月。说明肠道菌群改变后持续时间较长。同样也有实验显示服用短双歧杆菌5天并没有改善乳糖不耐,只是降低了呼吸氢测试的结果。

有最新的论文显示,起码有8种益生菌可以显著减轻乳糖不耐的症状。

总的来说,益生菌或非益生菌不是肯定有效,但很可能有效。效果可能与服用时长、饮食结构、自身的肠道菌群结构有关。

奶制品过敏

跟乳糖不耐完全不同,但也提一下,这种过敏症区别于乳糖不耐,症状包括起疹子甚至更严重,有些症状倒是与乳糖不耐相似,比如腹胀、腹泻。这种过敏症往往出现于幼儿时期,而且会对牛奶、羊奶、豆奶都过敏,所以还是比较容易区别的。

人群分类

  1. 乳糖不耐受,症状明显。乳糖没吸收,菌群也不给力。吃益生菌或者避免含乳糖产品吧。
  2. 乳糖不耐受,无症状。祝贺你,你的肠道菌群帮你解决了问题,乳糖虽不吸收,却被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝贺你,乳糖可以吸收,你的基因突变帮你解决了问题。

改善方法

  • 增加耐受度。循序渐进,开始吃少,逐渐增量以慢慢改变肠道菌群。相当于加长版的「服用菌类胶囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪,从根本上避免乳糖进入大肠,杜绝症状,但需坚持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改变肠道菌群结构,从而可以消化乳糖。
  • 服用菌类胶囊和含菌类食品如酸奶。一石两鸟,既可能避免乳糖不耐受,也可能改变整体肠道健康,且停服后效果能持续3个月以上。但效果因人而异,产品也因菌群类别而异。
  • 避免含乳糖食品,挑选发酵过的乳制品如酸奶。简单粗暴,喜好乳制品口味的朋友请忽略此条。

另外,如果没想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的话很容易解决,直接买无乳糖的牛奶就好了,口感上可能略差,但不用担心拉肚子了。

更多有意思的文章:

土人仓库 - 一点知识,一点信息,一点思考?

turen.xyz

扩展阅读:

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

Everything you need to know about lactose intolerance

Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

rs182549 - SNPedia

[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance


我们来了解一下乳糖不耐,改善方法见最后一段。

  • 什么是乳糖不耐
  • 乳糖酶停产
  • 它的表现型
  • 乳糖不耐的阈值
  • 中国人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶制品过敏
  • 人群分类
  • 改善方法

什么是乳糖不耐

就是摄入含乳糖的食品30分钟到2小时后产生腹泻、屁多、肚胀、腹痛、恶心呕吐的症状,也称乳糖吸收不良症。产生症状是由于缺乏乳糖酶Lactase来把乳糖分解成单糖类葡萄糖和半乳糖,乳糖在小肠内不能被吸收,直接进入大肠,反而变为肠道菌群的食物,产生大量气体。其余糖分和发酵物使大肠内渗透压升高,使大肠内水量增加引起腹泻。所以第一个关键是乳糖酶的产生,如果体内乳糖酶产生的少或者没有,那么这个人就是乳糖不耐。

乳糖酶停产

如果有乳糖不耐的话,大部分亚洲人在2岁后(白种人一般是5岁后)就会表现出来,也有一部分人在青春期时甚至成年后才表现出来,因为2岁后人体生产乳糖酶的能力急剧下降甚至停止。于是就产生了有些人所说,小时候牛奶随便喝,成年后反而不耐受了,这属于人群分类中的第一种人。

乳糖不耐的表现型

  1. 乳糖不耐,症状明显。这是因为肠道菌类以乳糖为食物制造了很多气体。
  2. 乳糖不耐,没症状,或症状不明显。这是因为肠道菌群有些喜欢吃乳糖而不产生很多气体的菌类。这种情况比较隐蔽,很多乳糖不耐的人牛奶随便喝,从来不腹泻,并不代表他们就能够分解乳糖并吸收。

乳糖不耐的阈值

连同其它食物一起的话,15-18g的乳糖一般可以被耐受,超过18g则乳糖不耐症状开始明显,超过24g时症状更多,超过50g时大部分人都会出现症状。

中国人有多少人是乳糖不耐

保守来说90%以上的中国人都是乳糖不耐,小规模测试结果71人中乳糖不耐的是95%,248人测试是92.3%。我们不觉得那么多一是因为很多人就不怎么吃乳制品,二是这些人的症状比较不明显或没症状,无法自我甄别。

中国孩子在2-3岁、6岁、9-10岁对乳糖不耐受的比例分别为30%,80%,85%;相对应美国白人则是0%,0%,6%。

下两图为全世界乳糖不耐的比例图,数据来源不同,但都是越红就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能还是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是与低乳糖酶症相关的主要单倍型中的两个位点。研究发现,携带rs4988235 G等位基因个体和携带rs182549 C等位基因个体与乳糖酶缺乏症相关。

rs182549位点(G/A -22018):CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位点(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

这些基因其实是较近时期突变而成,人类的祖先其实全都是乳糖不耐的,因为突变造成部分欧洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐,那么有合适的菌群,你也不会察觉到有什么症状或不适。我们除了可以吃乳糖酶来辅助分解乳糖,还可以吃一些我们没有的菌类来帮助及时清除肠道内的乳糖,这些包括益生菌。有些是在小肠生活的菌群,帮助分解乳糖为葡萄糖和半乳糖,有的生活在大肠,利用低聚半乳糖(β-galactosidase)同样分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素,如果分解过快,那么就会造成渗透压急升,导致大肠水分过多引起腹泻。所以第二个关键是肠道菌群

其中就包括长双歧杆菌(Bifidobacterium longum),有2006年的实验显示,服用14天长双歧杆菌胶囊和酸奶(含动物双歧杆菌,德氏乳杆菌保加利亚亚种,嗜热链球菌),可以显著降低乳糖不耐受反应,猜测长双歧杆菌起关键作用。

另一个2012年的研究显示,服用含代田菌(Lactobacillus casei )和短双歧杆菌(Bifidobacterium breve)的Yakult 连续4周,效果能持续至少3个月。说明肠道菌群改变后持续时间较长。同样也有实验显示服用短双歧杆菌5天并没有改善乳糖不耐,只是降低了呼吸氢测试的结果。

有最新的论文显示,起码有8种益生菌可以显著减轻乳糖不耐的症状。

总的来说,益生菌或非益生菌不是肯定有效,但很可能有效。效果可能与服用时长、饮食结构、自身的肠道菌群结构有关。

奶制品过敏

跟乳糖不耐完全不同,但也提一下,这种过敏症区别于乳糖不耐,症状包括起疹子甚至更严重,有些症状倒是与乳糖不耐相似,比如腹胀、腹泻。这种过敏症往往出现于幼儿时期,而且会对牛奶、羊奶、豆奶都过敏,所以还是比较容易区别的。

人群分类

  1. 乳糖不耐受,症状明显。乳糖没吸收,菌群也不给力。吃益生菌或者避免含乳糖产品吧。
  2. 乳糖不耐受,无症状。祝贺你,你的肠道菌群帮你解决了问题,乳糖虽不吸收,却被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝贺你,乳糖可以吸收,你的基因突变帮你解决了问题。

改善方法

  • 增加耐受度。循序渐进,开始吃少,逐渐增量以慢慢改变肠道菌群。相当于加长版的「服用菌类胶囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪,从根本上避免乳糖进入大肠,杜绝症状,但需坚持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改变肠道菌群结构,从而可以消化乳糖。
  • 服用菌类胶囊和含菌类食品如酸奶。一石两鸟,既可能避免乳糖不耐受,也可能改变整体肠道健康,且停服后效果能持续3个月以上。但效果因人而异,产品也因菌群类别而异。
  • 避免含乳糖食品,挑选发酵过的乳制品如酸奶。简单粗暴,喜好乳制品口味的朋友请忽略此条。

另外,如果没想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的话很容易解决,直接买无乳糖的牛奶就好了,口感上可能略差,但不用担心拉肚子了。

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扩展阅读:

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

Everything you need to know about lactose intolerance

Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

rs182549 - SNPedia

[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance


乳糖不耐和有狐臭一样,本来是人类的默认现象,是少量基因突变导致耐受乳糖和没有狐臭

西方古代长期把乳制品作为重要的食物来源,因此乳糖不耐受的西方人更容易饿死,难以把乳糖不耐受的基因传播下来,因此西方人中乳糖不耐受的比例就比较低,而在其他人种中就比较高,尤其是几乎不食用乳制品的种族


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