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很多家長一看到發育遲緩就很放心

聽說自閉症就崩潰了。

估計還是一些醫生以及老人常說的

『發育遲緩一些，大一點就會好』影響的。」

在中山三院鄒小兵教授看來：

其實，這根本就不是一個，是這個（發育遲緩）而不是另外一個（自閉症譜系障礙）的問題。

發育遲緩是一個大名稱，包含了自閉症、運動障礙、智力障礙、社交障礙以及其他發育落後。發育遲緩如果僅僅是語言發育遲緩或運動發育遲緩，問題的確小一點。但如果是很多領域，例如智力、運動、語言、社交都落後（這很常見），其實問題可能比自閉症還嚴重，恢復起來更難。

自閉症是發育遲緩（社交發育遲緩）的一種，相對來說，單純的自閉症只有（社交障礙），比起多重發育遲緩（指運動智力語言都遲緩）干預起來要容易一些。症候群性孤獨症就是多重發育障礙，干預很難的。

對於自閉症，困難不是在恢復快不快的問題，而是我們習慣的理念認為，我們花了時間教孩子，他不學，我們就會放棄，於是就想找專家、找機構。其實好的專家和機構無非就是更有信心，堅持社交為中心，堅持行為獎勵強化，堅持結構化和隨機訓練相結合。家長不要認為自己會比專家水平差，其實很多家長水平很高！有一些（其實很多）機構水平很差！」

「任何發育遲緩都要干預！」鄒教授特別推薦了一篇發表在美國醫療健康服務網站，由Hansa D.Bhargava.MD撰寫的《正確認識兒童發育遲緩問題》一文。現在《大米和小米》已經翻譯出來，讀完它，你會更加了解發育遲緩這件事——

什麼是幼兒發育遲緩

嬰幼兒發育遲緩有很多種不同的類型，遲緩可能發生在以下方面：

語言或者言語（口語）

視力（視覺）

肢體動作—動作能力

社交和情緒能力

思考—認知能力

而發生也並不總是單一呈現，經常會出現多個方面甚至全方面出現，我們把全方面的發育遲緩稱作「整體性發育遲緩」，它可能由以下其中一種原因引起：

· 遺傳缺陷，如唐氏綜合征（由染色體異常而導致的疾病）；

· 胎兒酒精綜合征，由母親在懷孕期間飲酒造成的；

· 脆性X染色體綜合征，一種遺傳型的認知功能障礙；

· 出生後不久出現的嚴重醫療問題，往往與早產有關；

· 沒有原因可尋。

那其他方面的發育遲緩是怎麼一回事，分別有怎樣的徵兆，我們該如何應對和治療？下面我們一一分解 。

1

語言和言語遲緩

語言和言語遲緩是發生在嬰幼兒中最普遍的，也是最常見的一種發育遲緩。

言語指的是口頭上的言語表達，包括詞語是怎麼形成的。語言則包括表達和接收信息，是一個更加廣泛的系統，比如說能理解手勢。

導致語言和言語發育遲緩的原因有很多種：

1.接觸一種以上（多種）語言，這可能會暫時導致幼兒言語遲緩，但到了學齡時就不會了；

2.兒童本身存在學習障礙；

3.兒童遭到虐待或者忽視；

4.控制言語的肌肉出了問題 —（耳鼻喉）構音困難的障礙；

5.聽力喪失，如果小孩有嚴重的中耳炎，或者因為某些藥物，外傷、遺傳缺陷等問題，都會導致聽力喪失；

6.自閉症譜系障礙，是一組神經性障礙，它可能會涉及到言語交流，社會交往和認知功能障礙；

7.沒有原因可尋

如果懷疑孩子有這方面問題，家長首先要做的是儘快尋求語言病理學家給孩子進行評估，同時配合專家要求給予輔助練習。

注意！

這些跡象說明孩子可能有語言和言語問題！

孩子3、4個月時

· 對大的噪音沒有反應；

· 不會牙牙學語;

· 開始咿呀學語但是不會模仿聲音（4個月）；

孩子7個月時

· 對聲音無反應；

孩子1歲時

· 不會使用單個的辭彙，例如媽媽；

孩子2歲時

· 不會說超過15個字的句子；

·不會跟讀，不會使用兩個字的短語；只會模仿話語;

· 不能用言語來表達眼前的迫切需求；

2

視力發育遲緩

新生兒在6個月以前視力通常是模糊的。6個月之後，孩子開始協調雙眼的視覺運作後，他們的視力才隨之慢慢改善。

但也會有例外的情況，可能在成長的過程中，有些孩子的視力不但沒有改善，反而出現了其它視力問題。

導致兒童出現視力問題最常見的原因是屈光不正（如近視和遠視），此外還有：

? 弱視，如果一隻眼睛有弱視，可能也會轉移影響到另一隻眼睛的視力；

? 嬰兒白內障 ，這是一種眼睛的晶狀體混濁的情況（有些白內障是遺傳問題，但這種情況比較少見）；

? 早產兒視網膜病，一種會發生在早產兒的眼病；

? 斜視，又叫做鬥雞眼（最常見），可以分為內斜視（鬥雞眼）、外斜視（斜白眼）、上斜視和下斜視。

早期治療可以幫助孩子糾正許多視力問題，但根據孩子眼睛問題的具體情況，他可能需要：佩戴眼鏡或隱形眼鏡、能幫助他矯正視力的特殊眼鏡、進行矯正手術、一個保護眼睛的眼罩等。

注意！

這些跡象可能說明孩子有視力問題！

孩子3個月時

· 眼睛不會跟隨物體移動

· 無法注意到手（2個月）

· 一隻或者兩隻眼睛無法向任一方向移動

· 大部分時間都在斜視

· 單眼或者雙眼始終偏視，無法對中

· 經常流淚或容易溢淚

· 兩隻眼睛不能同時跟隨近處的物體（1英尺以內）或遠處的物體（6英尺以外）

3

運動技能遲緩

運動技能發育遲緩可能是因為大運動技能（比如爬行和行走）和精細運動技能（比如用手拿勺子）出現了問題。

早產兒的肌肉發育緩慢是導致運動技能發育遲緩的主要原因，其他可能導致的原因還有：

? 共濟失調，一種因肌肉協調被損害而導致的缺陷；

? 腦癱，出生前大腦損傷引起的一種疾病；

? 認知發育遲緩；

? 肌病，一種肌肉疾病；

? 運動技能發育遲緩通常伴隨著視力問題；

? 脊柱裂，導致身體下部部分癱瘓或完全癱瘓的一種遺傳性疾病。

當您的孩子出現運動技能發育遲緩，醫生可能會建議您在家給孩子做更多的體育。如果是大運動發育遲緩，可能要進行物理治療；如果是精細運動問題或者感統失調，那可能還需要專門的物理或者職業治療。

注意！

這些跡象可能說明孩子有運動技能上的問題！

孩子3、4個月時

· 無法夠到、抓住和拿著物體；

· 頭無法擺正；

· 不能把物體放進嘴巴里（4個月左右）；

· 當你把他的腳放在堅固的表面時，他不能把腳蹬直（4個月左右）；

孩子7個月時

· 肌肉僵硬、緊張或非常鬆軟；

· 坐著的時候頭會擺來擺去；

· 只伸一隻手或不主動伸手去抓物體；

· 無法將物體送到嘴裡；

· 不會朝任何一個方向翻滾（5個月）；

· 不能自己坐起來（6個月）；

· 扶他站立的時候，腳承受不了重量；

孩子1歲時

· 不會爬；

· 在爬行時拖著身體的一側；

· 沒有支撐便無法站立；

孩子2歲時

· 不會走路（18個月）；

· 行走時不是採用腳跟至腳趾的行走模式，或者直接用腳趾走路；

· 不會推帶輪子的玩具；

4

社交和情緒遲緩

當兒童與成年人（或其他兒童）之間出現明顯的溝通交流問題時，稱為社交和（或）情緒發育遲緩，這種情況往往在兒童上學之前就已經顯現。

社交和情緒發育遲緩的一個常見原因——自閉症譜系障礙（ASD）。ASD可能導致兒童交流困難、重複行為和語言障礙。

此外，其他可能的原因有：

? 父母忽視早期教育或者忽視孩子的發育狀況；

? 錯誤的育兒方式或未處理好父母與孩子之間的依戀問題；

? 自身認知延遲；

? 尚未明確的原因。

對於社交和情緒發育遲緩，目前沒有確切的治療手段。但治療方式可能有兩種，一是進行特殊行為和技能的鍛煉，二是用藥物輔助治療過激行為。

與大多數類型的發育遲緩一樣，早期治療可以對孩子的進步產生很大的影響。

注意！

這些跡象可能說明孩子有社交和情緒上的問題！

孩子3個月時

· 不對人微笑；

· 對新面孔不感興趣，或者會對新面孔感到害怕；

孩子7個月時

· 拒絕擁抱；

· 對父母或照顧者沒有任何依賴反應；

· 對周圍人不感興趣；

· 夜裡煩躁不安（5個月後）；

· 沒有外界刺激不會自發地微笑（5個月左右）；

· 不會大笑或者尖叫（6個月左右）；

· 對躲貓貓遊戲沒有任何興趣（8個月左右）；

孩子1歲時

· 對聲音、微笑或者面部表情沒有回應（9個月時）；

· 對揮手、伸手或者是手指指向等手勢沒有回應。

5

認知能力遲緩

思維問題或認知延遲可能是由於以下原因中的一個或多個造成：

基因缺陷

出生之前就患有重大的醫學問題

被環境中的有害物質包圍，比如毒素

其他可能導致的原因：

? 廣泛的學習障礙

? 在出生前或出生後（容易）遭受酒精或毒素的（侵害），包括鉛中毒

? 在嬰幼兒期的沒有形成規範或者是怠慢

? 唐氏綜合征和其他遺傳性疾病

? 自閉症譜系障礙

? 嚴重的新生兒醫學問題

? 尚不明確的原因

與大多數類型的發育遲緩一樣，早期治療依然是最有效的方法，教育干預可以幫助你的孩子發展特定的認知技能，教育工作者和治療師也會對在家裡可以採取哪些具體措施來幫助你的孩子給出建議。

注意！

這些跡象可能說明孩子有認知能力上的問題！

孩子1歲時

· 在觀看時，不能搜索隱藏的對象；

· 不能使用手勢，例如揮手；

· 不能指向物體或圖片；

孩子2歲時

· 不知道普通物品（如梳子、電話或湯匙）的作用；

· 不遵循簡單的指令；

· 不會模仿動作或語言；

如果您的孩子在指定年齡段有任一方面的發育遲緩跡象，請及時聯繫醫生，儘早治療和干預。

另外，孩子已經學過的技能，如果出現退化，請加強治療和干預。

兒童的正常發育軌跡是多種多樣的，大多數兒童發育遲緩的情況並不嚴重，他們最終也會趕上正常兒童的發育。

即使是有嚴重延誤的兒童，只要儘早開始治療，也能取得很大的改善。

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門診上常見到父母手持各家醫院出具的關於自己孩子「發育障礙」或是「發育遲緩」的診斷書，不斷問到：「我孩子究竟是哪類發育障礙？」。

對此解釋起來不但頗費口舌，也令家長丈二和尚摸不著頭腦：「我的孩子到底屬於哪種發育障礙/遲緩？我應該怎麼跟進治療？」。尤其是具有一定學識背景的父母甚感懵圈和不知所措。

發育障礙是個非常籠統而含糊不清的「診斷」，蓋指兒童身體或是心理發展遲緩而引起的多種慢性疾病。因此，它不是個單種疾病，是個不得已「搪塞」父母的一種交代。

細究起來，發育障礙兒童的問題可表現在多種功能缺陷，如體格、腦發育、語言、運動、社交、獨立生活能力等。涉及多功能的障礙，也稱全面性發育遲緩，而且，這些障礙有可能貫穿孩子的一生。典型而常見的發育障礙大概有以下幾種：

1. 唐氏綜合征：即21三體綜合征，21號染色體額外多了個副本。多餘的副本會影響患兒身體和大腦發育，造成身心損害。

2. 脆性X染色體綜合征（FXS）：可導致孤獨症或是智力殘疾，多見於男孩。

3. 孤獨症譜系障礙（ASD）：是一組以社交障礙、興趣狹隘及刻板行為為特徵的發展性障礙，可伴隨終生。

4. 胎兒酒精綜合征（FAS）：母親妊娠期間酗酒對胎兒造成的出生缺陷，程度依母親喝酒份量、頻率及時間所影響。酒精可進入胎盤，並阻礙胎兒的成長及體重，破壞腦部結構和引起身心發育缺陷。

5. 腦癱（CP）：是指嬰兒出生前到出生後一個月內腦發育早期，由於多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動障礙以及姿勢異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等。

6. 智力障礙：也叫精神發育遲滯，指智商低於70，且在18歲之前適應行為和發展受限的疾病。

7. 注意缺陷多動障礙（ADHD）：俗稱多動症，是一種以大腦執行功能失調為特徵的神經發育障礙疾病。主要表現為注意力、認知、自我控制和情緒調節上功能受損。

遺憾的是，這些發育障礙不但早發，而且大部分致病原因和機制不清楚。除非是遺傳特質確定的疾病，如唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征，否則只能通過了解孩子的發育史和行為觀察才能夠辨別、診斷出來。

上述發育障礙的發病率總計，約為兒童總數的3%-6%，甚至更高，且以男孩居多。

在患兒病因未明和行為表現分化不清楚時，醫生們不得已就下「發育障礙」的診斷，但這種診斷的定性、定位並不清楚，以至於早期診斷和早期干預受到影響。

縱觀醫學史，發育障礙一直被扣在體質和認知發育障礙兒童頭上。他們早先遭受極為悲慘的處置。歐洲啟蒙運動前，家庭和教會為這些孩子提供極有限的照料與庇護，而對癲癇和行為異常兒童則視為魔鬼附體，予以丟棄或是肉體消滅。

即使到了20世紀初，人類以「優生運動」為由，不但禁止發育障礙者結婚和強迫其實施絕育，還為納粹德國大規模屠殺精神障礙者和殘疾人提供了所謂的「科學依據 」。

到20世紀中葉，人們才認識到優生學的謬誤，多數國家停止了強迫殘疾人絕育和禁止結婚。但情況遠沒有得到徹底改觀。

如在美國，直到1969年沃爾夫·沃爾芬斯伯格（Wolf Wolfensberger）的開創性著作《我們制度模型起源與本質》出版，學術界或政策制定者才開始廣泛質疑，針對包括發育障礙兒童在內的對殘疾人的非人道隔離政策。

沃爾芬斯伯格倡導的運動，最終促成美國於1980年通過了《制度化公民權利法》。

無論如何，「發育障礙」的診斷還是十分模糊和不確定的。甚至容易誤導家長、康復治療師以及早期針對性干預的建立。畢竟，上述疾病在分類上相異，其治療干預措施也有差別。

否則，家長容易將自己發育障礙孩子歸類到特殊性發育障礙（SDD）」圈子，如學習障礙、閱讀障礙、溝通障礙、發育性言語和語言障礙等等，進行缺乏針對性的治療干預。

要為這些「發育障礙」兒童做出準確的分類診斷，尚需醫師拿出足夠時間向父母了解孩子的發育史，觀察兒童的行為反應。醫生只要做到足夠耐心和仔細，上述疾病的分類和鑒別診斷其實並不難。

真可謂，下「發育障礙」診斷易，解釋難。這說明，要做到醫患之間的信息對稱，要滿足父母的知情權，發育行為兒科醫生還需要做很多的工作。

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自閉症（孤獨症）也是發育遲緩的一種，屬於社交發育遲緩。像智障和全面發育遲緩，是智力發育遲緩；腦癱是運動發育遲緩。

全面發育遲緩的孩子，往往社交方面表現相對還可以。例如我們叫他的名字，他會較緩慢地回應，而自閉症患者，可能即使聽到了你在叫他，他也不會理你。

全面發育遲緩的孩子，我們可以從外觀和動作上看出來。他們的動作往往是遲緩的，有特殊的容貌，但是社交溝通表現較好。所以自閉症和全面發育遲緩比較重要的差別在於【社會交往】能力。

需要注意的是，自閉症兒童也可能會合併語言發育遲緩、智力發育遲緩等問題。這個需要專業醫生通過量表、診斷來鑒別。

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從定義上看，自閉症譜系障礙是一種廣泛性發育遲緩，伴隨社交情感方面的核心障礙。首先，自閉症譜系也是發育遲緩的一種類型，兩大核心障礙是社交和刻板。此前語言遲緩也歸屬一大核心障礙，近年在美國最新自閉症譜系障礙DSM-5標準中已被刪除，因為有部分自閉症人士在單純語言方面並沒有障礙。

如下圖所示，不同的障礙類型會有很多相同的外在表現（可能），而專屬於某種特定障礙的特點就是核心障礙（一定），最終構成準確的診斷。

遲緩的方面，通常經過孩子的發育、配合科學的干預可以得到很大提升，甚至趕超正常發育的孩子。而核心障礙則比較難提升，不會治癒，只能改善。所以人們會把自閉症譜系障礙的社交障礙視為重度精神殘疾的一種，並稱為「精神癌症」。

自閉症和發育遲緩究竟有什麼區別？?

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社交能力受損

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