我是外科醫生,非專業回答,談談自己的看法。

先問會不會,再講為什麼

麻醉失去知覺不是必然的,只有麻醉中使用了鎮靜催眠類藥物才會失去知覺。

麻醉能達到的目的:1.減輕術中術後疼痛 2.阻斷反射 3.放鬆肌肉 4.減輕術中術後應激 5.其他

有創操作有大有小,不是所有手術都需要最強力的麻醉。一些創傷小的、方便配合的手術就只需要局麻,或者神經阻滯,或者硬膜外麻(腰麻)。這些麻醉範圍是保持清醒的。

但一些深部手術,以及較大創傷的手術,因為可能誘發反射,或者出現患者不自覺和術者對抗的情況,為了不影響手術進程和手術安全,需要保證麻醉深度足夠,也就是需要把患者對環境的反應閾值提到一個相當高的水平。

這個效果就是鎮靜催眠(可能還要加鎮痛葯)。

麻醉上用的就是鎮靜催眠葯。不過鎮靜催眠葯有很多種,有長效也有短效。

麻醉用的是超短效的,因為麻醉師不想一針下去你第二天才能醒過來。麻醉師想要的是:持續用藥,用藥的時候你很快失去知覺,停葯你就會很快醒過來;而且麻醉深度和用藥劑量呈線性相關。這樣,不僅能縮短麻醉時間,還能根據術者操作的強度調節麻醉深度,精細控制,盡量減少用藥。

當然這樣的鎮靜催眠是有代價的——比如呼吸反射可能也會抑制——你會不記得自己呼吸而窒息。這時候需要輔以呼吸機輔助呼吸。

另外雖然感受閾值被提高,但一些高強度的刺激仍然會誘發反射,這時候還會加用超短效的鎮痛劑。

這樣一來,你不僅不會感受到痛苦,更不會記得手術中的痛苦,手術應激被降到最低,還更好地配合好術者完成了手術,降低了手術併發症。

這樣的覺是個好覺。


@常德下水道

哥,你來,上!


這個問題問的好啊!我從入學到現在有十多年了也沒搞清楚,何況全世界有很多大佬終其一生也沒有研究清楚,只是有部分發現。我上學的時候老師給我們說,你們以後哪位能把這個問題解答了就可以獲得諾貝爾獎了。

話說回來,麻醉藥使人失去知覺有很多假說,既然是假說只能說在某一方面可以用這個假說解答,而不是明確了唯一一個機制。目前存在有GABA假說,NMDA假說,等等。機制太複雜就不一一列舉了。你如果有興趣可以搞這方面的研究哇~


麻醉可以引起暫時性感覺、意識的消失,也可以在意識清醒的情況下使局部痛覺等感覺暫時消失。前者稱作全身麻醉,後者稱作局部麻醉

一、全麻的過程

全麻藥有兩種,第一種是吸入性麻藥,如乙醚等;第二種是靜脈麻醉藥,如氯胺酮等。

吸入性麻藥是揮發性的液體或者氣體,能夠進入呼吸道,經由肺泡吸收進入人體。靜脈麻醉藥是通過靜脈注射或者滴注給葯的全麻藥。

兩者雖然給藥方式不同,但是到體內都會經歷同樣的過程:進入血液,然後進入腦組織,然後發揮作用。

全麻分為四期:

第一期為鎮痛期,此時出現鎮痛及健忘的麻醉狀態。

第二期是興奮期,患者興奮躁動,呼吸不規則,血壓不穩定。

此兩期合稱為麻醉誘導期,患者狀態危險,不宜做任何手術和外科檢查。

第三期是外科麻醉期,患者狀態恢復平穩,手術進行。

第四期是延髓麻醉期,為麻醉過度,應及時搶救。

以上四期是早期單用乙醚麻醉的典型分期,現在臨床常用誘導麻醉(多葯複合麻醉),以避開一、二期,快速進入第三期。

二、全麻如何使人失去知覺?

最初解釋全麻機制的是脂質學說

化學結構各異的全麻藥均具有較高脂溶性,脂溶性越高,麻醉性越強。因此脂溶性較高的全麻藥容易溶入神經細胞細胞膜的脂質層,引起細胞膜物理和化學性改變,使膜受體蛋白及鈉、鉀通道發生構象和功能的改變,影響神經細胞除極或遞質的釋放,由此廣泛抑制神經衝動的傳遞,引起全身麻醉的效應。

後來經過發展,出現了蛋白質學說

全麻藥可與中樞神經系統中許多靶位相結合而發揮作用,這些靶位主要是配體門控離子通道。全麻藥可以通過抑制興奮性突觸和增強抑制性突觸的傳遞功能而發揮作用。

三、局部麻醉如何讓人失去知覺?

有很多機制的學說,目前公認的是局麻藥阻滯神經細胞膜上的電壓門控鈉離子通道,使鈉離子在其作用期間不能進入細胞內,抑制膜興奮性,使神經衝動興奮閾電位升高、傳導速度減慢、動作電位幅度降低,甚至喪失興奮性和傳導性。

綜上,麻醉讓人失去知覺,主要是通過影響細胞膜上的離子通道的功能,使其興奮性降低而導致的。


除了全麻,其他的麻醉都不會失去知覺


麻醉醫生來科普了!

首先麻醉分局麻和全麻。局麻包括椎管內麻醉(一般人們稱的腰麻)、神經阻滯、區域麻醉等。只有全麻才會讓人失去知覺。

全麻就是全身麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內,使中樞神經系統受到抑制,致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。這種麻醉方式便是常言道的「睡著狀態」,特點是患者意識消失,全身肌肉鬆弛,體驗不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉,特點是採用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產生全身麻醉作用,術中需要行氣管插管,機械輔助呼吸。

全麻過程又分為誘導和維持。做過全麻手術的朋友應該記得麻醉醫生給你一個面罩讓你吸兩口然後你就睡著了。其實我們讓你吸的是氧氣,氧氣也不會讓你睡著。讓你吸氧是為了預充氧。在你吸氧的同時我們會從靜脈留置針里靜注麻醉藥,所以你感覺吸了兩口就睡著了。

那為什麼預充氧呢?因為麻醉誘導用的葯有鎮靜葯、鎮痛葯、肌松葯和其他一些輔助葯。這些葯給完你就沒有意識、沒有疼痛感覺、全身肌肉鬆弛動、沒有呼吸也動不了。然後會進行氣管插管,氣管插管就是用氣管導管將病人的氣道和麻醉機連接起來控制病人的呼吸。氣管插管的這一分鐘時間病人沒有呼吸,也不能給氧,為了保持病人循環(就是血壓心率和氧飽和度)穩定,所以事先給足氧,這樣在插管這一會兒功夫病人不會缺氧。

麻醉維持就是一直給病人泵注麻醉藥,保證病人沒有意識、沒有疼痛感覺、全身肌肉鬆弛的情況下進行手術且還要生命體征穩定。

當手術快做完的時候就適量酌減麻醉藥,保證手術做完病人就能醒來。一般醒來病人什麼都不記得。據說我們常用的鎮靜葯牛奶會產生欣快感,病人睡著會做美夢。

所以我們常說睡一覺手術就做完了,就是這樣的。


推薦閱讀:
相关文章