胃癌晚期，多转(肝，淋巴，腹膜)，为何肿瘤医生首选化疗，而不是免疫疗法？

每种癌症都有一套标准治疗方法，那是无数病例的总结。胃癌是临床治疗手段最少的癌种，除了手术就是化疗，pd-1一哥默沙东的K药去年临床已宣告失败，CAR-T也没有进展。美国肿瘤学年会（ASCO）的最新数据表明，治疗晚期胃癌，当前最有效的方法仍然是联合化疗（铂类+替吉奥）。

可能胃癌的指南没有更新，或者国内外免疫试验对胃癌获益没有那么理想。

癌症治疗发展到现在，各个癌种标准治疗方案每年都会更新一次，关于一线二线方案，关于上市新药，关于医保谈判，关于病人分期，关于病人家庭经济情况，病人和亲友对病情的学习了解程度等等等等都会影响到医生对治疗方案的选择和确认！

比如说，免疫治疗费用贵，需要自费，对经济能力差的病人来说，能够用社保报销的标准化疗方案可能更好，毕竟没钱医生也不会出，也没能力出！

比如说肿瘤已经压迫到各种神经，对生活影响很大，造成生活质量严重下降，那么医生可能会选择疗效更快的化疗，而不是起效需要二三个月的免疫治疗！

比如过病人有间质性肺炎或者其他自身免疫性疾病比如心肌炎，红斑狼疮，免疫性肝炎等等，根本不适合免疫治疗！

或者病人有特殊的基因突变，比如STK11等等，或者pd l1表达阴性，msi-l. 等指标预测对免疫天生无效或者效果较差！

还有种种原因都会可能让医生选择使用化疗，而不是免疫治疗！你需要跟医生做仔细咨询或者多找几个三甲医院的医生做咨询！

肿瘤治疗三板斧：手术化疗放疗，通过这三板斧把肿瘤先控制减轻肿瘤负荷，然后再根据病情的需求配合靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、饮食运动和心理调整。

肿瘤治疗一定是分阶段，综合的疗法，不能指望一招制敌

选择何种治疗方法不是关键，关键是哪种最合适有效，专业的东西一定是交给专业的医生去判断选择。为什么不首选免疫治疗，这其实是很傻的问题，不选择当然是前期研究免疫治疗在胃癌疗效中不好呗，如果好的话怎么会不选呢！就像很多我们一些胰腺癌患者，在某些医院医生(包括某些大型三甲医院的医生）动不动就建议靶向?免疫治疗，患者还会一厢情愿的觉得这个治疗很高级，而且毒副作用小，一听要化疗就要吓死了，最后选择靶向?免疫，不但对病情一点都没有作用，还引起肿瘤极速发展，最要命的还并发肺炎，差点命就丢了。这个里面当然体现了两方面问题，一方面我们一些家属的无知，另一方面就是我们医疗同行里面确确实实也存在一些“不合格"的医生。