純屬好奇,想問下空氣栓塞致死屍檢能查出來嗎?


舊事重提,說一說空氣栓塞(air embolism)的致死機理,空氣栓塞可以分為動脈空氣栓塞(arterial gas embolism,AGE)和靜脈空氣栓塞(Venous air embolism,VAE),簡單的說,這是一種大量空氣迅速進入血液循環或原溶於血液中的氣體迅速遊離形成氣泡阻塞心血管血流的現象,其中以靜脈為入口引起的空氣栓塞(VAE)在現實生活中更加常見。

動脈空氣栓塞

為什麼護士在打針前要彈幾下?

為什麼護士總是會很仔細的檢查輸液導管?

為什麼在輸完液後必須迅速拔出針管?

為什麼加壓輸液輸血必須有人看護?

·······

這些行為其實都是為了避免空氣栓塞的出現,以VAE為例,其常見機理為:

正常情況下人體的血液能溶解的空氣是很有限的,如果大量空氣短時間內很快速的進入人體血液循環,那就會造成空氣栓塞(不可拋開計量談毒性)。

空氣進入靜脈後,會隨血流到達右心,空氣進入右心後因為心臟的不斷跳動,空氣和心臟內的血液就像在一個攪拌機內一樣被攪成大量泡沫,在心肌的舒縮作用下形成含無數小氣泡的泡沫狀血液,這些泡沫狀的液體是有一定壓縮性的:

——心臟收縮 ,泡沫狀血液也被壓縮

——心臟擴張,泡沫狀血液也膨脹

它們在右心的泵血作用下進入、並阻塞於右心室流出道和肺動脈口,非常不容易被排出,於是就像垃圾一樣停留並佔據右心室內的有限空間,嚴重的阻礙了血液迴流和肺動脈輸出,進一步讓全身的血液循環處於一種停頓、罷工狀態,右心向肺動脈泵血量急劇下降

這還不是全部,並不是所有氣泡都堵在那裡一動不動,總會有一部分空氣跑出來到處亂竄(進入血液循環),這部分流放分子的影響同樣惡劣:

——一方面,他們可能會造成器官栓塞。

——另一方面,這些氣泡會對血小板起到特殊的刺激作用,使之釋放一種叫做血清素(5-hydroxytryptamine,5-HT)的東西,這是一種抑制性神經遞質強血管收縮劑,在它的影響下血管會產生收縮效應,與此同時血小板因子(platelet factor,PF)也會促進收縮的血管形成血栓,進一步加深栓塞程度。

這一系列病理機制導致死者最終大概率死於急性右心功能衰竭或急性呼吸循環衰竭,他們會覺得胸部不舒服,感覺呼吸困難,或者昏迷,死亡一般來得極快。(致死量一般為100~150ml)

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那麼從致死機制出發,我們應該如何判斷一個人是否死於空氣栓塞呢?

一個死於空氣栓塞的人有哪些特徵呢?

首先,我們說了「攪拌機原理」,死者右心、肺動脈里應該能找到那種很特別的泡沫狀氣體(血性泡沫)吧。

其次,多少應該存在器官栓塞的痕迹。

除此以外,最關鍵的重點其實在於「致死空氣的尋找」,這裡使用到的經典技術就是「注水法空氣栓塞實驗」,大致的操作流程為:

先在胸骨附近開個口子(這步必須小心,別切到靜脈),將心包露出來。

給心包開個口子,用鑷子夾住,吊起來,猶如一個小池子一般。

往裡面注水,直至淹沒心臟。

切開右心室,如果有氣泡跑出來,說明空氣確實存在,這就是重要的判據,收集空氣確定計量則一般用到量筒。

注水法空氣栓塞實驗

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關於急救:

可以分為兩種情況討論:

——醫療過程中的意外

——人為注射

醫療事故,常常是醫護人員的疏忽、患者的常識缺乏導致的,這種情況其實是有很多搶救的成功案例的,比如一個做了小腸切除手術的患者第二天因為輸液管的問題(導管接頭和輸液管相連接的地方露在敷料外,輸液管和插入導管脫開)出現了空氣栓塞,表現為臉色蒼白、呼吸困難、頭痛,但被護士發現,馬上推進手術室進行手術急救得以生還,像這樣的情況就很有機會活下來,但如果是後者(人為注射)的話,說實話就有點難了,兇手以此為犯罪手法,往往會在短時間內施加大量的空氣注射,死亡過程極快,也來不及搶救(他也不會給你這個機會搶救,嚴重栓塞表現出來的時候基本上是沒有自救能力的)。

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案例一

死者王某,女,5歲,父母離異,因為感冒發燒被父親帶到醫院輸液,由父親和其女友陪護,點滴打到半夜,其父出去打了個電話,回來後看到死者口唇、 耳廓及四肢有青紫,於是馬上找來醫生,最後還是搶救無效死亡。

一開始王某的死因被標註為因為青黴素過敏而死,再次屍檢卻發現心臟表面小血管內有氣泡,心臟刺孔也有氣泡溢出,結合心腔內有血性泡沫及腦內球狀出血等特徵最後認定因其真正死因是空氣栓塞,是由死者生父女友趁其離開的期間人為注入約102ml空氣所致。

案例二

死者周某,女,37歲,周某患有神經性頭痛症,其夫鄭某以為其治病為名,用規格為50ml的注射器從右肘正中靜脈注射葡萄糖溶液,注射後很快死亡。

死後二十小時進行屍檢,空氣栓塞明顯,最後確認為其夫利用注射葡萄糖液之際注射了2針管空氣,引起靜脈空氣栓塞致急性死亡。(警方估算注入空氣總量約為120ml)

案例三

死者劉某,女,9歲,因為交通事故受了大傷,不得已做了左下肢、右上、下肢截肢手術,手術後23小時的時候情況良好,隨後突然就死了。

死後三個小時進行屍檢,最後確認右心空氣栓塞試驗陽性,是劉某母親和護士以安樂死為名,在注射西地蘭想要將其殺死未遂後,在靜脈注入約70ml空氣引起空氣栓塞導致猝死。(這個劑量的原因分析應該是小孩的致死劑量要比平均致死劑量要低)。

案例四

死者辛某,46歲,死在自己居住的一間平房裡,屍體仰躺於地,旁邊有一個輸液針管(內有血),和另一旁的打氣筒相連。

通過空氣栓塞檢測和空氣提取,其右心室及上下腔靜脈和肺動脈空氣總量不少於400mL,這是一個遠超致死量的劑量,其死因最終也被確認為空氣栓塞致死。

綜合現場痕迹、走訪調查等情況,警方確認辛某系自殺死亡

這個案子的奇怪(pa)之處在於,辛某的全身上下至少戳了有十幾個針眼,很明顯他是想用注射空氣的方法自殺,但找不到血管,死活死不了,一直到戳到大腿上的血管,一次死命注射了大管空氣,最後才因為多臟器空氣栓塞導致急性呼吸循環衰竭而亡。

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誠邀

空氣栓塞是指大量空氣迅速進入血液循環或原溶於血液中的氣體迅速遊離形成氣泡阻塞心血管血流的現象。空氣栓塞死亡一般都是頸胸部大中靜脈破裂引起的。

屍檢主要死後變化:右心、肺動脈內有泡沫狀氣體存在。還可以做空氣栓塞實驗來證明是否為空氣栓塞實驗來證明。

至於空氣栓塞實驗咋做,想知道的來波關注和點贊咯。


瀉藥啊 第一次看到這個問題 也沒有這方面的知識儲備

醫學生的家兔實驗一般就是注入空氣處死的 我想在一定程度上屍檢是可以檢測到的


哈哈,我好奇的搜了一下,還真有一個案例,但不知道真假。https://m.doc88.com/p-4055135122450.html

短時間應該沒問題,但是時間長了氣體會不會被吸收我就不知道了。人體想空氣栓塞怎麼也得100ml以上。我記得之前看過一個案例,有一個護士殺了自己的丈夫就是用的氣體栓塞,然後屍檢發現了。


更新答案,這學期我們有法醫課,老師講了空氣栓塞鑒定方法。

先是看外觀,如果懷疑是空氣栓塞就進行空氣栓塞檢查。

把心包完整取出,浸沒在水中,然後剪開心包,剪開右心室,看有沒有氣泡出現。如果出現,為空氣栓塞。

但是如果屍體不完整估計就不行了吧?


部分可以的。


實驗動物,見過,能,人,沒親歷過,我認為是可以


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