腦出血就是腦子的血管破裂，血液流到腦子裡了，形成血腫。腦出血如果量小，病人神志清楚，臨牀癥狀輕，可以去神經內科保守治療。如果出血多，病人昏迷，肢體或語言等障礙明顯，需來神經外科，可能會手術治療。甚至永遠成為植物人。

如果病人昏迷不醒，病人是不清醒就是沒有意識，植物人也是可以感受到疼痛的，我們也會對疼痛進行相應的處理。另外家屬應該即時發現患者的清醒的跡象。

董月青：家屬怎樣簡單判定病人是否存在意識？?

zhuanlan.zhihu.com圖標董月青：醫生怎樣更為準確的判斷病人是否存在意識？?

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昏迷是一種深度的無意識狀態。昏迷不同於睡眠，因為人無法醒來。這和腦死亡也不一樣。昏迷時，人是活著的，但是他們不能以正常的方式對環境做出反應。他們是否有意識，或者有多少人在昏迷中有意識，或者意識的水平，是科學家們目前正在研究的問題。意識和反應的水平將取決於大腦的功能。昏迷通常持續幾天或幾周。很少情況下，昏迷可以持續幾年。

昏迷的關鍵知識點

·在昏迷期間，一個人對外界刺激沒有反應，他們不會表現出正常的反射反應。

·昏迷病人沒有睡眠-覺醒週期。

·根據損傷的原因和程度，昏迷可以迅速或逐漸發生，持續幾天到幾年，但大多數持續幾天到幾周。

具體什麼是昏迷？

處於昏迷狀態的人不能被喚醒，他們對周圍的環境沒有反應。他們不會以通常的方式對疼痛、光線或聲音做出反應，也不會主動採取行動。雖然他們沒有醒來，但他們的身體遵循正常的睡眠模式。自動功能，如呼吸和循環，通常繼續發揮作用，但人的思維能力受到抑制。

根據美國國家神經紊亂和中風研究所(NINDS)，這個人有時可能做鬼臉、大笑或哭泣作為反射。

昏迷通常不會持續超過幾周。如果病人的狀況在一段時間後沒有改變，它可能被重新歸類為持續性植物狀態。如果持續植物人狀態持續數月，這個人不太可能醒來。

一個人在昏迷時能聽見和思考嗎？

有證據表明，人們在昏迷期間可以聽到並理解口頭指令。 2011年，神經科學家使用功能磁共振成像掃描技術觀察到的大腦活動一名男子在一次交通事故後昏迷了12年。例如，當他們讓這個人想像他正在打網球或在房子周圍散步時，他的大腦活動反映出他正在考慮做這些事情。科學家現在認為15%到20%處於所謂植物人狀態的人可能是完全有意識的。科技的進步意味著我們能夠更好地理解人們在昏迷期間的感受。

一個人在拜訪昏迷的朋友或家人時，可以像平常一樣和他們說話，例如，解釋一天中發生的事情。目前還不清楚他們能理解多少，但這個人有可能能夠聽到和理解。他們可能喜歡聽音樂。研究還表明刺激感官觸覺、嗅覺、聽覺和視覺可能有助於恢復。家屬可以通過噴上患者喜歡的香水或握住對方的手來幫助他。

醫學上將昏迷的程度分為：

1.輕度昏迷

患者的意識及隨意運動喪失，可偶有不自主的自發動作。被動體位，對外界事物、聲、光刺激無反應，可偶有不自主的自發動作及眼球轉動。對強烈刺激如掐大腿內側或壓迫眶上孔可出現痛苦表情，用針劃足底可有防禦反射性屈曲或躲避運動，不能回答問題和執行簡單的命令。各種反射及生命體徵無明顯改變。輕度昏迷時患者的各種反射（如吞嚥反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同時呼吸、脈搏、血壓大多正常。部分患者有大小便瀦留或失禁。

2.中度昏迷

患者對各種刺激均無反應，眼球無轉動，各種反射減弱（這是與輕度昏迷的區別），有大小便瀦留或失禁。呼吸、脈搏、血壓可有改變，並可出現病理反射。

3.重度昏迷

患者肌肉鬆弛，無任何自主動作，可有去大腦強直現象，對外界一切刺激均無反應。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞嚥反射均消失；各種淺深反射和病理反射消失。生命體徵不穩定，大小便失禁。

4.過度昏迷

患者在深昏迷的基礎上出現體溫低而不穩，腦幹反射功能喪失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持，血壓亦需用升壓葯維持，腦電圖呈電靜息，腦幹誘發電位消失。過度昏迷是「腦死亡」的臨牀表現。

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相關參考資料：1、Yvette Brazier，What you need to know about coma，Medical News Today

2、人衛出版社.《神經病學》

應該是有痛苦，中間有狂躁期，估計就是因為痛苦導致，但醒來不記得。有片段記憶，不連貫。我37歲，腦幹出血破入腦室，及時送醫，腰大池引流術引流一週後轉普通病房，現在出院半月，還在恢復期。

我暈倒的時候，那幾天是斷片的，沒有任何喜或悲的記憶，等有意識的時候，也是在死和生的邊界徘徊，可以感知到身邊有人在照顧看望我，但根本無法激活大腦對外反饋，全是潛層面的模糊意識，那段時間，真的很奇妙，如果能那樣離開人間，未免不是一件幸福的事情。

簡單的理解，腦出血昏迷不醒時，病人無痛苦，無神智。但對於此，醫學上還是存在爭議的。往深處理解，昏迷的病人是可能存在神智的，基於這個假說，目前對於昏迷病人神智反應的誘導（比如撫摸、低語交流、芳香氣味、音樂、針灸等），也叫昏迷病人的促醒，也叫植物人康復，屬於醫學研究的前沿領域，是護理學熱門研究課題。

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