3月20日是”世界口腔健康日”。時代不同了，我們對於牙齒健康的觀念也需要改變，有正確的觀念，能幫助孩子從小打好基礎，給孩子一口好牙，不只能避免各種惱人的牙齒問題，也能給孩子更多自信。兒童牙科專家告訴你，17個牙齒保健的關鍵，一次收藏。

　　陪伴每個父母和小孩，成爲更好的自己。

　　讓每位父母、教育工作者，都有能力，以生命滋養另一個生命，帶領孩子，走向海闊天空的未來。

　　一口好牙，不只帶給孩子健康能量，也讓孩子充滿自信。

　　乳牙蛀掉了，會造成恆牙不整齊？爲何刷牙時會導致牙齦流血？大人小孩可以共用牙膏？電動牙刷比較有效？爲什麼有些人吃糖卻不容易蛀牙？孩子每晚都磨牙，需要做牙套來保護牙齒嗎？

　　親子天下邀請兒童牙科專家─林口長庚醫院兒童牙科醫師歐陽黎薇，透過直播解答父母最關心的孩子口腔健康問題，以下是直播內容精華整理：

　　牙齒保健的基本觀念

　　問1：乳牙蛀牙了，到底會有什麼影響？

　　答：早期父母那一輩會認爲，乳牙是要換掉的牙齒，小學期間就陸續換掉了，刷牙的部分就不必很在意，蛀牙也傾向就放着不處理。不過這個觀念現在已經改變了，現在父母網絡接收信息都很發達，都知道口腔健康很重要，無論是在乳牙期間，還是恆牙期間。

　　乳牙如果蛀牙，可能小朋友會疼痛、造成感染，因爲蛀牙其實是細菌感染的疾病，嚴重的感染可能會長膿包，更嚴重一點有可能造成蜂窩性組織炎。就算小朋友牙齒不痛也不腫，蛀一個大洞，菜肉都塞到洞裏去，其實小朋友吃東西也不是很方便，這是第一方面的影響，就是蛀牙可能造成疼痛跟感染。

　　第二、第三方面的影響，可能是家長更關心，也比較不能接受的，就是乳牙蛀牙有可能會造成恆牙不整齊，例如牙齒蛀到只剩半顆，其實前後牙齒都會傾倒過來，就像本來是一臺小客車的大小，但蛀掉一半後，大概剩下一臺摩托車的大小，旁邊的牙齒就會擠過來、倒過來，侵佔它的停車格，等到小學四、五年級，到後面臼齒換牙，新的牙齒要長出來時，就發現只剩下摩托車大小的停車格，這臺小客車（指新長出的臼齒）根本就停不進去，就可能會從旁邊歪斜長出來。

　　所以我們這一輩，可能很多小時蛀牙的問題，父母都比較沒有積極在處理，現在長大後就會發現我們這一輩有很多牙齒不整齊的問題，相信父母都不想要看到自己的小朋友長大後牙齒非常不整齊，影響到自尊心或美觀，所以還是需要積極處理乳牙蛀牙的問題。

　　還有，乳牙蛀牙也容易造成恆牙蛀牙，因爲我們換牙期間是從小學一年級到六年級陸續換掉，例如在小學二年級時，可能已經換七、八顆牙了，但後面臼齒區都還沒換牙，如果還沒換的乳牙都有很明顯的蛀牙，上面就有大量細菌，而蛀牙又是細菌感染造成的，沒有處理的乳牙上面的細菌就會跑到新長出來的恆牙上。我們會發現有些小朋友到五、六年級，又出現另一波補牙時期，所以有關乳牙的治療和預防保健，是相當重要的。

　　問2：幾歲可以讓小朋友自己刷牙？

　　答：有些家長會說想要培養孩子獨立自主的能力，可能從幼兒園小班、中班就開始積極訓練小朋友自己刷牙，像我的小朋友以前幼兒園就很認真自己刷牙，但我發現他都很認真地，但只刷到他的門牙而已(笑)，到後面就會開始角度不太對，主要是因爲幼兒園的小朋友，小肌肉的肌力可能還不太夠，精細度、靈巧度也還不是很夠，所以例如刷臼齒時，大部分的人都只刷到吃東西的咬合面，但其實臼齒是立方體，還有外側面、內側面，小朋友的靈巧度應該還無法清乾淨。

　　所以幼兒園的小朋友，多半還是由父母幫忙執行刷牙的工作，小一、小二再慢慢放給小朋友去刷，但其實連我家的孩子，我覺得他小一、小二時都沒有辦法刷得很乾淨，可能父母最後還是要幫他檢查一下後方死角的部分。

　　問3：怎麼讓小朋友配合刷牙？

　　答：其實我相信怎麼幫小朋友把牙齒刷乾淨，大部分的家長還是知道的，應該比較不知道的是，怎麼讓小朋友配合刷牙。因爲口腔是比較敏感的結構，當你要放東西到嘴巴里，很多小朋友會覺得很敏感，不希望人家碰觸，就很難幫小朋友刷乾淨。

　　通常我們可以做”去敏感化”的策略，”去敏感化”就是可以營造一個比較愉快的環境，例如讓他看一下”卡通人物愛刷牙”的影片，小朋友就會想要模仿，可以拿牙刷讓他自己刷刷看，當然最後還是需要由爸媽幫他刷乾淨。

　　我們可以營造比較輕鬆的環境，不用那麼劍拔弩張，可以放音樂，或先和他玩一些遊戲、擁抱、互動，也可以先做一些臉部按摩，讓他口腔周圍不要那麼敏感後再幫他刷牙。

　　比較重要的是”姿勢”，很多家長跟我說他們是洗澡完後，在浴室裏順便幫寶寶刷牙，可是小朋友不配合，小朋友一直躲，牙刷就沒辦法着力，所以如果是年紀比較小，比如一至三歲的小朋友，我們可以找一個光線明亮的地方，讓小朋友躺在沙發或牀上，”躺下來”的姿勢讓他頭後方有個依靠，這樣在刷牙的時候就比較不容易因爲閃躲而碰傷頭。我們可以扶着他的頭部，用手稍微把他嘴脣掀開，比較好看到他的牙齒，然後再用牙刷去幫他清潔。

　　爲什麼是用”躺下來”的姿勢呢？

　　因爲他躺下來後，爸媽比較能低下頭來看，不只本來就看得很清楚的下排牙齒，上排牙齒也比較能夠被清楚看到。所以年紀比較小的小朋友，就用躺下來的方式，如果他不是很配合，手會來抓牙刷，可以請另一位家長牽着他的手。

　　問4：刷牙時發現牙齦會流血，是因爲刷牙方式不正確嗎？

　　答：這問題牽涉到我們平常都怎麼幫小朋友刷牙。大家都會問刷牙到底是左右刷、還是上下刷？其實，乳牙比較短，所以左右刷就可以了，因爲左右刷，牙刷就能夠涵蓋整顆牙齒的範圍。

　　那爲何刷牙常會導致牙齦流血？因爲牙齒的牙垢，或吃完東西的食物殘渣，常會堆積在靠近牙齦的牙齒周圍，如果刷牙時沒有把靠近牙齦的牙垢刷掉，髒東西堆積在牙齦邊，幾天後牙齦就會紅腫，紅腫後再刷就會變得很容易出血。

　　正確的刷牙方式，其實不管大人還是小孩，小朋友大概一次刷兩、三顆牙，刷的方式就是左右來回震動10下，角度也有訣竅，牙刷放的角度應往牙齦方向斜45度，才能把牙齒靠近牙齦那圈污垢順利刷掉。

　　關於牙齒保健的各種工具應用：牙刷、牙膏、塗氟、漱口水、牙線

　　問5：一定要選用兒童牙膏嗎？大人小孩可以共用牙膏嗎？

　　答：其實牙膏只要有含氟化物，全家人共用一條就可以了！但其實現在小朋友也很聰明，大人牙膏有清涼薄荷的味道，他們都會說辣辣的，如果你家的小朋友對口味特別挑剔的話，我們家小孩也是(笑)，還是可以去找找看市面上各種牙膏，做一些比較，有些兒童牙膏就是會加一些色素和香精，例如草莓、蘋果的味道；但也有些家長會擔心小朋友會不會吞進去太多香精，可以搜尋看看，有些牙膏有強調天然的成分，不過我還是建議，有含氟化物的牙膏比較能達到清潔和預防蛀牙的功效。

　　問6：電動牙刷真的比較有效嗎？幾歲的小朋友適合電動牙刷呢？牙刷是不是要挑排數比較少的呢？牙刷時間多久要換呢？有推薦的兒童牙刷嗎？

　　答：現在電動牙刷琳琅滿目，甚至有的有聲音、光線等效果，我們剛剛有講到，不管大人還是小孩，應該都要來回震動刷10下，纔有清潔功效，而電動牙刷其實就是幫你執行”來回震動”的工作，等於你只要把牙刷放在該刷的位置，它自己會幫你來回震動。

　　那到底它的潔牙效果是不是比一般牙刷來得好呢？有學者專家針對這方面做研究，他們的研究結果發現，剛開始用電動牙刷時，潔牙效果的確比一般牙刷的潔牙效果來得好，但隨着使用的時間久了，可能半年一年之後，兩者的潔牙效果就沒有那麼明顯的差異了，推測可能是剛拿到電動牙刷，受試者的動機比較強，一開始很認真地清潔，等到時間久了，就有一點麻痹了，就恢復到比較一般的刷牙狀態。

　　電動牙刷其實就是幫你做震動的工作，但最重要的其實是每一個面都要刷到，如果你有電動牙刷，它很認真的幫你震動，甚至有超音波的效果，但你一直只有刷到一個面，沒有刷到死角，那些死角還是會容易蛀牙。

　　好用的牙刷就是刷頭小一點，排數比較少，不管縱向還是橫向都少一點。一般平均三個月，也就是牙刷開岔的時候，就該換了！其實不是卡通造型，或刷毛有很多凹凹凸凸的就是最棒的牙刷，主要是”刷毛軟、刷頭小”就可以。

　　問7：容易蛀牙是因爲缺鈣嗎？三個月就塗氟一次會不會比較好？

　　答：什麼東西才能夠真正預防蛀牙呢？很多家長會問，小朋友蛀牙是不是因爲鈣不夠？不過以臺灣小朋友營養攝取來講，比較少是因爲缺鈣。而牙齒已經生長出來後，再喝牛奶補鈣，預防蛀牙的效果其實不如氟化物來得好。

　　牙齒最表面是”琺琅質”，比較能抵抗細菌，因爲細菌會代謝食物中的糖分，破壞齒質，如果細菌攻破了表面比較堅固的”琺琅質”，到了下一層的”象牙質”，那麼細菌擴散的速度就會比較快。

　　氟化物的好處是，氟離子經由離子交換的作用，可以讓牙齒表面的琺琅質形成更強的一層保護層，就比較不容易被細菌攻破。

　　塗氟可以加強牙齒的保護，那多久塗氟效果最好？

　　一般小朋友6個月塗氟一次就可以了，但3個月塗一次可不可以呢？如果是蛀牙率特別高的小朋友，例如有些小朋友很明顯發現很多顆牙齒有脫鈣情況，3個月塗一次也是可以的。

　　雖然塗的濃度比較高，但都是專業醫師塗在牙齒上，多餘的會請小朋友吐掉，比較小的小朋友，醫師也會把多餘的氟化物擦掉，所以不太需要擔心小朋友會吞掉太多氟。

　　有些家長會搭配”氟錠”使用，也是可以考慮的，無論是氟錠還是含氟牙膏，只要按照指示使用，劑量都很低，都在安全的範圍內；且因爲接觸的頻率高，例如每天會用兩三次牙膏、每天有吃氟錠一次，預防蛀牙的效果也會不錯。

　　也有家長問到”含氟漱口水”，若使用漱口水需要擔心比較小的小朋友會吞下的量比較多，所以漱口水建議上小學才使用。

　　問8：塗氟了，還需要吃氟錠嗎？

　　答：”氟錠”是每天低劑量的接觸，也算是牙齒的”維他命”，按照安全劑量吃的話，還是可以的，不會因爲吃氟錠又塗氟就太過量，只要都是照安全劑量，就沒問題。

　　問9：要用牙線嗎？建議多久用一次？

　　答：我們每天不管怎麼刷牙，總有一些地方是刷不到的，就是牙齒跟牙齒中間的間縫，牙刷的刷毛是沒有辦法進到牙縫中間去的。除了塞菜屑、肉屑之類的要挑出來，其實每天吃飯、吃麪包，都會有小屑屑塞在中間，細菌就很容易在牙縫中孳生，所以我看到很多小朋友、甚至青少年、甚至成人，都是連環蛀，每個牙縫都蛀牙。

　　用牙線跟用牙刷一樣重要，是每天要做的潔牙工作，像刷牙最少早晚各一次，牙線如果不是那麼有時間，至少一天一次，睡前比較有時間的時候來用牙線。現在比較方便使用的是”牙線棒”，還有各種動物造型，很可愛，小朋友也會喜歡。

　　只是牙線棒放門牙很便利，但如果放到臼齒就會有點卡到嘴脣邊邊，角度不是很好，所以如果你發現牙線棒用到後牙不是很好放的話，可能還是要用傳統的牙線。

　　使用這種牙線有個小技巧，將牙線兩端用兩手中指繞個兩三圈固定，保留大約兩個大拇指伸直後可以頂到的長度，然後用拇指和食指固定牙線中段，就可以開始清理牙縫。

　　用傳統牙線的好處可以連最後面的臼齒都清潔得到。有些家長會疑惑：牙線有沒有分大人跟小孩？答案是沒有！它就是一條線，就是這麼細，所以大人跟小孩是可以通用的。

　　問10：每天刷牙前一定會用牙線剔牙，家人一直說這樣孩子的牙縫會變大，建議我不要用，以免牙縫變大更容易蛀牙，真的會這樣嗎？

　　答：其實不會啦！這只是一個迷思，只是一條細細的線，要移動牙齒讓牙縫變大，其實是不太可能的事情。

　　生活飲食習慣對牙齒的影響

　　問11：四個月開始吃輔食了，該怎麼幫娃做口腔清潔呢？

　　答：如果是還沒有牙齒的娃，每天喝奶、吃輔食，口腔也會孳生細菌，可以用乾淨的紗布毛巾沾開水，把娃的牙脊、牙齦擦拭乾淨就可以了。

　　問12：吃奶嘴會影響嘴巴咬合嗎？幾歲一定要戒掉？

　　答：會！不管是吸奶嘴還是吸手指，通常都是放在上下門牙的中間，吸的時間長了，會對牙齒造成移動的力量，所以吸的時間很長的小朋友，我們常會發現他的門牙會往外暴，下面門牙可能會往內傾斜，咬起來的時候，甚至中間有一個空洞。

　　到底幾歲要戒掉呢？娃小的時候如果都不給他吃奶嘴，好像也很殘忍，一般建議最晚三、四歲要戒掉奶嘴。如果三歲左右戒掉，那麼會發現凸出來的牙齒會慢慢回去，可是如果拖到三歲到四歲之間，有時不只是暴牙而已，連牙齦內的骨骼都已經歪斜掉了，如果骨骼歪掉了，就算換新的牙齒出來，很可能也會走歪。所以一般學者建議，最晚三、四歲之間要戒掉，甚至也有些學者建議更早，大約兩歲多就要把奶嘴戒掉。

　　但是馬上就把小朋友的奶嘴拿掉，可能會哇哇大哭或睡不着覺，所以我們會建議先減短吸的時間，例如白天玩得很開心的時候，就可以不要吃奶嘴，反正他可以分心去玩；如果睡前一定要吸，可以讓他吸着睡着後，鬆開了就把奶嘴拿出來。每天吸的時間越短，對牙齒咬合的影響就會越小，最晚還是要三到四歲把奶嘴戒掉。

　　問13：吃糖容易造成蛀牙，但完全阻止孩子不準吃糖似乎不切實際，有什麼建議呢？

　　答：蛀牙的形成有幾個因素：主要是細菌侵蝕牙齒，而細菌會代謝糖分，你吃了含有糖分的東西，例如甜食、飲料，細菌就會代謝這些糖分，代謝過程中就會侵蝕你的牙齒。我們也有碰過家長很怕小朋友蛀牙，絕對禁止小朋友碰有糖分的東西。

　　而我個人的話，我的小孩我還是會讓他吃糖，但吃糖有訣竅！通常我們吃糖的頻率越高、時間越長，代表這段時間之內，細菌可以不停代謝糖分，等於不停侵蝕你的牙齒，所以我們吃糖要一次吃完！

　　例如你現在吃晚餐，晚餐當然也會有一些糖分存在，可以在吃完晚餐後吃個甜點，或喝杯甜飲料，吃完之後就立刻去刷乾淨。你可能從六點吃到七點，吃完後就去把牙齒刷乾淨，剩下從七點到十二點，這段時間牙齒上都沒有糖分，細菌就比較難在牙齒上產生作用。

　　而我們最怕的是，糖果餅乾隨時放在桌上，看電視、寫作業時珍珠奶茶隨時喝一口、隨時喝一口，這隨時喝一口和隨時吃一顆糖，就有可能從吃完飯七點到九點，牙齒都一直泡在糖分裏，當然細菌作用的時間就很長囉！

　　我不是一個完全禁止小朋友吃糖的人，但我們會建議，”吃的頻率”和”時間長短”要儘量縮短一點，大人小孩同樂，甜的東西還是可以吃一些啦！但就是吃完後大家一起去把牙齒刷乾淨。

　　關於牙齒的常見狀況題：蛀牙、磨牙、牙齒治療等

　　問14：小朋友快五歲了，每天都聽到磨牙的聲音，需要做牙套來保護牙齒嗎？

　　答：這個問題我們在臨牀上偶爾也會被問到，磨牙的問題大人小孩都有，旁邊睡覺的人就會聽到嘎嘰嘎嘰的聲音。有些小朋友隨着年齡慢慢增加，磨牙的情形會慢慢改善，但也有小朋友從小磨到大，臨牀上看到，小朋友的牙齒的確會磨到比較平一點，但不會到非常薄，不會到牙質外露，導致痠痛敏感的情況，所以年紀還小的話，磨牙還不至於要做保護套。

　　問15：小朋友現在五歲，發現咬合好像比較不整齊，有俗稱”戽斗”的情形？要不要在這麼早的時期作矯正？

　　答：現在的家長真的都非常關心小朋友的牙齒整不整齊，不過大部分牙齒矯正，我們都會等牙齒換到恆齒後再來進行，因爲乳牙就算矯正到很整齊，等換恆牙還是很可能不會從你想要他長的位置長出來，其實太早矯正沒有太大意義。

　　一般都是等到換牙快換完，大約小學五、六年級，可以帶給矯正醫師追蹤，看什麼時候適合介入；但如果在這之前，例如小學三、四年級，真的有非常不整齊、歪斜的狀況，也可以帶給矯正醫師評估。

　　正常來說，上排牙齒會稍微咬在下排牙齒的外面，不過也有一些人是反咬過來的，下排牙齒在比較外面，這個問題會到比較晚才做處理，因爲到了青春期，下顎骨會快速生長，如果太早做矯正，很有可能青春期時，下巴一發育，牙齒又跑回來，所以不建議在五歲這麼小時，就針對”戽斗”的情形做矯正，但可以在小學期間，持續追蹤觀察。

　　問16：七歲的小朋友有用牙線、刷牙，沒有吃零食、甜點，還是容易蛀牙，這個要怎麼處理？

　　答：蛀牙到底是不是體質的問題？恩，其實有點類似是這樣，有些人其實不太刷牙，也沒有那麼容易蛀，但有些人就是比較容易會蛀牙；當然，最要緊的還是每天要用牙線、牙刷做清理，甜食少吃。

　　我們還是會建議，用氟化物來預防蛀牙，六歲以上的小朋友都換新的牙齒出來了，而且新的牙齒冒出來頭兩年齒質還沒有完全成熟，這兩年內相當容易蛀牙，所以建議還是持續每半年塗氟。

　　問17：小朋友不配合牙齒治療怎麼辦？

　　答：這是很多家長困擾但說不出口的問題。我們前面講過，如果乳牙不治療，不只是對美觀、對口腔健康也都有很大的影響，但要接受牙齒治療，其實大人都滿害怕的，更不要說小朋友了！小朋友會緊張是正常的。

　　不過，我覺得小朋友願不願意配合，爸爸媽媽的態度是關鍵，如果爸爸媽媽看起來就是很擔心，覺得小朋友不能配合，覺得小朋友會害怕，在懷疑、考慮到底要不要讓小朋友接受治療，這樣的過程，其實小朋友看父母的反應都會記在心裏，小朋友也會變得對看牙齒特別排斥。

　　其實我們可以用比較正向積極的態度跟小朋友溝通，就像小朋友感冒可能很怕吸鼻涕、很怕打針，但你爲了讓他病快點好，你還是會跟他說明這是一定要去做的事情、要勇敢去達成，如果家長本身的態度比較堅定的話，我們觀察到小朋友的態度也會變得比較積極正向。

　　如果擔心小朋友年紀小不配合，可以找比較有經驗的兒童牙科醫生，會用一些行爲誘導的技巧，可以和家長一起誘導小朋友，讓他們覺得看牙不是一件那麼可怕的事情，再循序漸進幫小朋友治療。

　　如果你的小朋友來不及循序漸進和醫生培養感情，已經蛀得很嚴重了，該怎麼辦呢？

　　以臺灣來說，有很多兒童牙科的診所、醫學中心的牙科，都有提供全身麻醉、鎮靜麻醉的，如果我們發現行爲誘導的方式，小朋友沒辦法配合，但蛀牙又實在太多了、感染很嚴重，一定要治療，其實可以考慮全身麻醉、鎮靜麻醉，讓小朋友有點睡着，不是那麼清醒的的狀態下，讓小朋友把比較困難的牙齒治療完成，至於詳細的細節、風險，就要和牙科醫師、麻醉醫師做進一步的討論。

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