結直腸癌TNM分期(第八版)、新版本、新記法

第八版的惡性腫瘤的TNM分期發布了，具體都有哪些改變？又如何記憶這些新的改動？

2016年12月, UICC（國際抗癌聯盟）發布了第八版的惡性腫瘤的TNM分期。由James Brierley教授，前UICC主席Mary Gospodarowicz James 教授(加拿大多倫多大學瑪格麗特公主癌症中心)和Christian Wittekind教授(德國萊比錫大學醫院)編輯,它提供了最新的,國際公認標準來描述和歸類癌症的分期。其中結直腸癌新版本分期的改變不大，主要的是腫瘤種植的定義及M（遠處轉移）分期有所改變，具體描述如下。同時筆者提供簡單記憶方法供同行參考。

原發腫瘤（T）

Tx 原發腫瘤無法評價

T0 無原發腫瘤證據

Tis 原位癌：局限於上皮內或侵犯黏膜固有層

T1 腫瘤侵犯黏膜下層

T2 腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織

T4a 腫瘤穿透腹膜臟層

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構

區域淋巴結（N）

Nx 區域淋巴結無法評價

N0 無區域淋巴結轉移

N1 有1-3枚區域淋巴結轉移

N1a 有1枚區域淋巴結轉移

N1b 有2-3枚區域淋巴結轉移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植（TD,tumor deposit），無區域淋巴結轉移

N2 有4枚以上區域淋巴結轉移

N2a 4-6枚區域淋巴結轉移

N2b 7枚及更多區域淋巴結轉移

遠處轉移（M）

M0 無遠處轉移

M1 有遠處轉移

M1a 遠處轉移局限於單個器官（如肝,肺,卵巢,非區域淋巴結），但沒有腹膜轉移

M1b 遠處轉移分布於一個以上的器官

M1c 腹膜轉移有或沒有其他器官轉移

解剖分期/預後組別

註：

1. cTNM是臨床分期，pTNM是病理分期；前綴y用於接受新輔助（術前）治療後的腫瘤分期（如ypTNM），病理學完全緩解的患者分期為ypT0N0cM0，可能類似於0期或1期。前綴r用於經治療獲得一段無瘤間期後複發的患者（rTNM）。 Dukes B期包括預後較好（T3N0M0）和預後較差（T4N0M0）兩類患者，Dukes C期也同樣（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。

2. Tis包括腫瘤細胞局限於腺體基底膜(上皮內)或黏膜固有層(黏膜內)，未穿過黏膜肌層到達黏膜下層。

3. T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，並得到鏡下診斷的證實(如盲腸癌侵犯乙狀結腸)，或者位於腹膜後或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層後直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸後壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。

4. 腫瘤肉眼上與其他器官或結構粘連則分期為cT4b。但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用於表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經浸潤（可以是部位特異性的）。

5. 腫瘤種植(衛星播撒)是宏觀或微觀不連續的散落在遠離原發腫瘤部位、結直腸周圍淋巴引流區域脂肪組織內的癌癥結節，且組織學證據不支持殘餘淋巴結或可辨認的血管或神經結構。如果蘇木精-伊紅、彈力或其他染色可辨認出血管壁，應歸類為靜脈侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同樣,如果可辨認出神經結構,病變應列為神經周圍侵犯(Pn1)。腫瘤種植的存在不會改變的原發腫瘤T分層,但改變了淋巴結(N)的分層，如果有腫瘤種植，所有區域淋巴結病理檢查是陰性的則認為N1c。

鑒於很多同行對IIIA、IIIB、IIIC記憶較困難，本人提供一個比較簡單的記憶方法，供大家參考。首先規定T1-T4a為1-4 ，T4b=4+1=5； N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3; 分期等於T+N數值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。例如T3N2b為3+3=6,為IIIC期。

整理：李紹堂溫醫一院

來源：全球結直腸醫學高峰論壇