張歆藝就醫注射的「鹽酸異丙嗪注射液」是什麼？

一、藥物介紹

　　鹽酸異丙嗪注射液，適應症為(1)皮膚粘膜的過敏：適用於長期的、季節性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經性水腫，對血液或血漿製品的過敏反應，皮膚劃痕症。(2)暈動病：防治暈車、暈船、暈飛機。(3)用於麻醉和手術前後的輔助治療，包括鎮靜、催眠、鎮痛、止吐。(4)用於防治放射病性或葯源性噁心、嘔吐。

二、不良反應

　　異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應用時可出現吩噻嗪類常見的副作用。

　　(1)較常見的有嗜睡；較少見的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈目眩、口鼻咽乾燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應遲鈍(兒童多見)、暈倒感(低血壓)、噁心或嘔吐(進行外科手術和〈或〉並用其他藥物時)，甚至出現黃疸。

　　(2)增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動，幻覺，中毒性譫妄，兒童易發生錐體外系反應。上述反應發生率不高。

　　(3)心血管的不良反應很少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度降低。白細胞減少、粒細胞減少症及再生不良性貧血則屬少見。

三、注意事項

　　（1)已知對吩噻嗪類葯高度過敏的人，也對本品過敏。

　　(2)下列情況應慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓，胃潰瘍，前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統疾病(尤其是兒童，服用本品後痰液粘稠、影響排痰、並可抑制咳嗽反射)，癲癇患者(注射給葯時可增加抽搐的嚴重程度)，黃疸，各種肝病以及腎功能衰竭，Reye綜合征(異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合征混淆)。應用異丙嗪時，應特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮吐作用所掩蓋。

　　(3)孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦使用本葯後，可誘發嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦在臨產前1～2周應停用此葯。哺乳期婦女應用本品時需權衡利弊。

異丙嗪是什麼？異丙嗪也叫非那根，是第一代抗組胺葯（H1受體阻斷葯），那麼抗組胺葯有哪些，有何作用，請看：

第一代抗組胺葯：有不同程度的中樞抑制作用，抗膽鹼作用，抗暈止吐作用。

主要有氯苯他敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、地芬尼多（眩暈停）

第二代抗組胺葯：第二代如特非那定、阿司咪唑可致室性心動過速而停用，特點是中樞抑制作用較弱，無抗膽鹼作用

目前臨床廣泛使用的第二代抗組胺葯有：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、左卡巴斯汀（噴劑）、咪唑斯汀、依匹斯汀、氮卓斯汀（噴劑）、地氯雷他啶、非索非那丁、左旋西替利嗪、奧洛他定等。

抗組胺葯主要用於變態反應疾病如過敏性鼻炎、結膜炎、皮膚科過敏性病等。

第一代有較強的呼吸抑制和鎮靜作用，主要用於抗暈止吐，鎮靜催眠、抗過敏。使用第一代抗組胺藥品比如苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏可能會出現嗜睡，睏倦，因此，高空作業者，車輛駕駛人員，機械操作人員工作時間禁用。

關於異丙嗪在兒童的使用：

異丙嗪於1951年在美國批准上市後，FDA不時收到異丙嗪致兒童嚴重不良反應報告，包括呼吸抑制、鎮靜過度、焦慮、幻覺、癲癇發作以及肌張力障礙等。這些不良事件，特別是異丙嗪與其他藥物聯用致呼吸抑制問題，促使FDA 重新評估了所有涉及兒童（<16歲）的嚴重不良事件，並於2006年4月25日發布告誡如下：所有含鹽酸異丙嗪的製劑如糖漿劑、栓劑、注射劑及片劑，因有可能引起致死性呼吸抑制，禁用於2歲以下兒童；2歲和2歲以上兒童使用各種鹽酸異丙嗪製劑時應謹慎。

因此，根據相關循證資料，FDA以及micromedex二者均出示黑框警告，且具有大量文獻結果表明異丙嗪用於2歲以下兒童會出現致死性的呼吸抑制，雖然中文說明書並未列明，但出於黑框警告的循證資料充分，故建議臨床：異丙嗪禁用於2歲以下兒童，以避免出現醫患糾紛。但目前我國的異丙嗪藥品說明書只是註明小於3個月的嬰兒不宜應用本品。沒有註明2歲以下禁用。藥品說明書滯後、不合理問題值得關注。

曾經的案例：東莞某患兒（23個月）在使用異丙嗪針劑8毫克肌注後死亡，在法醫鑒定中心出具的《鑒定意見書》中，患兒的死因歸因為初期醫生診斷失誤、異丙嗪的使用以及後期搶救不及時。

為何美國把異丙嗪注射劑列為高警示藥品？主要有以下原因：

1、異丙嗪的呼吸抑制作用，與其他藥物聯用致呼吸抑制問題。

2、異丙嗪注射劑，具有強烈刺激性，最佳給葯途徑為深層肌內注射，禁止皮下注射和動脈注射。

3、異丙嗪靜脈給葯，已出現需要截肢的壞疽病例，最常見的截肢部位包括手指和手掌。

明星以後靠百度看病吧……這個是良心醫生給患者開一代抗組胺葯……