破傷風應該如何預防？

【2017-12-18 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，得知道破傷風是什麼，什麼情況下容易患破傷風，曾經有一位60歲出頭的老爺子因為發熱伴肢體抽搐來急診看病，詳細詢問下，老人在1周前干農活時腳不下心被地里的木刺扎了一下，當時沒當回事兒，接著干農活兒，誰知過了一個禮拜，竟然越發的加重了，典型的苦笑面容和肌緊張表現。

破傷風是破傷風梭菌侵入人體傷口並在局部生長繁殖產生毒素所引起的急性感染性疾病，以牙關緊閉、全身肌肉強直及陣發性痙攣為臨床特徵。波及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。喉痙攣窒息、嚴重肺部感染及全身衰竭為其常見的致死原因。

破傷風梭菌在自然界分布極廣，存在於家畜如牛、馬、羊等的腸道中，隨糞便排出，污染土壤。某些人群的糞便內也可含菌。因此用畜糞或人糞作肥料有利於細菌的播散。細菌在不利的環境下即形成芽胞，而長期存在於土壤、污泥和塵埃中。芽胞經各種大小創傷如深刺傷、彈傷、動物咬傷、裂傷、擠壓傷、開放性骨折、挫傷、燒傷等而侵入人體，不慎被針、樹枝等刺傷(傷口可很微小而未被察覺)也可導致芽胞進入體內。兒童以手腳刺傷為多見。初生兒可因臍帶染菌，產婦可因不潔人工流產或分娩而被感染。此外，昆蟲螫傷、接種疫苗、消毒不嚴的注射或手術、中耳炎、拔牙、糞便污染、褥瘡等也偶可引起破傷風。以泥土、積塵、香灰、柴灰等敷傷口，尤易致病。中耳炎、糞便污染、壓瘡、以及拔牙、宮內放環等均有引起本病的機會。近年因靜脈注射海洛因而患破傷風者日益增多。各年齡均易感，兒童、青少年、工人、農民等發生外傷機會較多而易患本病。由於嬰兒、兒童、青壯年普遍推行預防接種，故近年來老年人的發病率相對增高。患本病後無持久免疫力，故可再次感染。

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破傷風是可以預防的，正確處理傷口，及時徹底清創所有傷口，是預防破傷風的關鍵；此外還可以通過人工免疫，臨床常用的預防方法是被動免疫在，即肌肉注射破傷風抗毒素，有效期為10天左右。抗毒素易發生過敏反應，注射前需做過敏試驗，如過敏，應按脫敏法注射。

破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要採取積極的增和治療措施，包括清楚毒素來源，中和遊離毒素，控制很緩解痙攣，保持呼吸道通常和防治併發症等。

（1）凡能找到傷口、傷口內存留壞死組織、引流不暢者，應進行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。傷口看似以癒合者，也應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

（2）早期應用抗毒素中和遊離的毒素，若毒素已與神經組織結合，則很難收效，需醫生進一步處理。

（3）如已確診，應隔離，避光、聲的刺激。

答：首先來說並不是一有劃傷之類的就需要打破傷風針預防，臨床上表明，只要是有可能感染的較深傷口，特別是泥土污染物造成的傷口或被鐵鏽類金屬器具扎傷時需要打破傷風針，一般像只是表皮劃傷、傷口不深且乾淨的話，只要做好清洗消毒就好。

破傷風如何預防？

1、採用正確的方式處理傷口

一般對於小的傷口來說，先用自來水將傷口外面的臟物沖洗乾淨。當然有條件的話，可以在傷口上塗些碘酒等消毒藥水，再在傷口上包紮一層乾淨的布，然後到醫院做進一步的治療；對於一些大的或者較深的傷口，首先要用乾淨的布壓住傷口，然後迅速去醫院治療。

2、注射預防針

如果是一歲以下的幼兒，就要注射白喉、百日咳、破傷風(俗稱白百破)三聯疫苗，由於破傷風疫苗不是終身免疫，所以在上小學後需要重新接種一次。這樣注射疫苗後，其體內就會有足夠的抵抗破傷風毒素抗體存在，從而起到更好的預防效果。

3、注射TAT

只是蹭破表皮、傷口不深的話，只要做好適當的清洗消毒就好，沒必要注射破傷風抗毒素；如果是較深的傷口或傷口可能被泥土、鐵綉等污染物感染，就必須在醫生的指導下注射一定劑量的TAT(破傷風抗毒素血清)。原因是破傷風桿菌大多是生長在泥土及鐵鏽中，所以說在傷口較深沾染泥土或被鐵鏽類鐵器扎傷時都必須注射破傷風抗毒素。

破傷風針最好在受傷後24內注射，如果在沒有辦法注射的情況的下，也不要超過一周的時間，因為破傷風的潛伏期在10天左右，越早注射越好。

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破傷風常繼發於各種創傷後，也可發生於不潔條件下分娩的產婦和新生兒。

破傷風的預防有以下幾點

正確處理傷口：遇到可疑傷口應徹底清除傷口內異物、壞死組織、積血等，用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利於細菌生長的缺氧環境。
我們應加強自我保護意識，避免皮膚受傷。避免不潔接產，以防止發生新生兒及產婦破傷風等。
人工免疫：包括主動免疫和被動免疫

①主動免疫:注射破傷風類毒素抗原，使人體產生抗體以達到免疫的目的。有主動免疫力的傷員，傷後僅需肌內注射類毒素0.5ml，便可迅速強化機體的抗破傷風的免疫力。

②被動免疫:是對傷前未接受主動免疫的傷員儘早皮下注射破傷風抗毒素（TAT）1500-3000U或人體破傷風免疫球蛋白。因為破傷風的發病有潛伏期，儘早注射有預防作用，但其作用短暫，有效期為10日左右。因此，對深部創傷、有潛在厭氧菌感染的病人，可在1周後追加註射1次。TAT容易導致過敏反應，注射前必須做過敏試驗，陽性者按脫敏法注射。每次注射後需觀察有無面色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴嚏、關節疼痛和血壓下降等癥狀；一旦發生，立即停止注射，同時皮下注射腎上腺素1mg或肌肉注射麻黃鹼50mg（成人劑量），破傷風免疫球蛋白由人體血漿中免疫球蛋白提純而成，因無血清反應，故不需做過敏試驗，早期應用有效。

哪些情況需要注射破傷風抗毒素

出現以下情況應及時到醫院就診，注射破傷風抗毒素：

①任何較深而窄的外傷切口，如木刺、綉釘刺傷。

②傷口雖淺，但沾染人畜糞便。

③醫院外未經消毒處理的急產或流產。

④陳舊性異物摘除術前。

兒童應定期注射破傷風類毒素或百白破三聯疫苗，以獲得主動免疫。

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我們講破傷風的預防，有兩種。一種是主動預防，一種是被動預防。

首先來說一下主動預防。主動預防可以從避免身體受到創傷和提前打破傷風抗毒素疫苗兩個方面入手。破傷風主要由厭氧型的破傷風梭菌經人體破損的皮膚黏膜入侵到體內，大量繁殖產生毒素引起的。最保險的方式，就是日常保護好自己，盡量避免受外傷。雖然說是盡量避免，但生活中受傷的情況總是在所難免。所以注射破傷風類毒素疫苗就是一個很好的主動保護自己的舉措。破傷風類毒素疫苗首次計劃免疫，需分三次進行皮下注射，時間是首次，間隔1~2個月第二次，間隔6個月第三次。由於破傷風並不能終生免疫，所以首次計劃免疫接種三針疫苗後，間隔五年要再次注射一針，進行免疫強化，以保持機體有足夠的抗體。

再來講講被動預防。被動預防就是指在受到創傷之後，擔心會感染破傷風梭菌，進而發病採取的措施。第一：清理創口，在局部麻醉的情況下，徹底清除異物和壞死組織，創口局部可以用3%過氧化氫溶液進行清洗，保持創面的潔凈和通風。第二：皮下或者肌肉注射破傷風抗毒素。如果是受傷後接種過破傷風類毒素疫苗的，可以再次接種一針，加強免疫。

希望以上回答能給你帶來幫助。