吃什么都吐 竟是巨大主动脉瘤作祟

（优活健康网新闻部／综合报导）「医师，我这几天都一直吐，吃什么就吐什么，连喝水都吐…」老先生虚弱地说。「肚子有开过刀吗？」医师问。「没有，我只有血压高，没有开过刀。」老先生摇摇头。「有可能是肠阻塞，先帮你打点滴，然后安排检查。」医师说。遇到肠阻塞的年长病患，一般都会将肠沾黏、大肠癌等问题纳入鉴别诊断，不过当电脑传回检查的影像时，医师不禁倒吸一口气。原来，让老先生肠子阻塞的原因竟然是颗巨大的腹主动脉瘤，直径达12公分，于是连忙照会血管外科医师。

「腹主动脉瘤形成时，患者大多没有感觉」，林口长庚医院血管外科柯博仁主任说，「老先生的腹主动脉瘤大到造成肠阻塞，竟然还没有破裂，实在非常幸运。接受微创主动脉支架介入术后，老先生恢复得很顺利，几天后又能就开始吃东西，非常高兴。」

主动脉瘤不是癌，却相当致命
很多人听到「主动脉瘤」会误以为这跟肺癌、大肠癌一样，是颗恶性肿瘤。柯博仁主任解释：「主动脉瘤指的是主动脉血管壁因为老化、失去弹性，渐渐膨大变成一颗球状的瘤体。当主动脉瘤体的直径从3公分、4公分、5公分越来越大，就越来越危险；这就跟吹气球一样，气球吹得越大越容易随时破裂。」

一旦主动脉瘤破裂，疼痛是第一个症状。「患者会觉得腰酸背痛，」柯博仁主任表示：「这种疼痛是你换任何姿势都无法缓解，非常痛！」接著患者会因为大量内出血、失血过多而休克昏倒、导致死亡。

更棘手的是，主动脉初期并不容易被发现，在逐渐恶化、变大的过程中往往没有任何症状及感觉，就像个沉默但随时会引爆的炸弹。而又有哪些人需要特别注意呢？柯博仁主任直言：「年纪大、男性、有抽烟习惯，以及本身若有三高，高血压、高血糖、高血脂等问题，也是血管疾病的高危险群。」

超前布署，预防主动脉瘤破裂
根据统计，当腹主动脉瘤的直径大于五公分，或胸主动脉瘤的直径大于六公分，就有极高的破裂危险。最好的对策就是，尽早发现主动脉瘤，并抢在其破裂之前接受治疗，避免这沉默的炸弹突然爆炸。

传统治疗腹主动脉瘤的方式是开放式手术，医师会打开患者的腹腔，夹住主动脉瘤前端与后端的血管，接著切下主动脉瘤，并置换上一段人工血管，再放开夹住的血管。

目前临床上大部分都已经使用微创主动脉支架介入术，医师会从患者鼠蹊部开一个小伤口，将导管放入延伸至病灶的位置，然后展开带有薄膜的支架。柯博仁主任说：「主动脉支架具有一层不透血的薄膜，这样血液就可以顺著在支架里流动，不会再去冲击主动脉瘤。只要主动脉瘤不再承受血压持续冲击，就能降低破裂的风险。」

微创主动脉支架介入术的过程中，失血量通常只有1、200毫升，相较于开放式手术动辄200、3000毫升的失血量来说，比较不会造成心脏、肺脏过大的负担而引起各种并发症，其优点包括死亡率低、伤口小、患者的恢复期短。

由于每个人主动脉瘤的大小、形状、长度不同，目前已有许多不同尺寸的主动脉支架可供专科医师选择，让主动脉支架能够运用在更多患者身上。

减少并发症，小螺丝大妙用
柯博仁主任说，每种治疗都可能产生并发症，微创主动脉支架介入术也不例外。即使是手术完成，随著时间经过，支架与血管壁若是贴合不良，血流可能又流入主动脉瘤，称为「内漏」；或是因为在血压冲击下，支架渐渐滑脱，则称作「位移」。

「内漏跟位移，是微创主动脉支架介入术中最被重视的两个并发症。」柯博仁主任说，「为了减少这两项并发症的发生率，近年来医师会在主动脉支架介入术之后，使用血管内固定锚钉，像锁螺丝、钉钉子一样，将主动脉支架与血管壁锁在一块儿，加强密度、更加牢靠。」

抽烟会增加主动脉瘤发生、破裂的机率，柯博仁一再叮咛，「没抽烟的朋友，千万别抽烟；有抽烟的朋友，得赶快戒烟。」

上了年纪的朋友要多关心自己主动脉的健康状态，只要利用超音波，短短几分钟便可以检查主动脉的状况，请记得定期追踪。若有高血压、高血糖、高血脂也请一定要控制达标！

（文章授权提供／照护线上）