手術結束經常會被患者家屬問到這樣的問題，我們的回答一般都是：手術順利，看得見的都切除乾淨了。

對於切除性的手術，可以分為惡性腫瘤和非惡性腫瘤手術。惡性腫瘤的切除乾淨只是相對的，也就是說即便滿足我們現有的幾個「切除乾淨的標準」，也不一定代表真身體內就沒有腫瘤細胞的存在，也不能保證術後腫瘤不會複發和轉移。

良性腫瘤不會轉移，切除乾淨也就切除乾淨了，但是有些良性腫瘤切除乾淨也會複發。這篇主要和大家聊一下惡性腫瘤「切除乾淨」的標準。

病理判斷切下的標本的切緣是否陽性

我們把腫瘤切下來，如何判斷體內有沒有殘留呢？我們不可能直接化驗人體內留下的組織，只能通過切下的標本做間接的判斷。

如果切除的標本的切緣有腫瘤細胞，就說明沒有切乾淨，我們也稱為切緣陽性。反之，如果標本切緣都是正常的人體組織，就說明原發灶切乾淨了。

這個可以這麼理解：有一個白色的木板，中間是有一塊黑色的部分，現在需要將這塊黑色部分完整切下來，不允許白色木板上有黑色部分的殘留，切完之後如何通過黑色部分判斷有沒有徹底切完？

我們的判斷方法就是切下來的黑色部分的一周有沒有完整的白色木板包繞，如果切下來的部分外周是一圈完整的白色部分，那麼我就可以判斷已經完整切除了，如果切下來的部分有黑色裸露，那就說明大白色木板上也會有黑色殘留，這樣就認為沒有徹底切乾淨。

如何保證原發腫瘤切乾淨了？

癌細胞是無法通過人肉眼直接觀察到的，因此為了保證切乾淨，只能多切，將腫瘤組織完整的包裹在正常組織內。就如上文提到的木板的例子，如果直接貼著黑白交接的地方切，很難保證就一定能夠切乾淨，最好的辦法就是在離交接處一定距離的白色部分開始切，這樣就能夠保證整個黑色部分都在裡面。切惡性腫瘤的道理是一樣的。

不同的腫瘤有不同的標準，有些腫瘤需要保證0.5厘米以上的安全距離，有的則是直接把整個器官都切除，但是不管怎麼樣，都是為了保證能夠完整切除惡性腫瘤。

哪些情況是不可能徹底的切乾淨？

很多人都說都說醫生都已經說切乾淨了，為何手術之後又發生了轉移？是手術根本沒有切乾淨？還是其他原因？

我們前面已經說過判斷原發灶切除乾淨的標準，但是達到標準以後就一定代表體內沒有腫瘤細胞了嗎？答案是否定的，原發灶的切除乾淨不代表體內就一定沒有腫瘤了。這是惡性腫瘤的本質特點所決定的，也是目前醫療技術所限制的。

一下兩種情況是切不幹凈的：

  1. 如果明確有轉移，那麼通過手術是一定切不幹凈的，哪怕把轉移灶也切掉，體內還會有腫瘤細胞殘留；
  2. 雖然沒有明確的證據表明已經轉移，但體內已經存在一些肉眼看不見的微轉移灶，這種情況也是切不幹凈的。這種情況取決於腫瘤的侵襲性，侵襲性高而且腫瘤比較大的比較容易出現這種情況，術後病理判斷級別切緣也是陰性，但是其複發的概率還是比較高的。

為什麼有了轉移就不能通過手術徹底切乾淨？

腫瘤的轉移是需要途徑的，主要有三種途徑：淋巴道、血運和直接種植轉移。

不管是哪一種途徑，腫瘤的轉移都是需要「道路」的。一旦發生了轉移，也就是說這條道被腫瘤打通了，即便切了原發灶和轉移灶，誰能保證轉移的通道內沒有腫瘤，也不能保證沒有那些正在發生轉移但還沒成型的癌細胞。

切不幹凈的惡性腫瘤怎麼辦？

  • ?那些已經有轉移的惡性腫瘤患者會建議在術前或者術後做輔助治療，如放療、化療、內分泌治療、靶向藥物以及免疫治療等，因為發生轉移的腫瘤是不能通過手術刀徹底切乾淨的，所以需要這些治療的輔助。對於一些非實體腫瘤或者對化療、放療很敏感的惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等，化療、放療就是主力治療手段。
  • 不能保證切乾淨的腫瘤患者術後的隨訪時非常關鍵的，即便做了輔助治療，定期的隨訪複查都是必須的，隨時跟蹤治療效果，調整治療方案。

對於已經發生轉移的腫瘤，是手術好還是不手術好？

我們經常聽到老百姓這樣說：「誰誰得了癌症，手術之後3個月死了；XXX得了癌症，化療不到一年就死了；還不如不手術、不化療！」

對於這樣的話，我也不是全盤否定，因為對於某一個人就是這樣，不確定因素很多，的確有可能他不手術或者不化療能活的更長一點。但是總體而言，經過大量的統計學的研究表明，經過治療的癌症患者總體是比那些不治療的患者活的要長的多！

  • ?早期癌症患者不用多說，發現之後積極治療肯定是獲益的。
  • 有的患者癌症的惡性程度很高，而且已經有了轉移，這種患者從治療中的獲益的確有限。對於那些非常嚴重且治療意義不大的患者，我也不建議做激進型治療，只要給予一般的止痛、對症解除一些併發症治療即可，保證患者不遭罪。
  • 所有發生轉移的癌都不建議手術或者輔助放化療嗎？答案是否定的，有的癌雖然已經轉移，但是惡性程度不高，而且手術之後依然能夠獲得一個很好的生存期，這種情況也是建議手術治療的。

所以轉移性癌手術不手術需要考慮很多情況，不能一刀切的認為手術好或者不好，根據具體情況而定。

我身邊的同行都不會說「手術很成功，切除乾淨了」這種太過武斷的話。

很多根治術不僅要求腫瘤完整切除，還要有淋巴結清掃範圍的，比如乳腺癌改良根治術，甲狀腺癌的手術範圍，胃癌D2的清掃範圍。怎麼界定是否規範？解剖標誌點啊。淋巴結清掃蔥哪到哪，必須暴露什麼。按這個標準下的手術就叫切乾淨。另外乳腺癌的保乳手術要求周圍的組織送病理達到陰性。

為啥會複發，惡性腫瘤的特點就是轉移複發，衛生打掃過還會再臟呢。

切下來的東西要取邊緣做術中快速病理，這時候是不縫合的要等結果

病理做完事，有些醫院的有些不好做乾淨的手術還要把結果給家屬看作為切乾淨了的證據

如果邊緣取樣不好做出了癌細胞，還要現場分析原因，是擴大切除，還是檢材取的有問題

只能說能看到的都切乾淨了。一旦得了癌症，全身都是癌細胞，不可能切乾淨的。。不絕對，別杠。

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