我們來說說量血壓的正確方法

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》顯示，中國 18 歲以上居民高血壓患病率為 25.2%[1]，相當於每四個成年人中就有一個高血壓患者，高血壓已成為國民健康的重要威脅。

如何指導患者進行家庭血壓監測，你做對了嗎？本文參考血壓監測相關指南及專家共識 [2-4]，將家庭血壓測量的指導要點列舉如下。

選擇電子血壓計還是水銀柱式血壓計？

家庭測量優先推薦採用國際標準（ESH、BHS 或 AAMI）認證的上臂式電子血壓計，我國推薦使用 ESH 標準。

對於異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計。

電子血壓計至少每年監測一次，應盡量選擇提供校準服務的商家或請醫院的工作人員幫助進行精確性檢驗（操作步驟如下：先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息 3 分鐘後，用電子血壓計測量第 2 次。然後再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應小於 5 毫米汞柱）。

什麼樣的袖帶適合你的患者？

目前認為，袖帶氣囊至少應覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小，會導致血壓測量值偏高，袖帶過大，會導致血壓測量值偏低。

袖帶大小的推薦：

瘦型成人或少年——超小號（尺寸 12 cm×18 cm）

上臂圍 22 cm～26 cm——成人小號（尺寸 12 cm×22 cm）

上臂圍 27 cm～34 cm——成人標準號（尺寸 16 cm×30 cm）

上臂圍 35 cm～44 cm——成人大號（尺寸 16 cm×36 cm）

上臂圍 45 cm～52 cm——成人超大號或大腿袖帶（尺寸 16 cm×42 cm）

應該在什麼時間量血壓？量幾次？

初始階段：初診高血壓或初始家庭血壓測量者，應該每天早（6:00-～9:00）和晚（18:00～-21:00）各測 1 次，每次測量 2 次，間隔 1 分鐘，取均值。連續自測 7d，去除第 1d 血壓值，就算後 6 天血壓平均值作為評估治療的參考（對於個別無法完成連續 7d 血壓測量的，建議至少連續測量 3d，以後 2d 血壓平均值作為參考值）。

治療及隨訪階段：如血壓穩定且達標則每周自測 1 天，早晚各 1 次；如血壓不穩定或未達標，則應加大頻率。

隨訪階段為長期觀察，每三個月重複一次初始階段的頻率，即早晚各測 1 次，連續 7 天。

早上測血壓最好在起床後、服降壓藥和早餐前、排尿後，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯後、洗浴後、服藥後的「就寢前血壓」。

坐著量還是站著量？量左手還是右手？

最常採用坐位或仰卧位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現體位性低血壓，需要時可測量站立位血壓，站立位血壓應在卧位改為站立 3 min 後進行。

初次測量兩側上臂（肱動脈）血壓，往後選取血壓高的一側進行測量。

當兩臂血壓（收縮壓）差值＞20 mmHg 時，建議進行四肢血壓測量。

穿什麼衣服測血壓才準確？

衣服會影響血壓測量的結果，因此要求測血壓的上臂衣服應盡量脫去或厚度＜0.5 cm。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來後測得的血壓則比裸露上臂的低一些。

同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進 2 個指頭為鬆緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。

可以邊打電話邊測血壓嗎？

不可以！測血壓前 30 min 內不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩；排空膀胱；**休息，測量前至少休息 5 min。

坐在有靠背的椅子上，並將綁有袖帶的上臂放於桌面上，使上臂氣囊位置與右心房在同一水平（坐位：胸骨中部#第四肋水平；卧位：腋中線），兩腳放鬆、落地。（如果上臂位置低於右心房水平，測得值偏高；上臂低於心髒水平，測得值偏低）

正確識別家庭血壓的閾值及治療目標

有客觀真實記錄的非同日 3 次家庭血壓 ≥ 135 和（或）≥ 85 mmHg 的可考慮診斷為高血壓（家庭血壓 135/85 mmHg 相當於診室血壓的 140/90 mmHg）。

普通高血壓患者降壓治療的血壓目標：家庭血壓應是＜135/85 mmHg。

特殊人群、特殊狀態下血壓測量小貼士

1. 對上臂過於粗壯的肥胖者在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置於前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應當特別注意前臂的位置與心臟同高。

2. 如果左右上臂均不適合於血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁於小腿下端，監聽足背動脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。

3. 對伴有精神焦慮、抑鬱或擅自改變治療方案的患者，不建議進行家庭血壓監測。

如上，做好高血壓的管理需積極推動家庭血壓監測，醫療人員應對患者進行血壓測量知識與方法的培訓，指導患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件，鼓勵患者建設家庭血壓監測數據，為醫生制訂或變更治療方案時提供參考，達到患者利益的最大化。

關於如何指導患者進行家庭血壓監測，大家還有什麼建議？歡迎留言討論。

美國心臟協會在官網刊文，總結了血壓測量時可能導致讀數偏高的7種錯誤。

1、憋尿

憋尿可能造成血壓讀數偏高10~15毫米汞柱。測血壓之前應先排尿。

2、坐姿不當

坐姿不正可造成讀數偏高。測血壓時，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上。

3、手臂懸空

手臂懸空可能造成讀數偏高約10毫米汞柱。應將手臂平放在桌面上，使袖帶高度與心臟持平再測量。

4、袖帶套在衣服上

袖帶套在衣服上會使讀數比實際高出5~50毫米汞柱，最好裸露手臂測量血壓。

5、袖帶小或緊

袖帶太小、太緊會造成誤差，要選擇尺寸合適的袖帶。

6、盤腿或翹二郎腿

測血壓時盤腿坐著或蹺二郎腿，讀數會偏高。

7、大聲說話或大笑

測血壓時建議保持沉默，以免讀數不可靠。

想要測出一個準確的血壓範圍，除了測量的時間段要選擇正確，另外也要注意一些容易導致測量不準確的因素。在測量血壓的時候，醫生都會讓保持安靜，因為噪音對於血壓測量是有一定的影響的。在測量血壓前一個小時內吃東西，喝咖啡，或者是鍛煉這些，都是需要避免的。測量血壓的時候，對於屋內的溫度也是有一定的要求的，不能夠太熱，也不能太冷，否則對於測量出來的數據都會造成一定的影響。

臨床數據表明，70%以上的人有兩個血壓的高峰和低谷，清晨6-8點為第一個血壓高峰;中午12點至下午1點為第一個低谷;下午4-6點為第二個高峰;凌晨1-2點為全天最低點，也就是第二個低谷。

因此測量血壓的時間也比較講究，最好每天在血壓較高的時候進行測量，一般是早晨起來休息一下就進行測量。如果是剛開始服用降壓藥或者剛調整過降壓藥的人群，每天起床後在早飯之前，以及睡覺之前測量一次。

如飲酒、喝咖啡、吸煙、喝茶，以及生氣，緊張和劇烈運動之後，都會引起血壓波動，導致測量結果不準確，所以測量是要避免上述情況，盡量在心平氣和的狀態下進行，這個測出的數值最客觀。

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