【粉瘤/表皮囊腫】皮膚底下的不定時炸彈???

「醫師啊，我臉上長了一顆好大的痘痘」、「為什麼臉頰上的這顆痘痘怎麼擠都不會不見?」、「我明明就開過刀了，為什麼又復發了呢?」。這些都是我在門診很常遇到的問題，而這些問題的共同犯人就是惱人的-「表皮囊腫(粉瘤)」。

什麼是表皮囊腫呢???

表皮囊腫，是皮膚相當常見的良性腫瘤，也是皮膚的各種囊腫中最常見的。它可以發生在任何皮膚處，通常比較好發在臉部與上半身。表皮囊腫往往看起來就像皮膚狀的半圓型突起(如上圖左)，大小可以從幾公釐到數公分，中央有時可以看到黑色小點的開口。從結構圖來看，表皮囊腫本身有完整的膜將中央粉狀的角質狀物質包覆(上圖右)。當我們擠壓表皮囊腫時，可以從中央的開口擠出類似黃白色粉膏狀的物質，有時會伴隨一股難聞的味道，也因為這些粉狀物質所以俗稱”粉瘤”。

為什麼會有表皮囊腫呢???

從結構圖來看，表皮囊腫的外膜是由表皮細胞所組成，裡面充滿角質，因此目前推測主要生成的原因有兩種：

1. 從阻塞的毛囊(粉刺)的表皮生成。

2. 皮膚表面的穿刺傷，將表皮組織帶入皮膚真皮層內而生成。

表皮囊腫會有什麼症狀呢???

1. 沒有症狀：大部分的表皮囊腫都不會有症狀，因此大部分的人不太會察覺到它的存在，有時會意外看到或摸到皮膚上的囊腫。

2. 囊腫發炎：當囊腫破裂內容物釋出時，就會出現發炎反應，導致紅腫熱痛的現象，也是大部分病患就醫的原因。當合併細菌感染時會嚴重發炎，周圍的皮膚組織也會紅腫，甚至出現蓄膿的情形。

3. 蜂窩性組織炎：當感染發炎很嚴重，或者病患本身因為糖尿病等原因而免疫低下時，就可能引發蜂窩性組織炎。

4. 色素沉著：由於表皮囊腫反覆發炎，表皮的皮膚就可能會有色素沉著。

表皮囊腫什麼時候容易發炎????

通常在夏天時比較容易會發炎，可能是跟悶熱氣候有關。例外衣物刺激摩擦患部、吃太多油炸、刺激性食物，或女性經期時受到荷爾蒙影響、抵抗力變差，熬夜壓力大，都是可能造成發炎的原因。

表皮囊腫要如何處理呢???需要開刀嗎???

這是我在門診很常被問到的問題，我會就目前的病情、病人的喜好來回答這個問題。

1. 觀察：如果這顆表皮囊腫目前沒有發炎、大小小於5mm，由於囊腫自己破裂發炎的機會較低，因此可以採取”觀察”的保守療法。

2. 藥物治療：當表皮囊腫已經發炎甚至有細菌感染，這時就需要使用外用抗生素藥膏或者合併口服抗生素來治療感染。通常在一個禮拜內病情就可以獲得控制，但如果有併發蜂窩性組織炎，就可能需要長達2週的治療。

3. 局部注射/切開引流：

• 1.如果囊腫發炎的比較厲害，或者使用藥物治療效果不好，可以將類固醇局部注射入病灶內，可以達到更好的消炎效果。
• 2.當觸診時發現囊腫有蓄膿情形(觸摸起來腫脹但柔軟時)，這時會建議用手術刀片將病灶切開一個小口，然後盡量將內容物清出。由於在治療時相當疼痛，治療前可以先局部注射麻醉藥物以降低疼痛感。

4. 手術切除：不論是藥物治療或是局部治療，都只是治標沒有治本，表皮囊腫在治療後還是存在，惟有手術切除可以將表皮囊腫完全拿除。要進行手術前，需要考慮到幾件事情才能達到最好的效果。

• 1.手術方法：基本上只要能完全切除就可以，但是表皮囊腫往往可能會長到幾公分大，用一般的方式切除傷口就會很大。我因此比較喜歡使用小切口的方式，慢慢剝出完整的表皮囊腫，這樣就可以大幅減少傷口的大小。
• 2.有無發炎過：如果表皮囊腫沒有發炎過，只要手術時完整將整顆腫瘤(包含完整的外膜)切除，就幾乎可以達到百分之百的治癒率。但是發炎後的表皮囊腫往往已經破裂，這時候手術時就很難將所有破碎的外膜清乾淨，就有復發的可能性。
• 3.急性發炎時不適合開刀：在急性發炎時，囊腫的外膜會和周圍的組織沾黏得很厲害而很難處理，開刀時也容易將發炎囊腫的細菌沿著傷口擴散出去。所以需要先將發炎控制後，才可以進行手術切除。

表皮囊腫開刀後會復發嗎???

如果能夠完整將整顆囊腫連同外膜完全切除，基本上是不會復發。但是往往這些囊腫已經發炎過外膜不再完整，在周圍組織中有破碎外膜的殘骸，這時手術就無法保證不會復發，可能幾個月幾年後還是會再長出來。

如果沒有症狀，我應該開刀嗎???

當表皮囊腫的直徑小於5mm時，自己破裂的機會比較低，因此可以選擇觀察就好。如果發現時已經大於5mm，我會建議將它拿除以免將來發炎就不好處理了。當然就算是比較大顆的囊腫還是可以選擇觀察，這時千萬不要自行去擠壓它以免造成發炎甚至感染。

K醫師小叮嚀

表皮囊腫雖然是良性的腫瘤，但千萬不可就這樣忽視它，更不可以自行擠壓以免造成更嚴重的併發症。還是建議給皮膚專科醫師評估，才能有最好的治療效果。