相關問題：乳糖不耐受的中國人多麼？

到底什麼是「乳糖不耐」呢？有哪些癥狀？

本問題將作為「知識庫」欄目的一部分，你的創作將有機會被收錄在相關話題的百科簡介中，為知友們解答各種十萬個是什麼。

目錄

  1. 什麼是乳糖？
  2. 什麼是乳糖不耐受？
  3. 為什麼會乳糖不耐受？
  4. 乳糖不耐受有什麼改善方法？

一、什麼是乳糖？

三大營養素之一的碳水化合物，可以分為單糖、雙糖和多糖。

飲食中的單糖主要包括葡萄糖、果糖和半乳糖。比較有代表性的多糖是低聚糖和澱粉。而最具有代表性的雙糖有蔗糖、麥芽糖和乳糖。

乳糖，顧名思義，主要存在於乳製品中，比如牛奶。

二、什麼是乳糖不耐受？

乳糖不耐受症患者，在攝入乳製品如牛奶後，會出現腹脹放屁、腹部絞痛和腹瀉等不適情況，這種現象就是「乳糖不耐受」。

乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

其中最常見的是成人型乳糖酶缺乏。乳糖不耐受是世界性問題，但是遠東人群的發生率高。

三、為什麼會乳糖不耐受？

首先，人體想要消化攝入的乳糖，就需要乳糖酶的參與，才能將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖。人體由於乳糖酶不足而無法完全消化分解乳糖從而導致非感染性腹瀉，所以「乳糖不耐受」也被稱為「乳糖酶缺乏症」。

但是對大多數人來說，在母乳餵養結束之後，體內的乳糖酶活性會下降到初始水平的十分之一。

然而不同人種之間存在著明顯的差異：許多白種人即使在成年後依然擁有消化和吸收大量乳糖的能力。

由於缺乏消化分解乳糖的能力，沒有被分解的乳糖會到達腸道後段，在這裡被腸道內菌群分解為不同的代謝產物。這些代謝產物過量時，便會造成一系列的不適。

但是，有些人要攝入許多乳糖才會引發不適，而有些人只要攝入一丁點兒乳糖就會不適，每個人到底能承受多少乳糖是因人而異的，具體的乳糖可承受量只能靠自己摸索。

四、乳糖不耐受有什麼改善方法？

可以嘗試少量的發酵乳製品，比如酸奶。

在發酵乳製品中，原有的乳糖已經基本上經過發酵轉化為乳酸，剩餘的乳糖非常少。

只要一個人體內的乳糖酶活性尚未完全消失，那他就能夠消化酸奶中剩餘的少量乳糖。

注意，只有在乳糖不耐受症非常嚴重的情況下，才應該完全放棄牛奶及其他乳製品。因為乳製品是營養極高的食品，畢竟牛奶中含有優質蛋白質啊~~~

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一、什麼是乳糖不耐受

乳糖不耐受症是由於乳糖酶缺乏，不能消化乳糖而出現腹瀉和痙攣性腹痛的病症。

  • 乳糖不耐受症是由於乳糖酶缺乏。
  • 兒童患者的癥狀包括腹瀉和體重不增，而成人患者的癥狀包括腹脹和腹部痙攣、腹瀉、胃腸脹氣和噁心。
  • 診斷基於患者承認癥狀出現於食用乳製品之後，可通過氫呼吸測試確認。
  • 治療包括服用乳糖酶或避免食用乳糖，特別是乳製品。

牛奶和其他奶製品中所含主要的一種糖就是乳糖，小腸內皮細胞可產生分解乳糖的乳糖酶。乳糖酶可將乳糖（一種復糖）分解為兩個組分，葡萄糖和半乳糖。然後，這些單糖通過腸壁被吸收到血液中。當乳糖酶缺乏時，乳糖不能被消化和吸收。小腸中高濃度的乳糖可導致大量液體積聚到小腸，引起水樣瀉。然後，乳糖被大腸內的細菌發酵，產生氣體，引起胃腸脹氣、腹脹和腹部痙攣。

嬰兒體內乳糖酶水平很高，幫助他們消化奶。但在很多民族（80% 的黑人及西班牙人，以及 90% 亞洲人）中，乳糖酶的水平在斷奶後下降。乳糖酶水平下降意味著這些民族的年長兒童及成人無法消化大量乳糖。而80%～85%的歐洲西北部白人種族一生都可產生乳糖酶，因此他們能夠消化牛奶和奶製品。由於美國的民族構成的原因，大約 3000～5000 萬人患有乳糖不耐受症。有趣的是，這種「不耐受」對於全球 75% 的人口都是正常的。

當腸道感染損壞小腸黏膜時，可出現臨時性乳糖不耐受症。如果患者從這些疾病中康復，便能夠再次消化乳糖。

其他糖類也可出現不耐受，但相對較少見。如缺乏蔗糖酶使蔗糖不能吸收入血；缺乏麥芽糖酶和異麥芽糖酶使麥芽糖不能吸收入血。

牛奶過敏不同於乳糖不耐受症。與乳糖不耐受症相反，牛奶過敏患者可以正常消化牛奶，但牛奶中的蛋白質會觸發免疫系統作出響應。牛奶過敏對兒童影響比較大。

註：除了北歐血統人群，大部分健康成人無法消化大量乳糖，因此通常患有「乳糖不耐受症」。

二、癥狀

有乳糖不耐受症者通常不能耐受牛奶和其他含有乳糖的奶製品。通常只要攝入超過 8 至 12 盎司（250 至 375 毫升）牛奶，成人便會出現癥狀。一些人能較早發現自己的這一問題，有意或無意避免奶製品。

乳糖不耐受的兒童把牛奶作為食品的一部分時，會出現腹瀉和體重不增加。

成人則表現為進食含乳糖的食品後，出現腹脹、腹痛、水樣瀉、胃腸脹氣、噁心、腸鳴音活躍（腹鳴），以及進食乳糖後 30 分鐘至 2 小時即便意強烈。嚴重腹瀉使得食物過快地從腸道排出體外，使營養物質不能正常吸收。不過乳糖不耐受症的癥狀一般輕微。相反，吸收不良綜合征、乳糜瀉、熱帶性口炎，和腸道感染所導致的消化吸收不良癥狀就嚴重得多。

牛奶過敏對牛奶過敏的兒童在攝入牛奶或乳製品後也會出現癥狀。但是，這些癥狀，如瘙癢、皮疹和/或哮喘，與其他過敏反應類似。有時，兒童會出現消化道癥狀，如嘔吐、腹痛和腹瀉（但比較少見）。

牛奶過敏在成人中十分罕見，也可能會引起嘔吐和食管反流的癥狀。

三、診斷

  • 醫生對攝入乳糖後出現的癥狀的評估
  • 氫呼吸測試

一個人進食奶製品後即出現癥狀，應懷疑乳糖不耐受可能。如果3～4周內限制乳製品攝入可緩解癥狀，而攝入乳製品後癥狀又出現，即可確診。

很少需要特殊檢查，但對於某些患者，醫生通過氫呼吸測試確診。在該長達4小時的測試中，患者攝入一定量的少量乳糖。攝入乳糖前後，醫生以1小時為間隔，測量患者呼吸中氫氣的含量。測量氫氣是因為消化未被吸收的乳糖時，腸道細菌會產生氫氣。如果呼吸中氫氣含量顯著增加，則該患者對乳糖不耐受。

乳糖耐受試驗是較不敏感的替代方案，現在很少進行。患者攝入一定量的乳糖後，醫生監測其癥狀，並多次測量血糖水平。能夠消化乳糖的人不會出現任何癥狀，血糖水平升高。無法消化乳糖的人在 20 至 30 分鐘內出現腹瀉、腹脹和不適，血糖水平不升高。

四、治療

  • 避免乳糖
  • 服用補充乳糖酶

乳糖不耐受症可通過避免進食含有乳糖的食品，主要是限制各種奶製品。通常可以耐受酸奶，因為酸奶中包含乳酸桿菌自然產生的乳糖酶。乳酪包含的乳糖數量低於牛奶，根據所使用的量，通常能被耐受。許多超市提供降乳糖牛奶及其他製品。

為防止身體缺鈣，禁食奶製品的人應服用補鈣劑。乳糖酶補充劑無需處方即可買到，在食用或飲用含有乳糖的產品時可服用。

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一喝牛奶就會感到不適！備受困擾！今天咱們就來看看 到底「乳糖不耐」是怎麼作怪的？有沒有什麼辦法可以解決？

*下文由荒野健康品牌合作作者—李慧（汕頭大學）撰寫

人們攝入的乳糖，進入小腸後，需經乳糖酶(lactase,LT)水解為兩種容易吸收的單糖，即葡萄糖和半乳糖，繼而進入血液循環供人體利用。

當攝入含乳糖較高的牛奶、母乳等後，

乳糖不能被分解吸收而引發腹瀉等消化道癥狀，稱為乳糖不耐受。

  • 病因及發病機制

乳糖是一種由葡萄糖和半乳糖合成的雙糖，是人類和哺乳動物乳汁中重要的碳水化合物。

碳水化合物的水解吸收依賴於小腸細胞膜刷狀緣上的3種雙糖酶，

乳糖酶-根皮苷水解酶(lactase-phlorizin hydrolase,LPH)是其中之一

乳糖酶-根皮苷水解酶屬於1型膜糖蛋白，是一種β-半乳糖苷酶，占乳糖酶活性的95%。

因此，缺乏乳糖酶-根皮苷水解酶與基本相當於缺乏乳糖酶。

一般來說，當小腸黏膜缺乏乳糖酶，但並不出現明顯臨床癥狀時，稱為乳糖吸收不良(1aetose malabsorption,LM)；

當小腸乳糖酶的分泌量減少或缺乏時，可致腸腔滲透壓增高，也可使進入結腸的乳糖被細菌酵解成乳酸、氫氣等多種氣體。

進而刺激腸蠕動增加，出現腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，稱為乳糖不耐受。

乳糖不耐受的分類（人群）及臨床表現

乳糖酶缺乏的情況分為三種：

  1. 先天性乳糖酶缺乏
  2. 繼發性乳糖酶缺乏
  3. 成人型乳糖酶缺乏

1. 先天性乳糖酶缺乏(CLD)

為常染色體隱性遺傳性疾病，非常少見，出生後即有乳糖酶活性的缺乏，目前大約有40例（多為芬蘭所報道），且病情嚴重。

主要癥狀：水瀉、腹脹和營養不良，但其他雙糖酶及小腸上皮細胞的組織結構正常。

2. 繼發性乳糖酶缺乏（SLD)

一種暫時性疾病，常繼發於腸道各種感染性疾病、克羅恩病或發射性腸炎等，腸絨毛頂端受損傷而出現乳糖酶的缺乏，生乳糖不耐受性腹瀉；

待絨毛病變修復、能分泌足量乳糖酶後腹瀉方能停止，一般需數周至數月。

3. 原發性乳糖酶缺乏（PLD)，又謂之成人型乳糖酶缺乏(ATH)

屬於常染色體隱性遺傳疾病，妊娠8周時，乳糖酶活性逐漸增加，出生時達到峰值，數月後乳糖酶的活性開始減少，稱為乳糖酶不持續，多於斷奶期開始，直至乳糖酶的表達降低到無法測出。

大多數中國人、非洲人以及半數西班牙、義大利人具有乳糖酶缺乏。

當然，經常飲用牛奶盒奶製品的人群可能在斷奶期間仍然保持乳糖酶的活性。

大約70%的人於2~5歲期間LPH活性低於臨界值，並呈逐漸降低趨勢。

成人型乳糖酶缺乏與種族相關，根據兒童期後LPH的非持續性檢測，

其發生率在亞洲人為80%~100%，非洲人為70%~95%，美國為15%~80%，歐洲總體為15%~70%。

乳糖不耐受的鑒別診斷

許多疾病的臨床表現與乳糖不耐受相似，需仔細鑒別。

常見的有各種腸炎、非感染性腹痛、牛奶蛋白過敏、腸易激綜合征(IBS)等

乳糖不耐受與無乳糖不耐受者比較，腹痛患病率分別為34.5%及17.7%；胃腸道感染率分別為30.6%及17.2%

  • 診斷方法：

1. 乳糖氫呼氣試驗(lactose hydrogen breath test,LH-BT)

糖未被小腸完全分解吸收而直接進入結腸，經結腸細菌發酵而產生氫氣，可經由肺部呼出，攝入乳糖後3 h內呼氣中氫氣濃度峰值與基礎氫氣值之差(ΔH2)超過20ppm者為陽性,

表示存在乳糖酶缺乏（不過要注意當小腸細菌過度生長時，可出現假陽性）

2. 乳糖耐量試驗

3. 糞便乳糖及p H值檢測

用醋酸鉛氫氧化銨法檢測糞便乳糖，試管內有明顯粉紅色沉澱物時說明糞便中含有乳糖；糞便乳糖≥2+、糞便PH≤5.5定為乳糖陽性，即乳糖不耐

4. 尿半乳糖檢測

用半乳糖氧化酶法測定尿中半乳糖水平，反映乳糖酶活性。飲奶後的2 h內禁食、禁飲；排去飲奶後第1小時的尿液，收集飲奶後第2小時的尿液用於檢測，呈現紅色較深或與標準孔一致則判斷為乳糖耐受

5. 小腸活檢（少用）

6. 基因診斷

7. 臨床診斷性治療

用去乳糖飲食2周,如癥狀消失,考慮乳糖不耐受（但需要進一步檢查）

乳糖不耐受的治療

（1) 應用無(低)乳糖奶粉

研究證明，在常規治療基礎上加用低乳糖奶粉者，可減少腹瀉時間，2周後即可恢復到正常餵養狀態。

去乳糖飲食對於治療腸道病毒感染及乳糖不耐受引起的腹瀉有較好療效，一般而言，不會影響患兒的正常發育，短期應用者更不會有什麼不利影響。

此外，無乳糖奶粉在治療成人LI時具有很好的的價值。

（2) 添加乳糖酶

（3) 改善飲食

可以減少牛奶的飲用，改用乳糖已經水解的酸奶

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參考文獻：

[1]侯安存.乳糖不耐受的診治進展[J].臨床和實驗醫學雜誌,2017,16(02):204-207.

[2]高亞濱.如何解決乳糖不耐症[J].中國乳品工業,1997(01):38-40.

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我們來了解一下乳糖不耐，改善方法見最後一段。

  • 什麼是乳糖不耐
  • 乳糖酶停產
  • 它的表現型
  • 乳糖不耐的閾值
  • 中國人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶製品過敏
  • 人群分類
  • 改善方法

什麼是乳糖不耐

就是攝入含乳糖的食品30分鐘到2小時後產生腹瀉、屁多、肚脹、腹痛、噁心嘔吐的癥狀，也稱乳糖吸收不良症。產生癥狀是由於缺乏乳糖酶Lactase來把乳糖分解成單糖類葡萄糖和半乳糖，乳糖在小腸內不能被吸收，直接進入大腸，反而變為腸道菌群的食物，產生大量氣體。其餘糖分和發酵物使大腸內滲透壓升高，使大腸內水量增加引起腹瀉。所以第一個關鍵是乳糖酶的產生，如果體內乳糖酶產生的少或者沒有，那麼這個人就是乳糖不耐。

乳糖酶停產

如果有乳糖不耐的話，大部分亞洲人在2歲後（白種人一般是5歲後）就會表現出來，也有一部分人在青春期時甚至成年後才表現出來，因為2歲後人體生產乳糖酶的能力急劇下降甚至停止。於是就產生了有些人所說，小時候牛奶隨便喝，成年後反而不耐受了，這屬於人群分類中的第一種人。

乳糖不耐的表現型

  1. 乳糖不耐，癥狀明顯。這是因為腸道菌類以乳糖為食物製造了很多氣體。
  2. 乳糖不耐，沒癥狀，或癥狀不明顯。這是因為腸道菌群有些喜歡吃乳糖而不產生很多氣體的菌類。這種情況比較隱蔽，很多乳糖不耐的人牛奶隨便喝，從來不腹瀉，並不代表他們就能夠分解乳糖並吸收。

乳糖不耐的閾值

連同其它食物一起的話，15-18g的乳糖一般可以被耐受，超過18g則乳糖不耐癥狀開始明顯，超過24g時癥狀更多，超過50g時大部分人都會出現癥狀。

中國人有多少人是乳糖不耐

保守來說90%以上的中國人都是乳糖不耐，小規模測試結果71人中乳糖不耐的是95%，248人測試是92.3%。我們不覺得那麼多一是因為很多人就不怎麼吃乳製品，二是這些人的癥狀比較不明顯或沒癥狀，無法自我甄別。

中國孩子在2-3歲、6歲、9-10歲對乳糖不耐受的比例分別為30%，80%，85%；相對應美國白人則是0%，0%，6%。

下兩圖為全世界乳糖不耐的比例圖，數據來源不同，但都是越紅就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能還是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是與低乳糖酶症相關的主要單倍型中的兩個位點。研究發現，攜帶rs4988235 G等位基因個體和攜帶rs182549 C等位基因個體與乳糖酶缺乏症相關。

rs182549位點(G/A -22018)：CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位點(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

這些基因其實是較近時期突變而成，人類的祖先其實全都是乳糖不耐的，因為突變造成部分歐洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐，那麼有合適的菌群，你也不會察覺到有什麼癥狀或不適。我們除了可以吃乳糖酶來輔助分解乳糖，還可以吃一些我們沒有的菌類來幫助及時清除腸道內的乳糖，這些包括益生菌。有些是在小腸生活的菌群，幫助分解乳糖為葡萄糖和半乳糖，有的生活在大腸，利用低聚半乳糖（β-galactosidase）同樣分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素，如果分解過快，那麼就會造成滲透壓急升，導致大腸水分過多引起腹瀉。所以第二個關鍵是腸道菌群。

其中就包括長雙歧桿菌（Bifidobacterium longum），有2006年的實驗顯示，服用14天長雙歧桿菌膠囊和酸奶（含動物雙歧桿菌，德氏乳桿菌保加利亞亞種，嗜熱鏈球菌），可以顯著降低乳糖不耐受反應，猜測長雙歧桿菌起關鍵作用。

另一個2012年的研究顯示，服用含代田菌（Lactobacillus casei ）和短雙歧桿菌（Bifidobacterium breve）的Yakult 連續4周，效果能持續至少3個月。說明腸道菌群改變後持續時間較長。同樣也有實驗顯示服用短雙歧桿菌5天並沒有改善乳糖不耐，只是降低了呼吸氫測試的結果。

有最新的論文顯示，起碼有8種益生菌可以顯著減輕乳糖不耐的癥狀。

總的來說，益生菌或非益生菌不是肯定有效，但很可能有效。效果可能與服用時長、飲食結構、自身的腸道菌群結構有關。

奶製品過敏

跟乳糖不耐完全不同，但也提一下，這種過敏症區別於乳糖不耐，癥狀包括起疹子甚至更嚴重，有些癥狀倒是與乳糖不耐相似，比如腹脹、腹瀉。這種過敏症往往出現於幼兒時期，而且會對牛奶、羊奶、豆奶都過敏，所以還是比較容易區別的。

人群分類

  1. 乳糖不耐受，癥狀明顯。乳糖沒吸收，菌群也不給力。吃益生菌或者避免含乳糖產品吧。
  2. 乳糖不耐受，無癥狀。祝賀你，你的腸道菌群幫你解決了問題，乳糖雖不吸收，卻被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝賀你，乳糖可以吸收，你的基因突變幫你解決了問題。

改善方法

  • 增加耐受度。循序漸進，開始吃少，逐漸增量以慢慢改變腸道菌群。相當於加長版的「服用菌類膠囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪，從根本上避免乳糖進入大腸，杜絕癥狀，但需堅持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改變腸道菌群結構，從而可以消化乳糖。
  • 服用菌類膠囊和含菌類食品如酸奶。一石兩鳥，既可能避免乳糖不耐受，也可能改變整體腸道健康，且停服後效果能持續3個月以上。但效果因人而異，產品也因菌群類別而異。
  • 避免含乳糖食品，挑選發酵過的乳製品如酸奶。簡單粗暴，喜好乳製品口味的朋友請忽略此條。

另外，如果沒想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的話很容易解決，直接買無乳糖的牛奶就好了，口感上可能略差，但不用擔心拉肚子了。

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擴展閱讀：

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

Everything you need to know about lactose intolerance

Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

rs182549 - SNPedia

[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance

相信有好多小夥伴和小荒一樣

一喝牛奶就會感到不適！備受困擾！今天咱們就來看看 到底「乳糖不耐」是怎麼作怪的？有沒有什麼辦法可以解決？

*下文由荒野健康品牌合作作者—李慧（汕頭大學）撰寫

人們攝入的乳糖，進入小腸後，需經乳糖酶(lactase,LT)水解為兩種容易吸收的單糖，即葡萄糖和半乳糖，繼而進入血液循環供人體利用。

當攝入含乳糖較高的牛奶、母乳等後，

乳糖不能被分解吸收而引發腹瀉等消化道癥狀，稱為乳糖不耐受。

  • 病因及發病機制

乳糖是一種由葡萄糖和半乳糖合成的雙糖，是人類和哺乳動物乳汁中重要的碳水化合物。

碳水化合物的水解吸收依賴於小腸細胞膜刷狀緣上的3種雙糖酶，

乳糖酶-根皮苷水解酶(lactase-phlorizin hydrolase,LPH)是其中之一

乳糖酶-根皮苷水解酶屬於1型膜糖蛋白，是一種β-半乳糖苷酶，占乳糖酶活性的95%。

因此，缺乏乳糖酶-根皮苷水解酶與基本相當於缺乏乳糖酶。

一般來說，當小腸黏膜缺乏乳糖酶，但並不出現明顯臨床癥狀時，稱為乳糖吸收不良(1aetose malabsorption,LM)；

當小腸乳糖酶的分泌量減少或缺乏時，可致腸腔滲透壓增高，也可使進入結腸的乳糖被細菌酵解成乳酸、氫氣等多種氣體。

進而刺激腸蠕動增加，出現腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，稱為乳糖不耐受。

乳糖不耐受的分類（人群）及臨床表現

乳糖酶缺乏的情況分為三種：

  1. 先天性乳糖酶缺乏
  2. 繼發性乳糖酶缺乏
  3. 成人型乳糖酶缺乏

1. 先天性乳糖酶缺乏(CLD)

為常染色體隱性遺傳性疾病，非常少見，出生後即有乳糖酶活性的缺乏，目前大約有40例（多為芬蘭所報道），且病情嚴重。

主要癥狀：水瀉、腹脹和營養不良，但其他雙糖酶及小腸上皮細胞的組織結構正常。

2. 繼發性乳糖酶缺乏（SLD)

一種暫時性疾病，常繼發於腸道各種感染性疾病、克羅恩病或發射性腸炎等，腸絨毛頂端受損傷而出現乳糖酶的缺乏，生乳糖不耐受性腹瀉；

待絨毛病變修復、能分泌足量乳糖酶後腹瀉方能停止，一般需數周至數月。

3. 原發性乳糖酶缺乏（PLD)，又謂之成人型乳糖酶缺乏(ATH)

屬於常染色體隱性遺傳疾病，妊娠8周時，乳糖酶活性逐漸增加，出生時達到峰值，數月後乳糖酶的活性開始減少，稱為乳糖酶不持續，多於斷奶期開始，直至乳糖酶的表達降低到無法測出。

大多數中國人、非洲人以及半數西班牙、義大利人具有乳糖酶缺乏。

當然，經常飲用牛奶盒奶製品的人群可能在斷奶期間仍然保持乳糖酶的活性。

大約70%的人於2~5歲期間LPH活性低於臨界值，並呈逐漸降低趨勢。

成人型乳糖酶缺乏與種族相關，根據兒童期後LPH的非持續性檢測，

其發生率在亞洲人為80%~100%，非洲人為70%~95%，美國為15%~80%，歐洲總體為15%~70%。

乳糖不耐受的鑒別診斷

許多疾病的臨床表現與乳糖不耐受相似，需仔細鑒別。

常見的有各種腸炎、非感染性腹痛、牛奶蛋白過敏、腸易激綜合征(IBS)等

乳糖不耐受與無乳糖不耐受者比較，腹痛患病率分別為34.5%及17.7%；胃腸道感染率分別為30.6%及17.2%

  • 診斷方法：

1. 乳糖氫呼氣試驗(lactose hydrogen breath test,LH-BT)

糖未被小腸完全分解吸收而直接進入結腸，經結腸細菌發酵而產生氫氣，可經由肺部呼出，攝入乳糖後3 h內呼氣中氫氣濃度峰值與基礎氫氣值之差(ΔH2)超過20ppm者為陽性,

表示存在乳糖酶缺乏（不過要注意當小腸細菌過度生長時，可出現假陽性）

2. 乳糖耐量試驗

3. 糞便乳糖及p H值檢測

用醋酸鉛氫氧化銨法檢測糞便乳糖，試管內有明顯粉紅色沉澱物時說明糞便中含有乳糖；糞便乳糖≥2+、糞便PH≤5.5定為乳糖陽性，即乳糖不耐

4. 尿半乳糖檢測

用半乳糖氧化酶法測定尿中半乳糖水平，反映乳糖酶活性。飲奶後的2 h內禁食、禁飲；排去飲奶後第1小時的尿液，收集飲奶後第2小時的尿液用於檢測，呈現紅色較深或與標準孔一致則判斷為乳糖耐受

5. 小腸活檢（少用）

6. 基因診斷

7. 臨床診斷性治療

用去乳糖飲食2周,如癥狀消失,考慮乳糖不耐受（但需要進一步檢查）

乳糖不耐受的治療

（1) 應用無(低)乳糖奶粉

研究證明，在常規治療基礎上加用低乳糖奶粉者，可減少腹瀉時間，2周後即可恢復到正常餵養狀態。

去乳糖飲食對於治療腸道病毒感染及乳糖不耐受引起的腹瀉有較好療效，一般而言，不會影響患兒的正常發育，短期應用者更不會有什麼不利影響。

此外，無乳糖奶粉在治療成人LI時具有很好的的價值。

（2) 添加乳糖酶

（3) 改善飲食

可以減少牛奶的飲用，改用乳糖已經水解的酸奶

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參考文獻：

[1]侯安存.乳糖不耐受的診治進展[J].臨床和實驗醫學雜誌,2017,16(02):204-207.

[2]高亞濱.如何解決乳糖不耐症[J].中國乳品工業,1997(01):38-40.

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我們來了解一下乳糖不耐，改善方法見最後一段。

  • 什麼是乳糖不耐
  • 乳糖酶停產
  • 它的表現型
  • 乳糖不耐的閾值
  • 中國人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶製品過敏
  • 人群分類
  • 改善方法

什麼是乳糖不耐

就是攝入含乳糖的食品30分鐘到2小時後產生腹瀉、屁多、肚脹、腹痛、噁心嘔吐的癥狀，也稱乳糖吸收不良症。產生癥狀是由於缺乏乳糖酶Lactase來把乳糖分解成單糖類葡萄糖和半乳糖，乳糖在小腸內不能被吸收，直接進入大腸，反而變為腸道菌群的食物，產生大量氣體。其餘糖分和發酵物使大腸內滲透壓升高，使大腸內水量增加引起腹瀉。所以第一個關鍵是乳糖酶的產生，如果體內乳糖酶產生的少或者沒有，那麼這個人就是乳糖不耐。

乳糖酶停產

如果有乳糖不耐的話，大部分亞洲人在2歲後（白種人一般是5歲後）就會表現出來，也有一部分人在青春期時甚至成年後才表現出來，因為2歲後人體生產乳糖酶的能力急劇下降甚至停止。於是就產生了有些人所說，小時候牛奶隨便喝，成年後反而不耐受了，這屬於人群分類中的第一種人。

乳糖不耐的表現型

  1. 乳糖不耐，癥狀明顯。這是因為腸道菌類以乳糖為食物製造了很多氣體。
  2. 乳糖不耐，沒癥狀，或癥狀不明顯。這是因為腸道菌群有些喜歡吃乳糖而不產生很多氣體的菌類。這種情況比較隱蔽，很多乳糖不耐的人牛奶隨便喝，從來不腹瀉，並不代表他們就能夠分解乳糖並吸收。

乳糖不耐的閾值

連同其它食物一起的話，15-18g的乳糖一般可以被耐受，超過18g則乳糖不耐癥狀開始明顯，超過24g時癥狀更多，超過50g時大部分人都會出現癥狀。

中國人有多少人是乳糖不耐

保守來說90%以上的中國人都是乳糖不耐，小規模測試結果71人中乳糖不耐的是95%，248人測試是92.3%。我們不覺得那麼多一是因為很多人就不怎麼吃乳製品，二是這些人的癥狀比較不明顯或沒癥狀，無法自我甄別。

中國孩子在2-3歲、6歲、9-10歲對乳糖不耐受的比例分別為30%，80%，85%；相對應美國白人則是0%，0%，6%。

下兩圖為全世界乳糖不耐的比例圖，數據來源不同，但都是越紅就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能還是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是與低乳糖酶症相關的主要單倍型中的兩個位點。研究發現，攜帶rs4988235 G等位基因個體和攜帶rs182549 C等位基因個體與乳糖酶缺乏症相關。

rs182549位點(G/A -22018)：CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位點(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

這些基因其實是較近時期突變而成，人類的祖先其實全都是乳糖不耐的，因為突變造成部分歐洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐，那麼有合適的菌群，你也不會察覺到有什麼癥狀或不適。我們除了可以吃乳糖酶來輔助分解乳糖，還可以吃一些我們沒有的菌類來幫助及時清除腸道內的乳糖，這些包括益生菌。有些是在小腸生活的菌群，幫助分解乳糖為葡萄糖和半乳糖，有的生活在大腸，利用低聚半乳糖（β-galactosidase）同樣分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素，如果分解過快，那麼就會造成滲透壓急升，導致大腸水分過多引起腹瀉。所以第二個關鍵是腸道菌群。

其中就包括長雙歧桿菌（Bifidobacterium longum），有2006年的實驗顯示，服用14天長雙歧桿菌膠囊和酸奶（含動物雙歧桿菌，德氏乳桿菌保加利亞亞種，嗜熱鏈球菌），可以顯著降低乳糖不耐受反應，猜測長雙歧桿菌起關鍵作用。

另一個2012年的研究顯示，服用含代田菌（Lactobacillus casei ）和短雙歧桿菌（Bifidobacterium breve）的Yakult 連續4周，效果能持續至少3個月。說明腸道菌群改變後持續時間較長。同樣也有實驗顯示服用短雙歧桿菌5天並沒有改善乳糖不耐，只是降低了呼吸氫測試的結果。

有最新的論文顯示，起碼有8種益生菌可以顯著減輕乳糖不耐的癥狀。

總的來說，益生菌或非益生菌不是肯定有效，但很可能有效。效果可能與服用時長、飲食結構、自身的腸道菌群結構有關。

奶製品過敏

跟乳糖不耐完全不同，但也提一下，這種過敏症區別於乳糖不耐，癥狀包括起疹子甚至更嚴重，有些癥狀倒是與乳糖不耐相似，比如腹脹、腹瀉。這種過敏症往往出現於幼兒時期，而且會對牛奶、羊奶、豆奶都過敏，所以還是比較容易區別的。

人群分類

  1. 乳糖不耐受，癥狀明顯。乳糖沒吸收，菌群也不給力。吃益生菌或者避免含乳糖產品吧。
  2. 乳糖不耐受，無癥狀。祝賀你，你的腸道菌群幫你解決了問題，乳糖雖不吸收，卻被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝賀你，乳糖可以吸收，你的基因突變幫你解決了問題。

改善方法

  • 增加耐受度。循序漸進，開始吃少，逐漸增量以慢慢改變腸道菌群。相當於加長版的「服用菌類膠囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪，從根本上避免乳糖進入大腸，杜絕癥狀，但需堅持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改變腸道菌群結構，從而可以消化乳糖。
  • 服用菌類膠囊和含菌類食品如酸奶。一石兩鳥，既可能避免乳糖不耐受，也可能改變整體腸道健康，且停服後效果能持續3個月以上。但效果因人而異，產品也因菌群類別而異。
  • 避免含乳糖食品，挑選發酵過的乳製品如酸奶。簡單粗暴，喜好乳製品口味的朋友請忽略此條。

另外，如果沒想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的話很容易解決，直接買無乳糖的牛奶就好了，口感上可能略差，但不用擔心拉肚子了。

更多有意思的文章：

土人倉庫 - 一點知識，一點信息，一點思考?

turen.xyz

擴展閱讀：

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

Everything you need to know about lactose intolerance

Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

rs182549 - SNPedia

[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance

我們來了解一下乳糖不耐，改善方法見最後一段。

  • 什麼是乳糖不耐
  • 乳糖酶停產
  • 它的表現型
  • 乳糖不耐的閾值
  • 中國人有多少人是乳糖不耐
  • 原因-基因的因素
  • 原因-菌群的因素
  • 奶製品過敏
  • 人群分類
  • 改善方法

什麼是乳糖不耐

就是攝入含乳糖的食品30分鐘到2小時後產生腹瀉、屁多、肚脹、腹痛、噁心嘔吐的癥狀，也稱乳糖吸收不良症。產生癥狀是由於缺乏乳糖酶Lactase來把乳糖分解成單糖類葡萄糖和半乳糖，乳糖在小腸內不能被吸收，直接進入大腸，反而變為腸道菌群的食物，產生大量氣體。其餘糖分和發酵物使大腸內滲透壓升高，使大腸內水量增加引起腹瀉。所以第一個關鍵是乳糖酶的產生，如果體內乳糖酶產生的少或者沒有，那麼這個人就是乳糖不耐。

乳糖酶停產

如果有乳糖不耐的話，大部分亞洲人在2歲後（白種人一般是5歲後）就會表現出來，也有一部分人在青春期時甚至成年後才表現出來，因為2歲後人體生產乳糖酶的能力急劇下降甚至停止。於是就產生了有些人所說，小時候牛奶隨便喝，成年後反而不耐受了，這屬於人群分類中的第一種人。

乳糖不耐的表現型

  1. 乳糖不耐，癥狀明顯。這是因為腸道菌類以乳糖為食物製造了很多氣體。
  2. 乳糖不耐，沒癥狀，或癥狀不明顯。這是因為腸道菌群有些喜歡吃乳糖而不產生很多氣體的菌類。這種情況比較隱蔽，很多乳糖不耐的人牛奶隨便喝，從來不腹瀉，並不代表他們就能夠分解乳糖並吸收。

乳糖不耐的閾值

連同其它食物一起的話，15-18g的乳糖一般可以被耐受，超過18g則乳糖不耐癥狀開始明顯，超過24g時癥狀更多，超過50g時大部分人都會出現癥狀。

中國人有多少人是乳糖不耐

保守來說90%以上的中國人都是乳糖不耐，小規模測試結果71人中乳糖不耐的是95%，248人測試是92.3%。我們不覺得那麼多一是因為很多人就不怎麼吃乳製品，二是這些人的癥狀比較不明顯或沒癥狀，無法自我甄別。

中國孩子在2-3歲、6歲、9-10歲對乳糖不耐受的比例分別為30%，80%，85%；相對應美國白人則是0%，0%，6%。

下兩圖為全世界乳糖不耐的比例圖，數據來源不同，但都是越紅就越接近100%。

基因的因素

根本原因可能還是基因造成的。MCM6基因中的rs4988235和rs182549 是與低乳糖酶症相關的主要單倍型中的兩個位點。研究發現，攜帶rs4988235 G等位基因個體和攜帶rs182549 C等位基因個體與乳糖酶缺乏症相關。

rs182549位點(G/A -22018)：CC代表可能乳糖酶低

rs4988235位點(C/T -13910): GG代表乳糖酶低

這些基因其實是較近時期突變而成，人類的祖先其實全都是乳糖不耐的，因為突變造成部分歐洲人是乳糖耐受的了。

菌群的因素

即使是乳糖不耐，那麼有合適的菌群，你也不會察覺到有什麼癥狀或不適。我們除了可以吃乳糖酶來輔助分解乳糖，還可以吃一些我們沒有的菌類來幫助及時清除腸道內的乳糖，這些包括益生菌。有些是在小腸生活的菌群，幫助分解乳糖為葡萄糖和半乳糖，有的生活在大腸，利用低聚半乳糖（β-galactosidase）同樣分解乳糖。半乳糖甘梅可能是控制分解速度的因素，如果分解過快，那麼就會造成滲透壓急升，導致大腸水分過多引起腹瀉。所以第二個關鍵是腸道菌群。

其中就包括長雙歧桿菌（Bifidobacterium longum），有2006年的實驗顯示，服用14天長雙歧桿菌膠囊和酸奶（含動物雙歧桿菌，德氏乳桿菌保加利亞亞種，嗜熱鏈球菌），可以顯著降低乳糖不耐受反應，猜測長雙歧桿菌起關鍵作用。

另一個2012年的研究顯示，服用含代田菌（Lactobacillus casei ）和短雙歧桿菌（Bifidobacterium breve）的Yakult 連續4周，效果能持續至少3個月。說明腸道菌群改變後持續時間較長。同樣也有實驗顯示服用短雙歧桿菌5天並沒有改善乳糖不耐，只是降低了呼吸氫測試的結果。

有最新的論文顯示，起碼有8種益生菌可以顯著減輕乳糖不耐的癥狀。

總的來說，益生菌或非益生菌不是肯定有效，但很可能有效。效果可能與服用時長、飲食結構、自身的腸道菌群結構有關。

奶製品過敏

跟乳糖不耐完全不同，但也提一下，這種過敏症區別於乳糖不耐，癥狀包括起疹子甚至更嚴重，有些癥狀倒是與乳糖不耐相似，比如腹脹、腹瀉。這種過敏症往往出現於幼兒時期，而且會對牛奶、羊奶、豆奶都過敏，所以還是比較容易區別的。

人群分類

  1. 乳糖不耐受，癥狀明顯。乳糖沒吸收，菌群也不給力。吃益生菌或者避免含乳糖產品吧。
  2. 乳糖不耐受，無癥狀。祝賀你，你的腸道菌群幫你解決了問題，乳糖雖不吸收，卻被菌群消耗了。
  3. 乳糖耐受。祝賀你，乳糖可以吸收，你的基因突變幫你解決了問題。

改善方法

  • 增加耐受度。循序漸進，開始吃少，逐漸增量以慢慢改變腸道菌群。相當於加長版的「服用菌類膠囊」
  • 服用乳糖酶。釜底抽薪，從根本上避免乳糖進入大腸，杜絕癥狀，但需堅持服用。
  • 服用低聚半乳糖。改變腸道菌群結構，從而可以消化乳糖。
  • 服用菌類膠囊和含菌類食品如酸奶。一石兩鳥，既可能避免乳糖不耐受，也可能改變整體腸道健康，且停服後效果能持續3個月以上。但效果因人而異，產品也因菌群類別而異。
  • 避免含乳糖食品，挑選發酵過的乳製品如酸奶。簡單粗暴，喜好乳製品口味的朋友請忽略此條。

另外，如果沒想改善乳糖不耐受只是想喝牛奶的話很容易解決，直接買無乳糖的牛奶就好了，口感上可能略差，但不用擔心拉肚子了。

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土人倉庫 - 一點知識，一點信息，一點思考?

turen.xyz

擴展閱讀：

Lactose intolerance: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Identification of a variant associated with adult-type hypolactasia.

Everything you need to know about lactose intolerance

Lactose intolerance - Symptoms and causes

rs4988235 - SNPedia

rs182549 - SNPedia

[Effect of probiotics and yogurt on colonic microflora in subjects with lactose intolerance].

Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance

Beneficial effects of long-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist ... - PubMed - NCBI

The effects of probiotics in lactose intolerance: A systematic review

https://pdfs.semanticscholar.org/ec26/256121111a488ffe9bcc38e781004b99c89f.pdf

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

Probiotics—compensation for lactase insufficiency | The American Journal of Clinical Nutrition | Oxford Academic

Lactose Intolerance Around the World

https://www.researchgate.net/publication/321482674_Mini_review_on_role_of_b-galactosidase_in_lactose_intolerance

乳糖不耐和有狐臭一樣，本來是人類的默認現象，是少量基因突變導致耐受乳糖和沒有狐臭

西方古代長期把乳製品作為重要的食物來源，因此乳糖不耐受的西方人更容易餓死，難以把乳糖不耐受的基因傳播下來，因此西方人中乳糖不耐受的比例就比較低，而在其他人種中就比較高，尤其是幾乎不食用乳製品的種族

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