基本上沒有直接針對病毒,殺死病毒的藥物,藥物只能調節身體,緩解癥狀,保證人的身體不會因為免疫系統的反應受損,然後靠免疫系統清除病原體。所以,無論中藥西藥,只要能緩解癥狀,就是有效的。所以在現在這種沒有特效藥只有常規葯的情況下,真得沒必要糾結於中醫還是西醫,只要有效,就應該支持!


瀉藥。

急性期癥狀控制優先選用西醫藥物治療。

個人觀點,介於該病情癥狀於SRAS相類似,中藥治療可考慮服用 連花清瘟膠囊 控制發熱癥狀。

目前中醫方面缺少相關病例治療經驗,疾病信息披露較少,不予過多論證。


2020-1-25 更新

今天發布的中國科學院上海藥物研究所和上海科技大學聯合研究提出了一些可能有效的中西藥物活性成分。

中藥來源包括四種:虎杖、山豆根、大黃、紫草。

作為為一名目前身在武漢的醫生,我相信中西醫通力合作一定能助力我們早日戰勝疫情。

重症急性期癥狀控制優先選用西醫藥物治療。

輕症急性期可在醫生指導下中西醫結合治療。

還有之前衛健委的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第三版)》中醫治療部分

本病屬於中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,病位在肺, 基本病機特點為「濕、熱、毒、瘀」;各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治(本方案不可用於預防)。

1.濕邪鬱肺

臨牀表現:低熱或未發熱,乾咳,少痰,咽乾咽痛,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

治法:化濕解毒,宣肺透邪。

推薦處方:麻杏薏甘湯、升降散、達原飲。

基本方葯:麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼朮、 桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。

2.邪熱壅肺

臨牀表現:發熱,口渴,不欲飲,胸悶、咽乾少痰,納差,大便不暢或便溏。舌邊尖紅,苔黃,脈浮數。

治法:清熱解毒,宣肺透邪。

推薦處方:麻杏石甘湯、銀翹散。

基本方葯:麻黃、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、 黃芩、浙貝母、生甘草。

3.邪毒閉肺

臨牀表現:高熱不退,咳嗽痰少,或有黃痰,胸悶氣促, 腹脹便祕。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

治法:宣肺解毒,通腑瀉熱。

推薦處方:宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯。

基本方葯:杏仁、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。

4.內閉外脫

臨牀表現:神昏,煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促 或需要輔助通氣。舌質紫絳,苔黃褐或燥,脈浮大無根。

治法:開閉固脫,解毒救逆。

推薦處方:四逆加人蔘湯、安宮牛黃丸、紫雪散。

基本方葯:人蔘、附子、山茱萸,送服安宮牛黃丸或紫雪散。


2020-1-26 更新

劉清泉新型冠狀病毒中醫治療建議:

來源:2020.1.25 國家衛健委健康報 對 劉清泉 採訪記錄

個人簡介:劉清泉,北京中醫醫院院長,曾參加2003非典一線救治工作,於2020年1月21日抵武漢並與多位專家共同會診輕、重症新型冠狀病毒患者60餘人。

正文:

中醫治療方案如何形成的?

中醫診療疾病講究「望聞問切」,尤其是突發新發疾病更是如此,我們過去到現場認識病人的真實的臨牀表現,發病過程,收集相關信息,確立疾病的病因的屬性病機的特點,根據病機具體分析,才能辨證論治。

1月21日中午到達武漢,在國家衛生健康委的協調下直接去了金銀潭醫院,住院病人比較多,也感覺到相關綜合醫院的應對還處於不是特別順暢的狀態。

在武漢金銀潭醫院,我們對患者發病情況、發病時的癥狀情況以及病情演變、舌苔和脈象的變化進行了詳細的診察。一下午,大致會診了60多位病人,包括住在ICU的危重症病人和普通病房的輕症患者。

基於此,我們隨後與武漢市中醫院,武漢市中西醫結合醫院及武漢金銀潭醫院中醫科專家等組成的湖北省專家組的6位專家,圍繞新型冠狀病毒肺炎的病因屬性、病位、病機演變特點等進行探討,還結合武漢協和醫院中醫科其他專家的治療經驗和意見,到晚上8:00多完成了一個基本框架,提交給國家中醫藥管理局,北京的專家組再進行討論和分析制定了初步方案。這就是1月23日印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫治療方案的雛形。

同時,我們還對金銀潭醫院的患者進行了分類,按照輕重分類,研究了兩個處方用於病人的治療,並為醫務人員開了一個具有提高自身正氣的代茶飲處方,交予院方開始臨牀使用。

1月22日上午,我們到武漢市中醫院會診一例確診的危重病患者,分析了中醫藥治療的階段效果,並為進一步搶救制定了中西醫方案,查看了呼吸科住院的疑似病例,為疑似病例研究了治療方案。當天下午,又分別到武漢市中西醫結合醫院和湖北省中醫醫院等查看患者,並指定了治療方案,病人的基本狀況與傳染病醫院是一致的。因為中醫院在中藥使用更為便捷,在我們來之前,患者用上了所在醫院的院內製劑。從基本情況看,中藥對於病人病情的穩定、退燒等還是有效果和優勢的。

昨天,中國中醫科學院廣安門醫院仝小林院士與中醫科學院西苑醫院呼吸科主任苗青、首都醫科大學附屬北京中醫醫院呼吸科主任王玉光已經奔赴武漢第一線。後續北京一些大的中醫院還將派專家醫療隊進行支援。接下來,中醫治療方案還將根據全國各地的發病情況進行調整。我認為,新型冠狀病毒肺炎屬於中醫「疫病」「濕瘟」的範疇,其病因屬性為「濕毒之邪」致病,核心病機是不會變。

患者的表現及核心病機

通過問診及當地專家介紹,患者有以發熱前來就診的,但體溫不高,還有一部分患者沒有發熱癥狀,而更多的表現為乏力、倦怠、食慾不好,甚至出現一些噁心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等癥狀;絕大部分患者都有咽乾、咽痛的表現,有些病人還伴隨乾咳無痰。這個過程一般持續5~7天,期間患者不發熱或僅有低熱,體溫多在37℃多一點,很少超過38.5℃。

如果這個時期,患者體溫持續在37℃~38℃,六七天以後,經過治療,患者一般會逐漸會進入恢復期。但如果這個時期的兩三天內,患者突然體溫達到39℃以上,病情往往一下子就還會進入危重癥狀態,喘憋氣急,氧合很差,肺部CT檢查有大量的滲出。

新型冠狀病毒肺炎的舌象,不管舌苔偏黃還是偏白,但總的呈厚膩苔。我們瞭解到武漢的氣候狀態,一個是陰雨,一個是濕冷。儘管較以往冬天,溫度偏高一些,但沒有陽光。結合患者的舌苔、脈象、癥狀,我們判斷其病因屬性以「濕」為主,濕困脾閉肺,氣機升降失司,濕毒化熱、陽明腑實,濕毒瘀熱內閉,熱深厥深。目前因為各地的新型冠狀病毒肺炎都是武漢輸入性病例,所以病人的病因屬性和病機特點不會有太大變化。

如果會有一些輕微的差異,要結合當地的特點「因地制宜」,與熱結合而成濕熱,與寒結合形成寒濕,與燥結合而成燥濕……但總歸 「濕毒」是新型冠狀病毒肺炎患者的核心。

所以,我們在制定方案的時候,就考慮早期如何化濕,以防濕邪鬱閉以後化熱,進入陽明,腑實不通,會加重肺氣的鬱閉。因為陽明屬於胃腸,肺與大腸相表裡,這樣肺的癥狀就會更加嚴重。陽明腑實證重了以後,濕就極易化成濕毒,濕、熱、毒、瘀合併,就容易出現熱深厥深,導致多器官功能障礙綜合徵(MODS)。

我們看到的一些用上了呼吸機、用上了ECMO的危重患者,往往表現為胸腹灼熱、手足逆冷,處於膿毒症休克的狀態。所以,早期正確、及時地化濕,然後通腑泄濁,是治療這個病的一個關鍵環節。根據上述原則,我們選用麻杏薏甘湯、升降散、達原飲、厚朴夏苓湯、藿香正氣散、銀翹散等方劑為基本方,擬定了基本的中醫治療方案。

在實際使用過程中,根據具體情況,醫生適當調整一下藥味和劑量,就可以達到較好的治療效果。患者反應喫完葯後,身體輕鬆了,乏力減輕了,胸憋減輕了,食慾也開始好轉,體溫開始逐漸下降。目前,也有針對重症患者的中醫治療方案,重症病人有的是以高熱(邪毒閉肺)為主,有的人是以內閉外脫為主,應根據不同情況,辨證用藥。

在回京前,我又隨國家衛健委指派的相關專家去安徽省進行督察,在合肥傳染醫院查看了安徽的3例病人,其證候與武漢的病人基本一致。我建議將安徽傳染病醫院收治的病人儘早加強中西醫結合治療,並結合患者情況根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》開了處方。

醫生用藥應該注意什麼?

近年來,不管是流感,還是其他原因引起的一些傳染病,「濕邪」這麼嚴重的特點,神術散、達原飲、藿香正氣、甘露消毒丹等這一類方子更是很少用上。新型冠狀病毒肺炎當屬於「濕瘟」範疇,病程纏綿,它不像風熱夾濕,濕邪一除熱自清,患者比較容易痊癒。濕邪纏綿,如油裹面,所以,中醫同道在選方用藥時尤其需要謹慎,將本病的「濕毒化熱」與「熱毒夾濕」區別開,不要出現方向上的錯誤,它們的用藥思路截然不同。

新型冠狀病毒肺炎是以「濕毒」為主,並不是熱毒夾濕。熱毒夾濕證,用清熱解毒加祛濕之法即可。熱毒一清,濕自然就沒了。對於濕毒化熱、濕毒蘊熱的情況下,如果貿然清熱解毒,過早用上寒涼藥物,必然會導致濕邪加重,會出現「冰伏」,反而影響治療效果。所以,本病應該化濕為主,芳香化濁避穢,透表散邪,升降脾胃,這是我們治療的核心。濕一化,鬱熱就散,毒也就沒有了,癥狀自然就慢慢消失。

建議:

通過這幾天的觀察,我們認為,對於輕型的病人,沒有明顯的呼吸困難、憋氣、喘急及氧合能力正常的情況下,癥狀溫和且沒有慢性疾病(如肺病、心臟疾病、腎功能衰竭、免疫性疾病)的病人,可考慮家中隔離,不要忙著去住院,喫上中藥,注意休息,保證營養飲食,不需要恐慌。這既是對自己的一個很好的保護,同時也是對於家人和社會的一個保護。對於嚴重者,有嚴重慢性病的患者,尤其是氧合指數低於93%,且持續時間較長,一定要去住院。


2020-1-26 夜 更新

仝小林新型冠狀病毒中醫治療建議:

來源:2020.1.26 國家衛健委健康報 對 仝小林 採訪記錄

正文

1月25日,中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦帶領廣安門醫院、西苑醫院醫療隊抵達武漢。與此同時,仝小林院士帶領專家組深入武漢市金銀潭醫院臨牀一線診治病人。

值得說明的是,2003年,時任中日友好醫院中醫糖尿病科主任的仝小林和全國的醫療同道一樣遭遇了非典。作為中日友好醫院SARS中醫、中西醫結合治療組長,仝小林主任第一批進入SARS病房,親手診治了200多例患者,通過直接接觸大量患者,系統總結了SARS的發病特點、中醫分期及證候規律,創製了「SARS-肺毒疫四期八方」的辨治方案,其中11例純中藥治療的經驗寫進世界衛生組織《中西醫結合治療嚴重急性呼吸綜合徵臨牀試驗》報告。

1.《健康報》:您帶領的高級專家組前往武漢疫區承擔什麼工作?

仝小林:我們中醫高級專家組的主要任務有三:一是優化中醫治療方案,二是通過到醫院實地考察發現中醫治療中存在問題,三是中西醫結合救治疑難危重症。

2.《健康報》:通過查房,您如何看待新型冠狀病毒肺炎?可否具體分析一下?

仝小林:新型冠狀病毒肺炎當屬「寒濕(瘟疫」,是感受寒濕疫毒而發病。我之所以這樣歸屬,主要有以下幾點原因:

1.病發於冬季,而且主要是從冬至(2019年12月22日)開始,經歷了小寒(2020年1月6日)、大寒節氣(2020年1月20日),這個時間段是一個高發期。按照「冬九九」來看,發病正值「一九」前後(2019年12月22日~2019年12月30日)。所以,在這個季節,「寒」邪是毫無疑問的。

對於「濕」,武漢的濕氣本來就挺大,今年尤甚。以往這個時候,武漢開始降雪了。我們查了一下,2020年1月到今天為止,陰雨綿綿天氣持續了16天,濕氣非常重,這也是一種反常的天氣。

「非其時而有其氣」,該特別冷的時候反倒不冷,該下雪的時候反而下雨,就容易出現瘟疫。「疫」本身是指一種傳染性極強的病。「寒濕(瘟)疫」,之所以加「瘟」字,是為了更加準確地反映病名。因為武漢今年是個暖冬,這個「瘟」字反映了當寒反暖的意思,它是在一種特殊的地理環境和一種氣候、物候下形成的。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫治療方案把新型冠狀病毒肺炎歸屬於「疫病」範疇,其病因為「感受疫戾之氣」。如果說得再具體些,我個人認為其中醫病名可以定為「寒濕(瘟)疫」。

2. 病性上屬於陰病。《黃帝內經》講「察色按脈,先別陰陽」,陽病、陰病的性質、發展和轉歸是完全不同的。若為溫疫或濕瘟,病性上屬於陽病,結局是傷陰,是以傷陰為主線。

而新型冠狀病毒肺炎是由寒濕之疫邪引起,病性上屬於陰病,是以傷陽為主線。所以在治法上,一定是針對寒和濕。具體來說,因為寒邪被濕邪所抑遏,治療寒邪,要溫散、透邪,用辛溫解表之法。治療濕邪,要芳香避穢化濁。這是一個大的原則。

3.從病位來看,在肺和/或脾。《黃帝內經》講「形寒飲冷則傷肺」,綜合武漢氣候及我們所看到的病人,也可以完全沒有脾胃癥狀。

通過問診,我們發現大多數患者有脾胃癥狀,而且非常典型,如周身倦怠乏力,食慾不好,噁心、嘔吐,脘痞脹滿,腹瀉或便祕等。我認為治療時要注意調理脾胃

4.在分期上,高級專家組的意見基本一致,就是將新型冠狀病毒肺炎分為四期,即早期、中期、晚期及恢復期。

我認為各個時期的證候如下:早期為寒濕襲肺礙脾,中期為寒濕阻肺困脾,晚期為寒濕閉肺傷脾(內閉外脫),恢復期為肺脾氣虛。

5.在用藥上,總的原則是散寒除濕,避穢化濁,而且應該一以貫之。

早期可以用藿香正氣散、神術散、達原飲等,中期用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等,晚期用參附四逆湯或加蘇合香丸等,恢復期用六君子湯、理中湯等。

應該注意的是,體質、年齡、基礎病不同,感染疫戾之氣有輕重之分,證候可以有所差別。但「萬變不離其宗」,傷陽為其主線。有些偏於陽性體質者,很快就化熱、化燥,甚至傷陰。

凡是武漢輸出的病人,與武漢當地病人治法基本相同。而對於無武漢病人接觸史的患者,可以根據當地情況 「三因制宜」。

遺憾的是,我們目前看到的主要是住院病人和發熱門診病人,對居家治療病人的防和治情況還缺乏第一手資料。隨後,我們儘快了解。

今天下午,我還將與黃璐琦院士、張忠德副院長、苗青主任、王玉光主任等專家一起,向顧問組的院士、國醫大師們彙報武漢疫區患者的中醫治療情況,在他們的指導下進一步優化中醫診療方案,不久將把新版中醫治療方案對外發布。

3.《健康報》:在治療過程中,您還有哪些囑咐嗎?

仝小林:減少不必要輸液 寒濕者,舌體偏胖大,有齒痕,厚膩苔,甚至腐苔,反映濕邪很重,此類患者初起階段盡量採用中醫藥治療,減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈,過度輸液會加重寒濕。

避免濫用抗生素 因其為病毒感染,除非合併細菌感染,不宜常規使用抗生素。從中醫來看,抗生素多為寒涼之品,易傷脾胃。

4.《健康報》:對於病症不典型的病人,在預防上應注意什麼?

仝小林:對於部分無發熱的「新型冠狀病毒感染肺炎」病人的防控,要引起高度重視。

自始至終沒有發熱癥狀的部分新型冠狀病毒肺炎患者,在防控上容易放鬆警惕。我們發現部分患者以乏力起病,一週左右也未見發熱,同時伴有輕度咳嗽胸悶、食慾不振、胃腸道不適等,拍片後肺部出現毛玻璃樣改變。

5.《健康報》:預防新型冠狀病毒肺炎,除了外出戴口罩、勤洗手等,中醫有什麼好辦法嗎?

仝小林:艾灸 該病病邪為「寒濕」,所以應該慎用苦寒葯,患者飲食要避免寒涼,食用溫熱飲食。除了服用中藥,中醫還有一些簡單的治療方法可以試用,如艾灸神闕、關元、氣海、胃脘、足三里等,可以溫陽散寒除濕,調理脾胃,提高機體的免疫功能。

大蒜 2003年非典時,我們在進入病房前都喫大蒜。大蒜素有抗菌作用,對於一些病毒感染也有一定的防治作用。這是我們非典時期積累的經驗,有病無病都可以用。

代茶飲 推薦一款簡易的寒濕(瘟)疫方:蘇葉6克,藿香葉6克,陳皮9克,煨草果6克,生薑3片(寒濕重者,生薑用5~10片)。煎湯代茶飲。

中成藥 預防上,可用藿香正氣軟膠囊(或水),劑量減半。


2020-1-27 更新

河南省新型冠狀病毒肺炎中醫藥預防方案

一、預防參考方葯

(一)成人中藥預防處方

1.適用於流行期間普通人羣的預防。

【處方一】紫草10克、赤小豆30克、綠豆30克、生甘草6克

用法:一日一劑,水煎服,每日2次,可連服6天,無不適可繼續服用。

注意事項:脾胃虛寒、腹瀉者慎用,孕婦慎用。

【處方二】蘆葦根30克、白茅根30克、生甘草10克、桔梗10克、黃芪10克

用法:煎或泡水代茶飲,不拘時,少量頻飲。

注意事項:老人、兒童皆可服用,孕婦慎用。

2.適用於流行期間特殊人羣的預防。

【處方一】適用於平素脾胃不和,或近期有腹脹,不思飲食,苔白膩等濕氣偏盛者。

藿香3克、陳皮3克、桑葉3克、蘆根2克、桔梗3克、甘草2克

用法:一日一劑,加水煮沸後代茶飲。幼兒減半,孕婦慎用。

【處方二】適用於平素易感冒,畏寒怕冷人羣。

生黃芪15克、防風10克、炒白朮15克、前胡10克、藿香10克、生薏苡仁15克、生甘草3克

用法:一日一劑,水煎服,每日2次,可連服6天。孕婦慎用。

【處方三】適用於流行期間普通人羣,尤其適合伴咽喉不適、大便偏幹者。

麥冬5粒、白菊花2朵 、射干2克、桑葉2克、青果2克、貫眾2克

用法:以上6味葯代茶飲。孕婦慎用。

【處方四】適用於流行期間與新型冠狀病毒感染的肺炎患者接觸或慢性基礎病患者的預防。

生黃芪9克、射干5克、北沙參9克、金銀花9克、蒼朮9克、 藿香6克 、貫眾5克

用法:一日一劑,水煎服,每日2次,可連服6天。孕婦慎用。

(二)兒童中藥預防處方

1.適用於流行期間正常體質兒童的預防。

【處方】生石膏10克、綠豆12克、蒲公英6克、竹葉6克 蘆根3克、貫眾3克

用法:水煎服,每日2次,可連服6天。1歲以下,每日半副;1-16歲,每日1副。

2.適用於流行期間特殊體質兒童的預防。

【處方一】適用於氣虛體質:平素易感冒,動則汗出,肢體倦怠,怕冷,納差,便溏,舌質淡苔薄白。

太子參10克、生黃芪10克、防風6克、炒白朮10克、枇杷葉3克、貫眾5克、大棗6克、炙甘草3克

用法:水煎服,每日2次,可連服6天。1歲以下,每日半副;1-16歲,每日1副。

【處方二】適用於陰虛體質:平素易感冒,盜汗,口渴,心煩,便幹,舌質紅少苔。

太子參10克、石斛6克、麥冬3克、金銀花3克、貫眾5克、大棗6克

用法:水煎服,每日2次,可連服6天。1歲以下,每日半副;1-16歲,每日1副。

【處方三】適用於痰濕體質:平素易感冒,體胖,面黃,乏力,口粘不渴,納差,便溏,舌質紅苔厚膩。

藿香6克、薏苡仁12克、蒼朮3克、厚朴3克、金銀花3克、貫眾5克

用法:水煎服,每日2次,可連服6天。1歲以下,每日半副;1-16歲,每日1副。(以上處方請在醫師指導下參考使用)

二、生活調節

(一)心平氣和,清心勿躁。

(二)清淡飲食,適當增加新鮮的蔬果。少食或忌食油炸、燻烤或辛辣、油膩之品。

(三)保持良好衛生習慣,勤洗手,戴口罩。

(四)按時作息,避免熬夜。

(五)開窗通風,室溫不宜太高,保持室內空氣濕潤。

(六)適度鍛煉,可進行適當有氧運動,避免過汗耗氣。


2020-1-28 更新

衛健委 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四版)》

本病屬於中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。

1. 醫學觀察期

臨牀表現 1: 乏力伴胃腸不適

推薦中成藥: 藿香正氣膠囊 (丸、水、口服液)

臨牀表現 2: 乏力伴發熱

推薦中成藥: 金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 (顆粒)、疏風解毒膠囊 (顆粒)、防風通聖丸 (顆粒)

2. 臨牀治療期

(1) 初期: 寒濕鬱肺

臨牀表現: 惡寒發熱或無熱,乾咳,咽乾,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方: 蒼朮 15 g、陳皮 10 g、厚朴 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黃 6 g、羌活 10 g、生薑 10 g、檳郎 10 g

(2) 中期: 疫毒閉肺

臨牀表現: 身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便祕。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方: 杏仁 10 g、生石膏 30 g、瓜蔞 30 g、生大黃 6 g(後下)、生炙麻黃各 6 g、葶藶子 10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、檳郎 10 g、蒼朮 10 g

推薦中成藥: 喜炎平注射劑,血必凈注射劑

(3) 重症期: 內閉外脫

臨牀表現: 呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方: 人蔘 15 g、黑順片 10 g(先煎)、山茱萸 15 g,服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥: 血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液

(4) 恢復期: 肺脾氣虛

臨牀表現: 氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方: 法半夏 9 g、陳皮 10 g、黨參 15 g、炙黃芪 30 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、砂仁 6 g(後下)

衛健委這版看起來只是個針對當前疫情總結的大框架,具體臨牀應用還要根據個人狀況調整。


2020-2-1 更新

餘秋平肺炎臨牀經驗

1、個人認為:肺炎的病機成因,不論感受何種邪毒,必有外邪鬱閉肺氣,鬱而化熱的情況,所以開宣肺氣,給邪外出之路,兼以清熱,是常規有效之法。

2、臨證之時,必須根據邪熱鬱肺的輕重不同,可以選擇不同的經典名方加減治療。而麻杏甘石湯、小柴胡加石膏湯,則是我臨牀最為常用的有效之方,具體使用時,還需根據體質不同和兼夾風、痰、濕、飲等不同,而須適當加減。

3、即便是感染同一病毒邪氣,也往往因為體質不同,兼及當時的氣候特點不同,病毒邪氣表現也會變異。中醫治療也必須加以兼顧,否則必然無效。

4、至於肺炎形成之後,形成肺膿瘍,還有諸多病機轉歸,則必須因證而變。常用經方千金葦莖湯出入。

5、智者察同---邪熱鬱肺,開宣透熱,是共同的。

6、病毒性疾病,多陽氣內虛,邪毒多兼夾濕邪,化熱較慢;而細菌性疾病,正氣相對較強,更容易入裏化熱,這也是相同的。

7、提醒大家:這只是給出各種肺炎治療的原則性指導,防止偏離正道,並非就此次肺炎給出的具體處方。

注意,這不是新型冠狀病毒的治療經驗,內容僅作諸位參考。


2020-2-4 凌晨更新

關於在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥治療中推薦使用中藥協定方的通知(武漢)

來源 網路 本人暫未核實

擬定方:生麻黃6g,生石膏15g,杏仁9g,羌活15g,葶藶子15g,貫眾15g,地龍15g,徐長卿15g,藿香15g,佩蘭9g,蒼朮15g,雲苓45g,生白朮30g,焦三仙各9g,厚朴15g,焦檳榔9g,煨草果9g,生薑15g

治法:宣肺透邪,解毒通絡,避穢化濁,健脾除濕

加減法:

惡寒發熱、背痛、體痛者,加桂枝9-30g;惡寒重、無汗、體溫39度以上,重用麻黃9-15g,加蘆根30-120g,生石膏30-90g,知母15-30g;往來寒熱加柴胡15-30g,黃芩15-30g;乏力明顯加黃芪15-30g、人蔘6-9g(若無人蔘,黨參9-30g)

咽痛加桔梗9g,連翹15g;乾咳重加百部15-30g,蟬蛻9g,藏青果9g,蘇子9g;喘憋加炙紫苑15-30g,炙冬花15-30g,炙杷葉15-30g,葶藶子加至30g;咳血加仙鶴草30g,紫草15g,三七粉3g(沖服)

痰多色黃或咳痰不暢,加瓜蔞仁30g,黃芩15g,魚腥草30g,連翹30g,板藍根30g

納呆重,加萊菔子9-15g,陳皮15g;嘔惡重,加半夏9-15g,黃連3g,蘇葉9g,生薑加至30g

腹瀉,加黃連6-9g,生薑加至30g,重用雲苓至60-90g

便祕,加枳實10-15g,生大黃6-15g

舌紅或幹,加蓮子心6g,麥冬30-90g

⑧舌絳紅加生地30g,赤芍15-30g

⑨四肢逆冷、汗多、氣促,或神昏,舌淡暗或紫暗,脈細數,加人蔘9-15g,淡附片9-30g,山萸肉30-90g,乾薑15-30g,桃仁9-15g,三七3-9g

服法:日1劑,水煎服(顆粒劑),日3次,早中晚各一次,飯前服用

注意事項:

1.此方為仝小林院士與湖北省、武漢市專家組討論後擬定的新冠肺炎疑似病人推薦通用方,適用於臨牀診斷為新冠肺炎疑似者。必須由具有中藥處方資質的執業醫師對症後處方。

2.老年體弱多病,乏力明顯患者應及早加用溫陽補氣之葯,高齡或有心臟病者,注意麻黃用量或不用。

3.凡用此方者,一定登記並隨訪,根據病情變化,隨時調整處方。重症患者,傳變迅速,需根據病情及辨證,及時調整治療方案。

方歌:

新冠疑似麻杏羌,石葶長卿龍藿香,

蒼白三仙苓姜佩,厚朴草果貫檳榔。

其實,目前各省的中醫藥部門基本都發布了適應各省氣候、人員等情況的擬定方。


2020-2-7 凌晨 更新

隨便說說

接觸了一些病人,初期發熱 腹瀉 乾咳 納差最常見,發熱還是最多,一般38°左右,乏力貫穿始終。

後期患者發熱少見,咳嗽癥狀有減輕,乾咳轉變為喘憋、呼吸困難,或可有咳痰。

病情的確比較複雜,半表半里,虛實夾雜症。個人覺得對於非重症患者可從衛氣營血辨證入手。待對有一定經驗積累後再入六經辨證。

我的一個朋友觀點:考慮兩經合病,少陽合病太陰或者厥陰合病太陰此類,臨牀運用可能要更靈活一些。

(太陰病為《傷寒論》六經病之一,主要由脾陽素虛,或內有寒濕,復感外邪,致脾虛不運,寒濕內停。或是三陽病誤治,傷及脾陽,致脾虛不運,寒濕內停;或邪陷脾絡,脾絡不通。所以太陰病的性質以脾臟的虛、寒、濕為特點,證見腹滿而吐、下利、食不下、腹痛。)

作為武漢人真的希望快點喫上熱乾麵。。。

_(′?`」 ∠)__


2020-2-11 更新

武漢協和醫院關於「新冠」中醫防治方案(第二版)

從中醫學上看,該病屬於中醫溫病範疇,病邪以濕邪為主,兼風夾熱,有的患者兼風較多,有的患者夾熱較多。所以,患者感受濕邪後,首先出現濕困氣機,全身困重乏力;濕困中焦脾胃,脘痞、納差等,此時病情進展因為濕邪為主,所以有病緩而纏綿之象。然而濕性趨下,為什麼患者出現上焦肺的病變呢?因為兼風夾熱,風、熱邪氣,「兩陽相劫」,劫持濕邪上犯,於是在上焦肺內形成風、濕、熱相搏的病機,正如「風雷相搏」之勢,導致肺內病變快速擴大,邪氣矇蔽肺竅,肺的宣發肅降失司,出現咳嗽、發熱、呼吸困難,若此時治療不及時,病情快速惡化,濕邪化熱,熱邪漸漸佔據上峯,由於熱邪的作用,營陰極易受損,血液受劫,出現神誌異常,神昏譫語,甚至脫證。

根據以上病機,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中醫科主任範恆教授率中醫科團隊針對此次新型冠狀病毒,制定了6個方劑,即1號、2號、3號、4號、5號、6號方,1號方主要用於預防,2號方用於病毒感染初期發熱、咽痛,3號方用於並發肺炎中期患者,4號方用於重症期,5號方用於危重症期,6號方用於恢復期。

1號方益氣滋陰,清熱解毒,燥濕除穢為主。用於預防,對於增強體質,預防新冠狀病毒感染可以使用,處方如下:魚腥草15克,生黃芪15克,北沙參10克,白朮5克,甘草5克,防風5克,藿香5克,連翹10克,貫眾10克,蒼朮10克,桔梗10克,薏苡仁30克, 茯神15克。水煎服,每日一劑,也可代茶飲,服用3-7天。

現代藥理研究顯示,黃芪具有提高細胞免疫和體液免疫的功能,黃芪水煎劑能提高網狀內皮系統和巨噬細胞的吞噬功能,並能誘導人體幹擾素的產生。連翹藥理成分主要為苯乙醇苷類、黃酮類及木脂素類、揮髮油等,對呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等多種病毒有抑制作用。金銀花具有抗病原微生物、抗病毒、抗炎、促進炎性細胞吞噬功能的作用。桔梗具有祛痰、鎮咳、抗炎的功效。茯神,有安神之功,針對恐懼心理,心神不安。本方具有增強免疫力,抗病毒、抑菌的功效,對新型冠狀病毒肺炎密切接觸者高危人羣具有較好的預防作用。

2號方疏風清熱,解毒利咽。用於疫病初期(早期),以發熱、咽痛為主要癥狀,處方如下:玄參15克,金銀花15克,連翹10克,苦杏仁10克,陳皮10克,蔻仁6克,黃芩10克,射干10克, 薄荷5克,防風10克,柴胡10克,板藍根15克,生甘草6克,法半夏10克,桔梗10克,蒼朮10克。水煎服,每日一劑,服用7-15天。

抗菌抗病毒、解毒、提高免疫力作用,板藍根能顯著增加正常小鼠脾重、白細胞總數及淋巴細胞數,板藍根多糖還能明顯增強免疫功能。黃芩含有黃芩素和漢黃芩苷,具有抗病毒和殺菌作用,黃芩總黃酮和黃芩苷具有解熱作用。

3號方清瀉肺熱,利肺止咳。用於病毒感染合併肺炎(中期),出現乾咳、輕度喘氣癥狀,處方如下:桑白皮15克,百部10克,魚腥草30克,連翹15克,敗醬草15克,薏苡仁15克,麥冬15克,蘆根15克,冬瓜仁10克,桔梗10克,黃芩15克,柴胡10克,苦杏仁10克,厚朴15克,炒三仙各20克。水煎服,每日一劑,服用7-15天。

魚腥草含有癸醯乙醛,月桂醛等,具有增強免疫力功能,可以增強白細胞的吞噬能力,另外還有抗病毒、抗菌作用。苦杏仁含有苦杏仁苷,有鎮咳、平喘功效,苦杏仁的胃蛋白酶水解產物有抗炎作用。敗醬草含有三萜類、黃酮類、環烯醚萜類、甾醇等,有抗病原微生物、抗氧化等作用。

4號方祛濕化痰,瀉肺平喘,升清降濁。用於重症期,發熱、痰多、呼吸困難、納差等症,處方如下:薑黃10克, 蟬蛻6克,僵蠶10克,全瓜蔞20克,薏米仁30克,冬瓜仁15克,杏仁10克,熟軍6克,法半夏10克,陳皮10克,蒼朮15克,桔梗10克,魚腥草30克,蘆根15克,連翹15克,金銀花15克,滑石15克,葶藶子10克,桃仁6克。水煎服,每日一劑,服用7天。

瓜萎皮中分得的總氨基酸有良好的祛痰效果,瓜蔞水煎劑對多種細菌有抑制作用。僵蠶含促蛻皮甾醇及一種白僵菌黃色素,具有促皮質激素樣作用。薑黃含有的薑黃素、薑黃素類似物及揮髮油是主要活性成分,具有抗炎、抗菌、抗病毒、保肝等活性。薏苡仁含有薏仁酯和薏仁多糖,能顯著促進機體產生抗體,促進淋巴細胞分化,增強體液免疫和細胞免疫。

5號方開竅固脫,解毒救逆。用於危重症期,高熱、神昏譫語、煩躁,胸腹灼熱,手足逆冷,呼吸急促或需要輔助通氣等症。 四逆加人蔘湯合安宮牛黃丸或人蔘 15克、制附子 15克,甘草10克,石菖蒲10克 送服安宮牛黃丸。每日一劑,服用7天。根據病情,選擇參附註射液、生脈注射液、血必凈注射液,口服安宮牛黃丸或紫雪散治療。

加強其心肌收縮力, 增加收縮幅度和加快頻率的作用,有糾正低血壓的作用。石菖蒲揮髮油中主要成分為細辛醚及黃樟油素、α-細辛腦、β-細辛腦,具有具有鎮靜、抗驚厥、鎮咳祛痰、解痙等作用。

6號方益氣養陰,補肺通絡。用於恢復期患者乾咳,胸悶,氣短,動則氣促,口乾,乏力,處方如下: 沙參 15克、麥冬 15克、五味子 10克、人蔘 15克 萊菔子 20克 、絲瓜絡 15克、橘絡 5克、蘇子 10克 浙貝 10克、 杏仁 10克、黃芩 15克、生甘草 10克 桑葉10克、天花粉15克、玉竹10克,扁豆10克,水煎服,每日一劑,服用7-15天。

沙參可以提高外周血中淋巴細胞和T細胞數,增強機體細胞免疫和非特異性免疫,並有一定祛痰作用。五味子醚提取物有鎮咳、祛痰作用,揮髮油及五味子素有鎮咳作用, 其酸性提取物部分有明顯祛痰作用。麥冬含有皁苷、黃酮、氨基酸和多糖等,具有抗炎、抗氧化、增強免疫及鎮咳等作用。

中醫認為正氣是抵禦外邪、防病健身和促進機體康復最根本的要素,疾病過程就是「正氣」和「邪氣」相互作用的結果。對於新型冠狀病毒肺炎這一類重大傳染性疾病,可以堅持中西醫結合的防治原則,效果一定會更好,事實上,目前中醫藥不僅在預防該病中發揮了一定的作用,而且有些患者配合治療取得了較好的效果。


希望那些燒心冒酸水的也考個本本出來,毬經都不懂就來指點江山,癩蝦蟆打呵欠,好大的口氣!

中醫如何治療?當然按照中醫自身的理論和思維來治,治得好與不好,都要拿臨牀數據說話,都要讓醫患雙方點頭。


等問題解決了再說中醫解決的就完了唄

不需要理解


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