如果是想通過鼻噴緩解鼻炎癥狀的話,首先得看是哪種鼻炎。
題主提到鼻炎一般是在換季的時候犯病,所以估計題主大概率是過敏性鼻炎的受害者。
過敏性鼻炎即變應性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原後,主要由IgE抗體介導的介質(主要是組胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
把上面這段教科書用語翻譯到人話就是,過敏性鼻炎就是鼻粘膜過敏了,這個過敏過程的發生有3個條件:
- 過敏原——也就是導致過敏反應的物質,常見的包括花粉、蟎類(屋塵蟎、粉塵蟎等)、真菌類、蟑螂類(殼、糞便)、食物類等;
- 過敏個體——這個與個人在免疫系統敏感性上的差異有關,可以理解為過敏體質;
- 以上二者相遇;
知道了過敏反應發生的三個條件,那麼預防、緩解它的思路也就有了:
- 清除過敏原——這個很難做到,或者說做到的成本太大,因為大部分的過敏原都是日常環境中很常見的、無孔不入的細小物質;
- 改變過敏個體的反應性——這個有兩種辦法,一種就是服用抗過敏葯,減少過敏反應的強度,但很多人單純服藥的效果有限;另一種是脫敏療法,也就是將過敏原製成不同濃度的製劑,反覆進行皮下注射,劑量由小到大,濃度由低到高,逐漸誘導患者耐受該過敏原而不產生過敏反應。但是該療法最大缺點是療程過長(2~3年以上),過程相對痛苦,成功率有限,使用不當時會發生過敏性休克的嚴重不良反應,因此實際能堅持下來的人也很有限;
所以,最實用、效果最直接、相對成本也是最低的辦法,就是阻止或者儘可能減少過敏原和過敏個體的接觸機會了。
讓二者脫離接觸最簡單的辦法就是戴口罩,也許現在大家已經適應了整天戴口罩,但是與預防新冠不同,過敏性鼻炎的患者經常是需要時時刻刻戴口罩的,特別是一個人獨處的時候也要戴,睡覺也要戴,實操過程也很影響日常生活質量。
也正是因為如此,為了快速緩解患者的相關的過敏癥狀,鼻噴就應運而生了。
常用的過敏性鼻炎鼻噴的主要成分是生理鹽水或者成分類似的海水。使用生理鹽水或生理海水沖洗鼻腔可以沖洗掉鼻腔內的灰塵雜質及過敏原,減少其對鼻部黏膜的刺激。
現有的很多研究已經證實了鼻腔噴霧沖洗可改善各種鼻部不適狀況,如鼻塞,鼻炎等。比如一項關於鼻腔噴霧沖洗對急性鼻竇炎兒童影響的隨機研究發現,在伴發過敏性鼻炎的兒童中,鼻腔噴霧沖洗顯著改善了鼻漏,鼻充血,喉嚨瘙癢,睡眠質量癥狀和鼻腔氣流。另一項針對兒童的研究發現,鼻腔噴霧沖洗的效果與鼻內糖皮質激素的效果相加,對於緩解過敏性鼻炎的腫脹、分泌物增多有明顯作用。也有針對孕婦群體的隨機對照研究發現,鼻腔沖洗鹽水噴霧對治療過敏性鼻炎有益。
這些研究或許看起來很晦澀,不過它們背後的邏輯都很一致——將過敏性患者接觸到的過敏原量降低到癥狀閾值(symptom threshold)以下。所謂癥狀閾值,就是我們通俗說的,壓死駱駝的最後一根稻草,是從量變到質變的關鍵節點。
這個閾值可以是過敏原的積累,比如對花粉過敏的人在空氣中花粉濃度上升到一定限度以後出現過敏癥狀;也可以是不同種過敏原的積累,實際上也很少有過敏性鼻炎患者是單一過敏原的,他們對一種特定的過敏原保持無癥狀狀態,當同時暴露於第二種過敏原的情況下,癥狀突然就出現了。
所以,通過鼻噴能夠把鼻腔內累及的一種或者多種過敏原降低到癥狀閾值以下,特別是急性發作的時候,這就是為什麼很多醫生建議鼻炎患者隨身攜帶鼻噴應急的原因。
說完了為什麼鼻噴有用,下一個問題就是應該用什麼鼻噴了。
首先蒸餾水是不行的,不僅蒸餾水成本比較高,更重要的是由於蒸餾水的滲透壓太低,會讓鼻粘膜細胞凋亡而導致鼻粘膜屏障受損;
因此,和人體滲透壓相近的生理鹽水就比較常用了。但自行配製或者灌裝的生理鹽水有被微生物污染而導致感染的風險——比如這裡就有一個因為自來水洗鼻導致發生原發性阿米巴腦膜腦炎(PAM)的病例,美國FDA也曾對自行居家洗鼻發出過安全性警告。
所以,還是建議有需要的大家購買符合衛生標準認證的成品型鼻噴,因為這些產品經過嚴格的消毒滅菌,比起自行灌裝的產品相對來說安全更有保障。
不過,生理鹽水也不是萬能的。
由於生理鹽水中除了鈉離子和氯離子,缺乏其他的礦物質電解質平衡成分。長期使用生理鹽水可能會誘導鼻粘膜上皮細胞的死亡和降低鼻纖毛的擺動活性。通俗地說,鹽水可以清潔鼻腔,但長期、反覆的鹽水沖刷也會對鼻粘膜細胞形成刺激,損害粘膜上皮細胞形成的屏障、抑制鼻纖毛擺動的自清潔作用,不僅可能增加不適感,保護屏障受到損害也容易被外界細菌、病毒等微生物感染的風險。
同時,也不是所有鼻炎患者都適合用統一濃度的生理鹽水洗鼻——不同類型的鼻炎患者對洗鼻劑的成分有不同的需求,很多人並不適合使用簡單的生理鹽水洗鼻,而是應該使用經過特殊調整成分的護理鼻噴,但不少人並不知道,這也就有了「洗鼻無用論」的流言基礎。
所以,對於各位長期使用鼻噴的鼻炎患者,建議根據自身鼻炎癥狀選擇含有針對性成分的護理噴劑。比如很多鼻炎患者很好奇的「生理海水」。所謂生理海水,其實就是將鹽分濃度調整到接近人體滲透壓的濃度,並經過滅菌消毒的產品。生理海水相較於生理鹽水,除了共同含有的鈉成分與水以外,還包含了多種礦物質等微量元素,這些微量元素對上呼吸道細胞以及鼻纖毛都有調節及改善功能,對恢復鼻腔的自我清潔及細菌抵抗功能有一定的促進作用。
此外,由於很多鼻炎患者出現的鼻塞、鼻干、鼻出血、鼻癢等不適癥狀是由於鼻纖毛自身清潔功能退化導致的鼻上皮細胞或黏膜收到刺激,所產生的一系列病理反應。所以有一些鼻噴產品會在其中增加能夠及時給鼻粘膜補充水分、減少粘膜乾燥破裂發生的成分,例如高分質量透明質酸(海洋植物提取)。透明質酸能夠通過其大分子結構在鼻粘膜表面形成一層保濕層,有效緩解粘膜的乾燥、受刺激狀況。也有一些鼻噴產品針對部分鼻炎患者的鼻腔分泌物過於黏稠、難以排出的情況,會增加一些具有高生物相容性和親和性的表面活性成分,例如聚山梨酯(海洋植物提取)等,這些成分能夠液化鼻涕,使其更加容易被擤出。
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