這兩天，典叔被“超級真菌全球擴散”的新聞刷屏了：

　　一種叫做“耳念珠菌”的多重耐藥性真菌在全球多地爆發，截至2月底，美國已有587例確診病例（其中有309例在紐約），死亡率高達30~60%[1]。

　　爲此，美國疾病控制和預防中心把它列入了“緊急威脅”的病菌名單。

　　而在中國，也已經確認有18例臨牀感染病例。

　　以往，我們經常聽說的都是“超級細菌”。它抗藥性很強，刀槍不入，各種抗生素都奈何不得。

　　這一次爆發的“超級真菌”，又是何方妖孽？

　　超級真菌是怎麼冒出來的？

　　超級真菌爆發的起因，還要從去年夏天說起。

　　去年5月，一位老年男子被送到紐約市西奈山醫院做腹部手術[2]。

　　驗血結果顯示，他感染了一種“神祕而致命”的真菌。醫生迅速把他隔離到重症監護室。

　　這個老男人住院90天就去世了，但這個真菌卻在他住的病房裏頑強地蔓延開來。

　　醫院爲了消滅它，把牆壁、病牀、門、窗簾、電話、水槽、白板都用特殊設備進行了消毒，甚至拆掉了一部分天花板和地磚。

　　但最後依然沒能阻止這個頑強的傢伙跑出醫院，在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州肆虐橫行，並在全球範圍內悄然蔓延。

　　其實，這個菌不是第一次露面了。

　　早在1996年的韓國，它的菌株就曾經出現過，但相當罕見。

　　直到2009年，它纔在一位日本病人的外耳道中被首次分離出來，從此擁有了姓名——耳念珠菌[3]。

　　在過去的5年裏，全球五大洲都有它出沒的身影。

　　2018年，耳念珠菌在紐約擴散，開始進入人們的視線。

　　來源：美國疾病控制與預防中心（CDC），騰訊醫典譯

　　超級真菌有多可怕？

　　1、傳播快

　　耳念珠菌可以在物體表面存活數週，也可以通過人體皮膚和黏膜攜帶傳播。

　　最麻煩的地方在於，它很容易在醫院裏面傳播，威脅着住院病人的健康。

　　2、發病重

　　感染耳念珠菌後，病人往往表現爲真菌菌血症，如不明原因的發燒、意識模糊、昏迷等，各種藥物治療無效，而且有各種器官衰竭、呼吸衰竭的表現。

　　也有的人表現爲其他部位的感染，如腹腔感染、泌尿感染、皮膚及軟組織感染，甚至骨骼和肺部感染。

　　耳念珠菌的感染致死率高達30%～60%，聽上去很可怕吧？

　　然而我們要知道，其中的很多病人本身就是重病患者，生命垂危。耳念珠菌感染可能只是“壓死駱駝的最後一根稻草”[4]。

　　3、抗藥性強

　　它對多種藥物都有抗藥性，一些嚴重感染的病人幾乎無藥可治。

　　有研究發現，感染了超級真菌的病人往往用過抗真菌的藥物，如氟康唑。

　　4、難診斷

　　感染超級真菌後的症狀和其他侵襲性念珠菌感染很相似，光看症狀並不能區分；

　　而傳統的生化方法難以準確鑑定，如果沒有特殊的鑑定技術，可能造成誤判。

　　目前，只有使用基質輔助激光脫附電離飛行時間質譜法，而且必須是科研人員專用的數據庫，才能把這種真菌準確鑑定出來[5]。

　　哪些人要當心感染？

　　耳念珠菌的主要易感人羣是：

　　· 近期做過手術的人；

　　· 患有糖尿病、癌症或多種疾病等免疫功能低下的人；

　　· 長期使用廣效抗生素和抗真菌藥物的人；

　　· 近期在醫療或護理機構（包括養老院）入住，並且身上曾插管（如呼吸管、鼻胃管）的人。

　　可以看出，感染“超級細菌”的人，幾乎全是已經生病的病人。

　　如果你是身體健康的普通人，大可不必擔心。

　　耳念珠菌主要感染免疫功能低下的人，特別是患有多種疾病，或是患有癌症、敗血症等重病的患者。

　　而身體健康的普通人，雖然有可能被感染，但不容易發病。

　　目前還沒有健康人感染耳念珠菌而患病的情況，但這個菌可以在健康人的皮膚上定植[6]。

　　另外，耳念珠菌主要在醫院、護理院等醫療機構內傳播，在社區、學校等公共場合都不必擔心傳染。

　　感染了超級真菌，還能治嗎？

　　目前，大部分耳念珠菌對氟康唑的抗藥性很強，濃度要達到 64 mg/L以上才能起到抑菌效果。

　　而對其他唑類抗真菌藥，如伏立康唑、伊曲康唑、艾沙康唑等，也不是很敏感。另外，有30~40%的耳念珠菌對廣譜抗真菌藥兩性黴素B 也存在抗藥性。

　　但大多的耳念珠菌對棘白黴素類抗真菌藥仍然敏感。因此，推薦標準劑量的棘白黴素類抗真菌藥作爲首選治療藥物[7]。

　　但由於棘白黴素類無法破壞耳念珠菌的生物膜，治療期間要仔細評估病菌對藥物的反應，以便及早發現抗藥問題。

　　發現超級真菌感染者，該怎麼辦？

　　首先，一旦發現有病人感染了超級真菌，應該馬上隔離到單人病房。

　　如果連續 2 次（前後間隔至少 1 周）檢查結果爲陰性，或連續 3 次不同日期的檢查結果都是陰性，才考慮解除隔離。

　　在消毒方面，建議用醫用級別的抗艱難梭菌殺孢子劑，如1,000 PPM 的次氯酸鈉、4.5% 過氧化氫強效配方，每天在病房全面殺菌[8]。

　　對於近期和病人接觸過的人，也要進行排查，包括最近1個月內和病人曾經同病房的病友（包括已經出院的病人）。

　　這些病人如果查出耳念珠菌陽性，同樣需要隔離。

　　而對於我們健康的普通人或病人家屬，感染的機率其實相當低，大多數人沒必要進行耳念珠菌檢測。

　　唯一需要做的就是，在接觸病人或醫療儀器前後徹底洗手。

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　　對於醫護人員，在接觸病人的時候記得穿長袍、戴手套，做好消毒措施。

　　最後典叔想說，雖然“超級真菌”引發了很高的關注，但它的主要威脅在於住院感染，對於健康人沒有威脅。

　　但是，抗生素的濫用激發了“超級病菌”的崛起，這一點仍然應該引起人類的警惕。

　　平時別動不動就把“阿莫西林”“頭孢”“氟康唑”掛在嘴邊，因爲這些都是抗菌素！

　　希望大家面對突然出現的疫情少一分恐慌，這樣才能多一分對抗疾病的力量。

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　　參考文獻

　　[1] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html

　　[2] https://www.nytimes.com/2019/04/06/health/drug-resistant-candida-auris.html?module=inline

　　[3] Lockhart SR, Etienne KA, Vallabhaneni S, et al:Simultaneous emergence of multidrug-resistant Candida auris on 3 continents confirmed by whole-genome sequencing and epidemiological analyses. Clin Infect Dis 2017;64:134-40.）

　　[4] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/candida-auris-qanda.html

　　[5] Tsay S, Kallen A, Jackson BR, et al: Approach to the investigation and management of patients with Candida auris, an emerging multidrug-resistant yeast. Clin Infect Dis 2017

　　[6] https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/c-auris-health-qa.html

　　[7] Sherry L, Ramage G, Kean R, et al: Biofilm-Forming Capability of Highly Virulent, Multidrug-Resistant andida auris. Emerg Infect Dis2017;23:328-31.

　　[8] 陳怡君, 劉建衛. 新興抗藥性念珠菌的威脅: 耳念珠菌[J]. 感染控制雜誌, 2018, 28(2): 62-68.

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