HPV疫苗一定要打嗎？這麼多種疫苗我到底該打哪個？

　　關於HPV疫苗，大家有着各種各樣的疑問，以至於每次我們發佈相關文章，大家都熱情十足，非常積極地在評論裏提出自己的問題。盛情難卻，所以今天，我們就一些有代表性的、呼聲高的問題，爲大家解答。

　　HPV真的危害很大嗎？

　　一定要打疫苗嗎？

　　HPV的全稱是人乳頭瘤病毒，這種病毒主要通過性接觸傳播（包括口交）。大多數人都會在性生活開始後不久感染HPV。

　　HPV有很多基因型，雖然不會全都致病，但其中至少有14種基因型可引起癌症。研究認爲，90%以上的宮頸癌與高危型HPV持續感染相關。

　　宮頸癌是全世界女性第四位常見癌症，是不發達地區女性第二常見癌症。世界衛生組織（WHO）指出，2018年全球約有57萬例宮頸癌新發病例。據估計，每年有超過30萬人死於宮頸癌，其中85％以上發生在欠發達地區。

　　因此，世界衛生組織推薦合理使用對HPV有保護作用的疫苗。

　　幾種HPV疫苗到底有什麼區別？

　　打了一種還需要打其他的嗎？

　　HPV疫苗的不同“價”，可以簡單理解爲這種疫苗可以對抗多少種基因型的病毒，比如二價疫苗針對的是HPV16和HPV18兩種基因型的病毒。理論上來講，九價疫苗因對抗的基因型多，保護範圍會更廣一些。

　　HPV疫苗丨sipictures.com

　　那是不是二價和四價疫苗效果就差很多呢？不是的。由於HPV16、18兩種高危基因型的病毒，與大約70%的宮頸癌有關，所以接種二價疫苗理論上就可以預防70%的宮頸癌及癌前病變。四價疫苗除此之外，還可以預防90%的生殖器疣。

　　對於以前已經接種過二價或者四價疫苗的人，如果條件允許，想再接種九價疫苗獲得更好的保護範圍，也是可以的，但是建議間隔12個月以上再接種。而如果正處在接種疫苗期間的，則不建議在接種中途更換疫苗種類。

　　各類疫苗的適用年齡是多少？

　　年齡是如何確定的？

　　目前，中國內地三種疫苗批准的年齡範圍不一致：二價9~45歲，四價20~45歲，九價16~26歲。如果不在推薦的年齡範圍內，接種機構是不會接種的。

　　但從理論和現實來說，超過推薦年齡的女性接種仍然是有保護作用的，對於那些過了推薦年齡但是尚未開始性生活的女性，接種更有意義。

　　於是很多人問了，接種年齡是如何確定的呢？爲何中國大陸和其他國家、地區之間有時候會有差異？

　　實際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴格的制度和流程，在發揮其最大作用的同時保障安全性也至關重要。按照現行《藥品註冊管理辦法》，進口疫苗在國內批准上市之前，都必須開展臨牀試驗。

　　圖丨Pixabay

　　所以，疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上其實是因爲本土人羣其他年齡段接種疫苗的安全性和有效性報告尚不完善。也就說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數據去支持這個結果。

　　實際上，疫苗公司也在積極收集數據，擴展接種人羣，爭取讓更多的人可以接種HPV疫苗。

　　如何選擇適合自己的疫苗？

　　要想預防陽性率最高的三個HPV基因型，九價疫苗更適合我國青春期女性。

　　如果年齡合適，並且經濟狀況允許，可以接種九價疫苗。但如果經濟狀況不允許或者已經超過26歲了，不如先打二價或者四價。

　　另外，疫苗也有最佳接種年齡。考慮到一旦有了性生活，感染HPV的風險就會很高，而且接種疫苗後體內抗體達到最佳水平也需要一定時間，所以三種疫苗的最佳接種時間都應該是第一次性行爲前1年。當然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時候接種就沒用。

　　如果選擇到香港、臺灣等地接種，建議選擇正規接種單位，接種前評估自己的身體狀況，併爲本次接種上好保險。接種後應留好接種記錄和接種醫院的聯繫方式，且不建議接種後立馬投入遊玩中，以保證接種的順利完成。

　　在哪裏能打疫苗？如何預約？

　　疫苗的接種主要在社區醫院和社區衛生服務中心進行，也就是平時的兒童免疫接種門診。

　　由於社區醫院和社區衛生服務中心承擔的主要職責是兒童免疫規劃任務，而HPV疫苗屬於2類疫苗，也就是自願自費接種疫苗，所以不是所有的社區醫院和社區衛生服務中心都必須要購進HPV疫苗，提供接種服務。此時，可以多詢問一些社區醫院和社區衛生服務中心。此外，還可以關注本省市是否有成人接種門診提供接種服務。

　　圖丨東方IC

　　如果有需要，大多數地方，都可以撥打各地的12320衛生熱線詢問最新消息，也可以在本地預約掛號平臺查詢，如果當地的疾控中心、衛生部門有公衆號之類的平臺，也可以關注以瞭解相關信息。

　　在接種疫苗前需要做哪些準備工作？

　　有沒有必須要做的檢查？

　　一些接種機構會提供HPV檢測和TCT檢測。但其實，接種HPV疫苗前不需要做HPV和HIV檢測，因爲即使是HPV和HIV檢測陽性的適齡人羣，還是應該接種HPV疫苗。即使曾經有過宮頸病變和生殖器疣，也建議治療後接種。HPV感染或由此引發的宮頸病變治癒後，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的複發率。

　　疫苗有保護期限嗎？

　　有的話是多久？

　　對於接種後的保護期限，已知的是接種二價和四價疫苗後抗體至少可以保護10年。九價疫苗因爲上市時間晚，觀察時間還比較短，但是現有數據顯示抗體至少可以保護5年，而數據模型顯示保護期限可能達到50年以上，這需要進一步的實際資料來證實。

　　備孕期、孕期、哺乳期能打嗎？

　　由於研究尚不充分，孕婦應該避免接種HPV疫苗。如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩後再接種就可以。備孕期的女性也建議等到妊娠期結束後再接種。目前數據資料未發現接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關的不良結局。

　　孕期應避免接種HPV疫苗丨Pixabay

　　對於哺乳期女性，不同機構的觀點則有差異。世界衛生組織（WHO）認爲哺乳雖然不是HPV疫苗接種的禁忌證，但安全性數據還有限，在哺乳期接種應謹慎。美國婦產科醫師協會的觀點更積極，認爲對於以往未曾接種過HPV疫苗的哺乳期女性，可以接種而且是應該接種的。我國內地暫時不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。

　　男性需要打HPV疫苗嗎？

　　三種疫苗在我國內地沒有批准男性接種。二價疫苗對抗的是HPV16和HPV18引發的宮頸癌，雖然男性也可能攜帶這兩種病毒，但它們對男性並不致病，所以男性沒有必要接種二價疫苗。男性可以選擇使用安全套，來避免將這兩種亞型的病毒傳播給自己的伴侶，

　　不過男性接種四價和九價HPV疫苗還是有一定積極意義的。如果自己實在有意願並且有條件（如在國外），男性可以直接接種四價或者九價疫苗。在預防生殖器疣方面，兩者的作用是一樣的。如果男性接種疫苗是出於對女性的保護，且不在乎價格，接種九價疫苗會更有意義，除了保護自己，還可以更好地保護性伴侶。

　　HPV疫苗的常見副作用有哪些？

　　HPV疫苗的不良反應通常比較輕微，持續時間也比較短。最常見的不良反應主要是局部的疼痛、紅腫。九價疫苗的局部反應比四價更常見，可以說接種九價疫苗的大部分人都會有局部症狀。

　　至於全身不良反應，最常見的是發熱，其次是頭痛、噁心和疲勞。但大部分人的不良反應症狀持續不會超過4~5 天，也無需特殊治療。而其他曾有報道的神經系統併發症、血管栓塞等嚴重不良反應等都未得到世界衛生組織的證實。

　　一些研究隨訪接種疫苗的人羣8年，沒有發現HPV疫苗存在長期不良反應。

　　青春期女性接種疫苗有發生暈厥的報道，因此接種疫苗後一定要靜坐15分鐘以上再離開接種點。如果接種後有過敏反應或者知道自己對疫苗當中某些成分過敏，應避免接種。

　　疫苗是否真的安全？

　　首先，三種疫苗採用的都是重組DNA技術，不含有活病毒成分，所以不存在感染性。

　　經常有流言渲染HPV疫苗的健康風險，聲稱有大量受害者在接種疫苗後出現“堵塞血管”、“癲癇”、“孕婦流產”等嚴重後果。但事實上到目前爲止，並沒有發現HPV疫苗導致嚴重不良後果風險增加的證據。

　　在HPV疫苗接種之後，確實有不良事件的個案發生，死亡案例也同樣有過報告。但這畢竟是個案，並且這些個案中也存在藥物濫用、感染、基礎疾病等衆多混雜因素，由此宣稱疫苗“極度危險”是毫無根據的。

　　很多人問到網絡上一篇廣爲流傳的文章《謊稱“預防宮頸癌”HPV疫苗的噩夢終於到來：美國法院開始庭審HPV疫苗審批機構和企業可怕的腐敗！》。這篇文章的英文版最初來源於美國兒童健康捍衛網站（childrens health defense.org），如果你仔細瀏覽這個網站，會發現這是一個鼓吹疫苗陰謀論的網站，不止是HPV疫苗，網站還對乙肝疫苗、流感疫苗等都進行了控訴。