如果問題里的糖尿病是指二型糖尿病的話,那麼我幾乎可以肯定地說,不是。高血糖只是果,而不是因。我記得曾經有個研究,主旨是認為糖尿病之所以難治,是因為病人依從性不好,很難自己控制好血糖,最好的辦法是住院治療,全程醫學監督控制血糖。實驗中干預組的血糖控制是好了,不幸的是,死亡率顯著高於對照組,不得不灰溜溜地中途叫停。
那麼二型糖尿病的真正病因是什麼?是脂肪代謝紊亂。更具體地說,是脂肪組織存儲脂肪的能力到盡頭了。本來胰島素是抑制脂肪分解,並促進脂肪合成和積累的。但是人體的脂肪積累有物理極限,也有生理極限,後者決定於細胞本身的生理狀態。種種極限,導致人體的脂肪無法繼續積累,於是產生了胰島素抵抗,脂肪不再受胰島素的抑制分解作用,從而從脂肪細胞溢出,在血液里形成所謂的遊離脂肪酸,這些遊離脂肪酸無法被體細胞充分利用而在血液中堆積循環,最後在肝臟里直接轉化為葡萄糖,成為高血糖源源不斷的來源。這就是為什麼胰島素控制不住血糖的原因,根本不是什麼胰島素分泌相對不足,因為脂肪酸轉化為葡萄糖在肝臟里的通路是獨立於胰島素的,胰島素分泌再多也不管用。正常生理下胰島素抑制肝臟糖異生的根本原因就是它能關閉脂肪細胞的脂肪分解。當脂肪細胞產生胰島素抵抗之後,血糖就失控了,這就是二型糖尿病的根本病因。