引言

60歲以上老年人癌症發病率呈指數增長，老年人更要防癌。在胃黏膜萎縮之前根除幽門螺桿菌是預防胃癌的重要手段。那麼，老年人根除幽門螺桿菌能否預防胃癌發生？用藥又有何講究？

2018年全球癌症報告發布，數據觸目驚心，防癌刻不容緩！尤其老年人癌症發病率更是呈指數增長，老年人更要加強防癌！幽門螺桿菌是目前預防胃癌最重要的可控的危險因素，最佳時機是在胃黏膜萎縮出現之前根除幽門螺桿菌，老年人胃黏膜大多已有萎縮、腸化生，那麼，老年人根除幽門螺桿菌能否獲益？能否預防胃癌發生？用藥又有何講究？

一、老年人更要加強防癌

2018年末，全球癌症報告發布，1/5的男性和1/6的女性會成爲癌症患者。在我國，平均每天有超過1萬人被確診癌症，每分鐘便有7人確診！肺癌、肝癌、胃癌高居死亡率前三位，其中胃癌發病人數佔全球44.1%，死亡人數佔全球49.8%。

數據觸目驚心！防癌刻不容緩！

癌症的全球負擔加劇的主要因素有三：

?老齡化；

?人口增長；

?發展中國家民衆由於社會和經濟發展而產生的不良習慣。

我國處於發展中國家，又快速步入老齡化社會，隨着年齡增長，癌症發病率增高，在60歲以上老年人更是呈指數增長，老年人更要加強防癌！

二、幽門螺桿菌是目前預防胃癌

最重要的可控的危險因素

幽門螺桿菌是目前預防胃癌最重要的可控的危險因素，最佳根除時機是在胃黏膜萎縮出現之前。

胃癌是多因素、多步驟、多階段發展過程。大量研究證實，幽門螺桿菌、飲食因素、環境因素是誘發胃癌的主要因素。

幽門螺桿菌經口傳染，由於國民衛生習慣不良、共餐制，使國內幽門螺桿菌感染率極高，高達50%以上，大多從小感染，隨年齡增長，成人一旦感染幽門螺桿菌，不經治療，不會消失。長期感染幽門螺桿菌使胃黏膜發生慢性炎症，繼而演變成胃黏膜萎縮和腸化生，而腸化生是腸型胃癌（胃癌絕大多數是腸型胃癌）發生、發展的必經步驟。

日本學者12年隨訪研究發現，幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發生的必要條件，也就是說沒有幽門螺桿菌胃癌發病率就會極低！大量研究證實，根除幽門螺桿菌就能明顯降低胃癌發生率。幽門螺桿菌是目前預防胃癌最重要的可控的危險因素。最近的薈萃分析顯示，根除幽門螺桿菌可使胃癌發病率降低約33％~47％。

當然在不同階段根除幽門螺桿菌對降低胃癌發病風險大不一樣。公認根除幽門螺桿菌最佳時機是在胃黏膜萎縮出現之前，幾乎可完全消除腸型胃癌發生風險。已發生胃黏膜萎縮、腸化生者根除幽門螺桿菌只能部分逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生，對是否能降低胃癌發病率目前尚有爭議。一項來自中國的隨機對照試驗表明，既往已存在萎縮和腸化生的患者再根除幽門螺桿菌對預防胃癌可能無益。

三、老年人根除幽門螺桿菌

能否獲益？能否防癌？

幽門螺桿菌感染和胃癌在老年人羣中更爲普遍。但老年人胃黏膜大多已發生萎縮、腸化生，是否還要根除幽門螺桿菌？根除幽門螺桿菌是否能降低老年人胃癌發病率？

2018年一項香港的研究結果支持所有年齡組根除幽門螺桿菌治療，以預防胃癌；老年人除菌治療也可以降低胃癌的風險。相關結果發表在權威雜誌：Gastroenterology 155, no. 1 (Jul 2018): 67-75。

研究對象：

在2003年1月至2012年12月期間，在香港醫院管理局管理的所有公立醫院，接受過克拉黴素三聯療法治療幽門螺桿菌感染的全部受試者，共73,237名，隨訪時間長達13年。

研究結果：

（1）根除幽門螺桿菌治療，即使給予60歲或以上人羣，仍然可以降低胃癌發病風險。與幽門螺桿菌感染和未感染的人羣相比（其它方面具有可比性），幽門螺桿菌根除的老年組（≥60歲）患胃癌風險降低了18％。

（2）根除幽門螺桿菌10年或更長時間後，風險降低更爲顯著。根除10年後，與年齡和性別匹配的一般人羣相比，60歲及以上人羣胃癌風險降低58%，40~59歲人羣降低68%。

結論

在這項全港性隊列研究中的研究結果顯示：根除幽門螺桿菌可以減少老年人胃癌發生。接受幽門螺桿菌治療的老年（≥60歲）受試者與匹配的一般人羣相比，胃癌發病率降低18％。該研究結果強烈支持所有年齡組根除幽門螺桿菌，以預防胃癌的發生。

雖然根除幽門螺桿菌並不能完全預防胃癌的發生，老年人胃癌發病率仍然可顯著降低。這些結果與中國一項隨機試驗的長期隨訪結果一致，該試驗表明，在預防胃癌方面，幽門螺桿菌治療仍可使55歲以上的受試者受益，優勢比爲0.36。該研究表明，老年根除組的胃癌風險實際上低於匹配的一般人羣，其中包括感染幽門螺桿菌和未感染的受試者。

雖然根除幽門螺桿菌只能部分逆轉萎縮，難以逆轉腸化生，但對大多數人的萎縮和腸化生尚能穩定，以免病情進一步加重，由此可減少胃癌發生。因此即使出現萎縮後再除菌仍可獲益。

當然由於根除幽門螺桿菌預防胃癌發展的滯後時間較長，應儘早根除幽門螺桿菌以最大限度地發揮潛在效益。

四、老年人根除幽門螺桿菌時

該如何規避風險

我國《2017年第五次幽門螺桿菌診治共識》對老年人幽門螺桿菌感染的處理意見：老年人根除幽門螺桿菌治療，藥物不良反應風險高，因此對老年人根除幽門螺桿菌治療應首先進行獲益-風險綜合評估，然後進行個體化治療。

如果老年人有比較嚴重的基礎疾病，預計生存期不長（具體很難確定，因爲從萎縮、腸化生發展到胃癌的時間每個個體不一樣，短者2～3年，長者十幾年、幾十年，當然也不一定會發展到胃癌），則不需要根除幽門螺桿菌治療。其他老年人可根據自身健康狀況考慮根除幽門螺桿菌，對患者本身可以減少胃癌發生，對家庭、社會可阻斷傳染源。

建議老年人按照共識意見推薦的“四聯療法”14天療程進行根除幽門螺桿菌。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

關注消化界，每天更精彩！