高血壓怎麼吃藥？

已經確診高血壓，去過3個醫院看了。年齡37，男，體重100KG，左心房負擔過大
1、診斷結果：腎及周圍核磁無異常，高血壓四項中的緊張素大概是標準值的1/8。2、血壓，這個很困惑，自備的歐姆龍血壓計晚上測一般是150/100上下有浮動，在醫院用我的血壓計和醫院的對比，我的自備血壓計高12左右，但不知道誰的準確，用水銀血壓計測量波動幅度更大。極限值是在醫院第一次測量的時候170/110。已經有終身服用的覺悟，現在想諮詢下：1、現場吃的葯是上海瑞金醫院高血壓中心開的賴諾普利片（信宜萬象產），該葯是否適合長期服用？

2、該葯不好購買，能否有替代葯？原廠賴諾普利更不好買，有國產靠譜的廠家嗎？

目前現有的降壓藥種類及各種類之間的聯合使用關係

各個種類的特點：

1.利尿葯
　　特點：降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。所以，儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3後作用達高峰.適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用.。

2.β受體阻滯劑
　　特點：起效較迅速、強力，各葯持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用

3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
　　特點：:起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。

4.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）
　　特點：:起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性乾咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
　　特點:起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類葯是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI 相同，是後者不良反應的替換藥。

藥物治療的原則：

　　（１）採用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

　　（２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內，最好使用一天一次給葯而有持續24小時作用的藥物。

　　（３）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用兩種或多種降壓藥聯合應用。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合應用。

雷米普利是acei裡面比較好的。老葯，證據多。培哚普利目前用的多，價格也便宜。不建議你吃國產仿製品。仔細算算價格就知道一點都不划算。長期服用的話價格和代謝都得考慮嘛。我公公高血壓之前吃的國產的acei，一天一片，一盒十四片四十多塊錢。控制不好還咳嗽。後來改成復方的arb一天半片，一盒7片三十多塊錢。控制挺好。吃兩年了。

請參考本人賬號曾發布過的一篇文章：《名醫專訪 | 同濟大學附屬東方醫院王娟：高血壓的診斷與治療》

原則：降壓藥服用需要長期用藥，將血壓控制在合理的範圍內，因此宜選用作用長效（24小時只要服用一次）、持久、副作用小的藥物；高危患者臨床上常多種藥物聯合應用增加療效；藥物選用需個體化，不同的人用不同的葯，如合併糖尿病的患者應選擇既有利於血糖代謝又能降壓的藥物；

注意事項：服藥一定要按時規律，以保證血液中藥物濃度維持在能發揮作用的水平；當一種降壓藥無效的時候，應該換另一種降壓藥服用，出現嚴重不良反應時也應該換藥；老年人降壓需選擇作用溫和的藥物，並且日常生活中動作宜緩慢，特別是從平卧站起來時，以免體位性低血壓引起昏厥等不適。

專家介紹：王娟現為東方醫院高血壓中心醫療主任，醫學博士，心血管內科副主任醫師，同濟大學副教授，同濟大學、南京醫科大學博/碩士研究生導師，國家二級心理諮詢師