6月主企1-2

每个人失落的反应都非常独特，

因此作为陪伴癌症病友的心理师或重要他人，

更要让病患在漫漫的癌症路，找到与自我的连结。

撰文／叶北辰

身为咨商心理师，以前在医院工作时，常会听到这样的对话：

「心理师，有一床病人要麻烦你去看一下，主要的问题就是病人很难接受自己的病情，到现在还是走不出来。」A医师说。

「心理师，病人现在怎么样？医生明明就跟她说治疗很顺利，但她现在每天都愁眉苦脸，叫她吃东西也不愿意，她这样是不是忧郁症？」B家属说。

或是在训练课程中，学员会问：「老师，针对癌症病人的悲伤情绪，我们要怎么做悲伤辅导？」

其实笔者并不习惯用「悲伤辅导」这个说法，因为辅导好像是要修正某种不好的状态，例如课后辅导通常是针对学业表现不佳的学生，辅导的目的就是让其学业变好。但悲伤是一种很正常的状态，悲伤辅导可能不小心让人觉得「悲伤是不好的」，所以才需要辅导。但碍于沟通方便，以下还是会使用这个说法，但请记得，悲伤辅导的目的不是要让悲伤消失，而是促进人们能够用自己的方式去感受和调适自己的悲伤。

什么是悲伤？

首先要跟读者澄清，悲伤≠哭泣、忧郁、悲观、负向思考。悲伤（grief），是指一个人失去所爱的经验，面对失落的反应（见下表，改编自《悲伤辅导与悲伤治疗第三版》），这样的经验是非常个别化的，不同的人面对同样的失落，悲伤反应可能很不一样。「失去所爱或失落」不一定特指丧亲经验，虽然狭义的悲伤辅导通常预设在死亡发生时，可能有人需要悲伤辅导。但广义的悲伤辅导则不限于丧亲，可能是各种失落经验引起的悲伤反应。

癌症病人面对失落引发的悲伤反应

过去研究发现癌症病人的悲伤反应可能来自于以下的改变，例如：外观、失能、自我价值、死亡焦虑（认清死亡并没有那么遥远）、存在议题（我是谁？我为什么而活？）、人际关系受到干扰、不孕或性功能障碍（但国内较少提到）等。

这些因为生病而来的失落，会引发病友们各种生理感官知觉、情绪、认知和行为上的悲伤反应。有些病人较能够调适这些反应，有些则否，通常还需要评估人们在面对癌症时其他面向的状态，包括：

多重失落：除了罹癌，这段时间还有哪些失落同时发生，例如：家人也罹癌或过世、罹癌患者刚好经历空巢期。

个人意义：不管失落了什么，都需要检视它赋予个人的意义或核心程度。例如学生因为罹癌被迫暂时休学，不爱去学校的人可能觉得松了一口气，但喜欢学校生活的人则会觉得生活失去了重要的一部分。

癌症相关资讯或经验：包括是否有明确诊断（若未清楚告知病情，可能让病人有不真实的感觉而更难调适）、癌症是否在预期中或可预防（无论是现实上或心理诠释上）、是否伴随创伤经验（例如因肿瘤大出血或是创伤的病情告知经验）、来自于内在或外在的污名化（例如相信得癌症是报应或老烟枪得癌症被骂活该）。

个人史：过去有没有经历过重大的失落或生病经验、有没有癌症的家族病史、罹癌之前是否有心理诊断等，都会影响病友面对癌症时的心理调适。

个人状态：罹癌时的年纪、病友的性别、因应型态（如较积极还是逃避）、关系型态（如安全依附型较能获得安全感）、认知风格（如乐观、反刍）、生病前的自尊和自我效能是否足够、信仰和价值等对世界的假设。

环境状态：病友对身边社会支持的满意度（家人和朋友形成的支持系统是否足够），以及所属社会文化中的资源和期待（例如医院的癌症资源中心能够提供必要的资讯、资源或支持，或是病人就职的公司行号是否对癌友提供友善就业环境），都是癌症病人调适悲伤的保护因子。

伴随而来的压力或危机：最常见的是经济或照顾等状况，例如：若需要高价自费药物、病人是家中经济支柱但因病无法工作、家人要不要放弃工作来照顾病人等。

面对癌症带来的失落，如何调适悲伤

悲伤辅导学者Worden曾经提过任务论的观点，认为丧亲者的调适悲伤过程就是要完成某些特定的任务，这些任务包括：接受失落的事实、处理悲伤的痛苦、适应一个没有逝者的世界、在新生活中找到一个和逝者永恒的连结。从任务论的概念来思考如何帮助癌症病人调适失落悲伤，或许可以改写如下：

1. 接受失落的事实：在理智上和情感上都要练习接受罹患癌症造成的失落，不用过度严重化，但也不需要否认或轻描淡写，病友可以练习书写或借由艺术创作的方式，将体验到的失落具体呈现出来。

2. 处理悲伤的痛苦：在接受失落事实的过程中，病友们会真实触及自己的个人癌症经验，因此需要一定程度的心理痛苦耐受度。寻求身边的社会支持、参加病友活动（例如癌症希望基金会的咨询专线或病友团体）、好好照顾自己的身体与心灵、练习弹性的思考模式，都有助于病友处理自己的痛苦。

3. 适应一个新的世界：新的世界是指生病前后的落差，主要包括：

外在适应：病友要学习新的生活技巧或角色，例如因为癌症要改变自己的生活模式、自己多了一个病人的角色。

内在适应：病友在罹癌之后怎么看待自己非常重要，这时的自尊和自我价值都可能受到癌症的打击，可以在抗癌过程中鼓励病友将自己视为治疗团队的成员，积极主动参与治疗或调养身体，练习逐渐恢复自信心。

心灵适应：心灵层次的适应不一定特指宗教，有些病友在生病后更坚定自己原本的信仰，也有人在罹癌后对信仰产生怀疑，但更广泛的心灵层次是个人的世界观，病友如何理解自己这一段生命经历，这个生病经验对他来说有什么意义？

1. 在参与新生活中找到持续与自己连结的途径：每个癌症病友都正在参与罹癌之后的新生活，这时候他们与自己的连结很重要，不需要抓住过去不放，也不用忽略自己罹患癌症的事实，癌症对病友们的影响是动态的，在初诊断、治疗中、治疗结束、罹癌多年后，癌症对病友们的影响持续变化，可以请病友们试试看，偶尔试问自己：「癌症虽然带来很多失落，但我是否在罹癌之后产生了任何正向改变？」将会发现意想不到的答案。