高血壓怎麼喫藥?
已經確診高血壓,去過3個醫院看了。年齡37,男,體重100KG,左心房負擔過大
1、診斷結果:腎及周圍核磁無異常,高血壓四項中的緊張素大概是標準值的1/8。2、血壓,這個很困惑,自備的歐姆龍血壓計晚上測一般是150/100上下有浮動,在醫院用我的血壓計和醫院的對比,我的自備血壓計高12左右,但不知道誰的準確,用水銀血壓計測量波動幅度更大。極限值是在醫院第一次測量的時候170/110。已經有終身服用的覺悟,現在想諮詢下:1、現場喫的葯是上海瑞金醫院高血壓中心開的賴諾普利片(信宜萬象產),該葯是否適合長期服用?2、該葯不好購買,能否有替代葯?原廠賴諾普利更不好買,有國產靠譜的廠家嗎?
目前現有的降壓藥種類及各種類之間的聯合使用關係
各個種類的特點:
1.利尿葯
特點:降壓起效較快,作用平穩,持續時間較長,且價格低廉。所以,儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世,但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3後作用達高峯.適用於輕、中度高血壓,對鹽敏性高血壓、合併肥胖,更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用.。
2.β受體阻滯劑
特點:起效較迅速、強力,各葯持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用
3.鈣通道阻滯劑(CCB,鈣拮抗劑)
特點::起效迅速、強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用,可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
4.血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)
特點::起效緩慢、逐漸增強,在3~4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強,除可以降低血壓外,還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性乾咳(10---40%)和血管性水腫(罕見,但很嚴重)。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)
特點:起效緩慢,但持久而平穩,在6~8周達最大作用,作用持續時間達24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強。本類葯是90年代末投放市場,價格昂貴,相關臨牀數據還較少,直接與藥物有關的不良反應少,ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同,是後者不良反應的替換藥。
藥物治療的原則:
(1)採用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小,如效果不滿意,可逐步增加劑量以獲得最佳療效。
(2)為了有效地防止靶器官損害,要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內,最好使用一天一次給葯而有持續24小時作用的藥物。
(3)為使降壓效果增大而不增加不良反應,可以採用兩種或多種降壓藥聯合應用。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合應用。
雷米普利是acei裡面比較好的。老葯,證據多。培哚普利目前用的多,價格也便宜。不建議你喫國產仿製品。仔細算算價格就知道一點都不划算。長期服用的話價格和代謝都得考慮嘛。我公公高血壓之前喫的國產的acei,一天一片,一盒十四片四十多塊錢。控制不好還咳嗽。後來改成復方的arb一天半片,一盒7片三十多塊錢。控制挺好。喫兩年了。
請參考本人賬號曾發布過的一篇文章:《名醫專訪 | 同濟大學附屬東方醫院王娟:高血壓的診斷與治療》
原則:降壓藥服用需要長期用藥,將血壓控制在合理的範圍內,因此宜選用作用長效(24小時只要服用一次)、持久、副作用小的藥物;高危患者臨牀上常多種藥物聯合應用增加療效;藥物選用需個體化,不同的人用不同的葯,如合併糖尿病的患者應選擇既有利於血糖代謝又能降壓的藥物;
注意事項:服藥一定要按時規律,以保證血液中藥物濃度維持在能發揮作用的水平;當一種降壓藥無效的時候,應該換另一種降壓藥服用,出現嚴重不良反應時也應該換藥;老年人降壓需選擇作用溫和的藥物,並且日常生活中動作宜緩慢,特別是從平臥站起來時,以免體位性低血壓引起昏厥等不適。
專家介紹:王娟 現為東方醫院高血壓中心醫療主任,醫學博士,心血管內科副主任醫師,同濟大學副教授,同濟大學、南京醫科大學博/碩士研究生導師,國家二級心理諮詢師