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其實上夜班，不怕忙，我們處理很規範。

病情重的病人，該搶救就搶救，搶救不活也沒辦法，畢竟患者的預後是病情決定的。治療只是儘力去幫助。

其實夜班的主要精力，值班的主要精力都是在處理，「難纏」的患者。

所謂「難纏」，不是說這個患者「壞」。

而是，說對疾病的認知不到位。可能還是日常理解不夠，或者是素質不夠。

比如，

治不好的病，他非要醫生給他治好！

夜班沒有主任在，他非得把在家裡睡覺的老專家喊過來！

別人都排隊，他非要第一個看！

護士換水要按順序來，他非一按鈴，護士就閃現在他面前！

別人一個床一個陪客，他非要一家老小都在病房睡覺！

別人交錢保證治療，他不交錢，還要求醫院不能停葯。

醫生，所謂的忙和緊張，一大部分都是為了處理這些事。

各行各業都是一樣，忙的不是工作，而是人情世故！

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心內科醫生剛開始值夜班，最害怕的就是心律失常，一開始上臨床，心電圖看不好啊，不知道咋處置。

記得我們醫院有一個非常優秀的心內科主任給我們上心電圖課，說起來她第一回值ccu的班，那時候監護室高間（怕影響領導休息，沒給他床頭監護血壓）里住著一個心梗的領導幹部，就是那種病房門口還要坐著倆保衛值班的級別。

這個領導，半夜遙測心電監護顯示寬QRS心動過速，值班護士趕緊把年輕的老師叫了起來，老師一看，室速？室上速？不會看啊！護士也看出了老師的慌亂，就催促道，不行來點利多卡因吧。

但即使是不太熟稔心電圖的老師還是意識到這個心電圖不太像室速，她靈機一動，如果是室速，那多半這患者生命體征應該不會穩定。

想到這一點，老師抄起血壓計就來到了高間，門口的保衛看見大夫慌忙過來，趕緊讓位，老師進去一看，大領導呼呼大睡，一測血壓，正常！老師鬆了一口氣，生命體征穩定，就不怕！但回去看心電圖，心律失常還是沒有終止。

不行，還得監測血壓。就這麼來來回回幾次啊，領導的老婆不滿意了，「怎麼老來測血壓，影響首長休息，你們能負的了這個責任嗎？」

老師一看，這招不行了，只能另覓它途。

年輕的老師攝定心神，開始翻看領導遙測心電之前的記錄，終於她發現了領導發作之前的一個房早！跟他之前的心電圖對比，是一個房室結內的折返伴差傳！

一針異搏定，心動過速就終止了！

真是太帥了！

後面心電圖課，這個老師也是講的深入淺出，出神入化。我迅速掌握了基本的心電圖知識。

真是師傅領進門，心電圖會看了以後，我從此走上了心內科的道路。

要問什麼時候不提心弔膽，那就是值班值多了，各種情況都處理過了，形成了有針對性的套路了，這樣就心裡就有底了。

行之有效的套路=紮實的基本功＋豐富的實踐

同時夜班還有幾大原則。

第一、對症治療為主，維持生命體征，能讓患者活到白班就是勝利，不要想著在夜班就把病因搞明白。

第二、有鍋大家一起背，看不懂的記得找上級，找會診。

第三、實在整不了趕緊轉科，轉監護室。

最後，祝各位的夜班都能一夜平安。

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一定不要招惹夜班之神！

一定不要招惹夜班之神！

一定不要招惹夜班之神！

重要的事情說三遍！！！

有一句話說得對「搞基礎的信科學，搞衛生的信統計，搞臨床的信命」。值夜班的時候的各種遭遇是很難用科學解釋的，只能用玄學。

為什麼這麼說？因為我和我同學的值夜班經歷就太玄幻了！

我們在急診科值夜班的時候，因為我們剛開始步入臨床不是很了解「潛規則」，就像小白鼠一樣左探探右看看，害得帶我們的師兄忙了一整個月。

我的同學因為看到桌子上擺的三個蘋果好幾天沒人吃，就隨手拿了一個啃了一口。結果進門的師兄看到了大叫一聲「不能吃！那個絕對不能吃！那是供品！」

我們面面相覷，醫院還上供？醫生搞迷信？

師兄邊寫病例邊咕噥「今天晚上會很慘的！你們吃了給夜班之神上供的蘋果，今晚不能平平安安度過了。」

結果一晚上我們真的沒有合眼，接了醉酒的、打架的、還有半夜飆車受傷的。。。第二天師兄一臉生無可戀的表情交班。

過了一周，又輪到我們幾個值夜班，師兄一直叮囑我們千萬不要多說話、吃東西。前半夜幾乎沒有什麼患者，整個病房空蕩蕩的。白天大多數患者從急診轉入其他科室繼續後續治療。感覺還算輕鬆。我覺得今晚應該會比較好過，就笑著對師兄說「師兄，今天的患者不是很多，晚上應該不會很忙的。可以睡個安穩覺了！」

師兄還沒開口，門外就唔呦唔呦響起了救護車的聲音。師兄嘆了一口氣，埋怨地看了我們一眼。第二天師兄去跟住院醫生說能不能換搭檔。。。

在醫院裡實習的那一年，我們總結出這樣的值班經驗——

1.不要吃芒果——你今天會忙到死；

2.急診科要帶金首飾，才能鎮得住；

3.嘴裡全是忌諱——譬如「閑」、「沒事」、「完了」、「穩了」這種詞眼說不得；

4.ICU不要說笑話，會引來那個傢伙。

剛上夜班一定要先恭恭敬敬擺好蘋果，其他的就交給夜班之神吧！

其實我想說的是，只要是上夜班，不管是一線、二線……你的心都是懸著的。

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夜班會不會提心弔膽，完全取決於所在科室的「科情」如何。

如果科室危急重症多，急診多，術後併發症多，那麼，提心弔膽是肯定的，也許這輩子只要人在值班，都會提心弔膽；反之，如果科室沒什麼急診重症，那麼值班甚至有可能還是件比較歡樂的事。（以前在運動醫學科值班，和朋友打電話、打王者、刷知乎虎撲、和一起值班的小夥伴吃宵夜，一樣沒落下～）。

個人對值班的態度，一直是又愛又恨。至於是愛還是恨，完全取決於第二天有沒有手術（本人普外）。如果第二天手術，那就是連上36小時（甚至更久）的班，久了身體吃不消…身體還是革命的本錢，要好好珍惜，沒有什麼別的東西比自己的身體更重要。

But,首先要承認的是，夜班對一名醫生，尤其是低年資醫生，鍛煉價值是相當大的。由於白天就診的病人，一般狀態相對平穩；而且因為白天所有醫生都在，所以就算有危急重症，都會有上級醫生第一時間指導，甚至是他們直接親自處理。所以低年資醫生身上的擔子還不算特別重，受到的直接考驗也更有限。而夜班就截然不同了，只有那些病情加重的病人，為了能夠緩解病情，甚至維持生命（也就是我們常說的危急重症），才會在家屬的陪同下，夜間緊急到醫院治病。所以夜班遇見緊急情況的概率大大高於白班（急診科除外）。而且晚上醫院人手少，只有值班醫生等寥寥數人，但是突發病情不會減少。所以夜班醫生受到的直接考驗要遠遠多於白天時段。

So,夜班特別考驗值班醫生的應急處置能力，也特別能增長值班醫生的經驗、見識，乃至鍛煉膽量。只有多經歷挑戰，心中才不會慌。從生疏到熟練，從緊張到沉穩，都是一個個夜班磨出來的。而夜班就是這麼一個讓年輕醫生直面挑戰的戰場。

回想自己三年研究生生涯，真正增長能力的地方，也就兩個。一個在手術台上，另一個就是夜班。至於白天在醫院辦公室上班的那八個小時，基本就是流水線的活：開開醫囑，換換藥，收收病人，寫寫病歷。如果沒有經歷夜班的洗禮，只在白天上班。自己到現在可能也只能擔當一個「醫師助理」的角色，而不能算一個真正的醫生。

說了這麼多，好像跑題了233333。現在強行拉回正題。

多久能適應夜班，因人因科室而異。總得來說，病情穩定，急重症少的科室適應的快。病情複雜，急重症多的科室適應的慢。

以本人為例，我完全適應本科室的夜班節奏，花了三個月。這裡給剛開始值班的小夥伴們（外科）一點不成熟的建議：

1.剛開始值班的萌新階段：先學會各種對症處理。例如發熱用什麼退熱葯，降壓常用哪些葯，對症降血糖該用多少胰島素，止痛常用哪些葯等等。會了這些對症處理，也就會了夜班70%左右的工作，起碼上級和夜班護士不會覺得你是外行。

2.等摸清楚了對症處理，就要會一些通科急診處理了。就像高血壓危象、糖尿病高滲性昏迷、酮症酸中毒、心衰、術後肺炎、傷口裂開or感染等疾病和併發症的常見處理方式，會了這些，也就會了夜班90%的工作，基本上轉到了任何一個外科科室，都不用太心虛。

3.最後一個階段，也是用時最長的一個階段，就是專科併發症。眾所周知，外科科室由於手術部位、手術方式的不同，不同科室間的專科併發症千差萬別。等上述1、2階段都學會了，就要專註於專科併發症的學習。搞定了專科併發症，在自己專科值班，就可以遊刃有餘了。

還有，一定要利用好值班上級，凡事不確定一定要彙報。但是彙報之前，一定要自己推測一下上級可能的處理方法。等到上級的指示出來，對比一下自己心中的處理方法。看看有沒有差別，如果有，為什麼？必要時可以請教一下上級。這個過程就像學生做完作業交給老師批改，老師改完之後學生再訂正。對咱們年輕醫生的經驗累積很有幫助。

好像又跑題了…不管了，我從來都是想到什麼說什麼，求輕拍。

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剛開始上夜班的時候會有點擔心，特別是第一次獨立值夜班，大概上個兩三次夜班就會好很多。當然這也取決於你所在的科室和醫院，如果你在的科室急症較多，那麼相對會比較緊張。我自己是泌尿外科醫生，但是我也輪轉過其他外科的夜班，我簡單說一下夜班感受吧。

泌尿外科

我第一個夜班就是在泌尿外科上的，但是具體的情況我記不清了，當時也沒有特別緊張，只想著晚上不要來新住院患者就行，因為來了還要寫病志下醫囑。我並沒有很害怕有急症，因為我們都有二線上級醫師，如果我自己處理不了的就可以給他們打電話。而且泌尿外科的急診並不多，最常見的就是輸尿管結石，可以藥物先處理，第二天再商量怎麼治療。還有就是其他科請會診導尿的，這個是我最擔心的，因為有的人的確不好導尿，我也導不進去，但是後來導的多了就不那麼擔心這個問題了。而且我自己是主攻泌尿外的，我自己能把握患者的病情嚴重程度，所有一個人上夜班的時候也沒有很提心弔膽。

普外科

普外科急診是比較多的，好在我們醫院當時有專門的急診外科，因此我那時候晚上上夜班也沒有特別忙。但是當時剛上夜班的時候也是有點擔心，主要是怕來一些急腹症的患者，我不能確定要不要手術，就需要給上級醫師打電話，當時覺得還是挺麻煩的。

骨科

我記憶中我在骨科值班的時候晚上沒有遇到很多的急診，因為很多骨折患者都是可以等的，當晚來了可以先對症治療。第二天再處理。有些斷指再植需要急診手術的病也不是我能做的，因此遇到這樣的我就打電話叫人就行。而且當時我輪轉的是以脊柱、關節為主的骨科，因此夜班要做的真不多。

神經外科

神經外科的夜班給我的感覺最不好，有一種會隨時死人的感覺。好在我神經外科是我三年輪轉的最後一個科室，多少有些臨床處理經驗，害怕談不上，但是還是有點緊張的。我遇到過好幾個腦出血的患者，有的及時，還能救過來的，也有沒救過來的。晚上患者總叫頭痛，而且還不能隨便止痛給葯，怕掩蓋病情，反正那種感覺的確不太好受。 當時有一個四十多歲男性腦動脈瘤破裂，手術以後出現大面積的腦血管痙攣，然後就死了。家屬特別不能理解，因為他們覺得人進來的時候還能說話什麼的，一個多星期錢花了不少，人還死了，就經常鬧。在術後病情比較重的那幾天，我去給他換藥，他家屬都拿個手機在那錄像，所以那時候我特別不想上神經外科的夜班。

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