什麼是微刺激?

顧名思義,微刺激就是針對大齡做試管的女性,用少少的藥物,對卵巢輕微刺激,讓2-4個卵泡成熟的促排方案。

醫學上講,微刺激是指不進行垂體降調節,直接採用克羅米芬CC、來曲唑LE或聯合促性腺激素Gn(通常是果納芬),抑制雌激素的負反饋,促進下丘腦釋放FSH(促卵泡素)和LH(促黃體素),減少外源性Gn的用量,促進卵泡生長和卵母細胞成熟,然後行IVF/ICSI-ET的一種促排卵方案。

微刺激是怎麼做的?

在月經第3天口服克羅米芬50毫克/天或者來曲唑2.5毫克/天,直到HCG扳機日,從月經第5天起加用尿促性素HMG。當LH>10時,加用思則凱皮下注射0.25毫克/天,直到HCG扳機日。

當至少一個卵泡大於18毫米且雌二醇達到732pmol/L時,肌注HCG1萬單位,36小時後取卵。

微促有啥好處?

微刺激非常明顯優勢:

1.沒有降調節過程,節省了時間;

2.促進人體自身激素分泌,促排效果更好;

3.相比於其他方案,微刺激減少了激素用量,病人來回折騰和痛苦大大減少。降低了卵巢過度刺激的風險,促排時間和費用也更省。

有研究指出,卵巢刺激會影響胚胎的非整倍體率。微刺激的促排方案,減少了藥物的干預時間及劑量,可以使卵泡更好的經過自然選擇,從而獲得高質量的卵母細胞,因此微刺激可以降低非整倍體的卵母細胞比例,對卵巢輕微刺激的「微刺激方案」,更具有「安全、高效、少干擾」的優點。

眾所周知,溫和刺激的促排方案經常用於卵巢反應不良者,它的原理在於:溫和刺激只會使更優質的卵母細胞、更健康的卵泡被刺激後發育。

但是微刺激畢竟藥劑量太少,如果對年齡較大,卵巢儲備功能不好的患者,使用高劑量Gn的促排方案,相比於微刺激會不會獲得更好的效果呢?比如拿到數量更多的卵子,獲得更多可用的胚胎呢?

這種疑問很多人會有,因為感覺自己身體還挺好,平常很注重鍛煉和保養,雖然卵巢功能醫生說不太好,但是我能不能試一下傳統的促排方案呢?畢竟微促通常要做幾個周期才能積累到好的胚胎,如果大促我能耐受,一個周期能搞定,豈不是更好嗎?

很遺憾,最新的對照研究顯示,微刺激與常規促排卵方案相比較,微刺激可以得到更多的可利用胚胎數和優質胚胎數,正常受精率也明顯提高。也就是說,適合微刺激的人群,即使使用大促方案,也不會有更好的結果,也不會提高成功率。

年齡大、卵巢功能差用微刺激沒錯,那麼年輕、卵巢功能正常的話,能用微刺激嗎?

答案是肯定的。

越來越多的證據表明:和卵巢儲備功能下降患者一樣,卵巢功能正常的患者採用微刺激方案也不會影響活產率。Baker等對於美國輔助生殖技術資料庫的658519例新鮮IVF周期的分析研究指出:對於所有年齡段的患者來說,不管拿到卵子的數量有多少,促性腺激素Gn的劑量和活產率之間都是負相關。

意思就是促排時打針得越多,最後成功抱到孩子的機會就越低,不管你年齡是多少。所以年輕的、卵巢功能正常的也可以選擇微刺激方案。

來源:Baker VL. Gonadotropin dose is negatively correlated with live birth rate:analysis of more than 650000 assisted reproductive technology cycles.Fertil Stetil.2015.

做過試管的人就知道,有的時候我們臨近取卵前,醫生做完b超後說這個周期要取消,因為沒卵取。

什麼情況下考慮取消促排周期?

卵泡發育慢;小卵泡黃素化;雌激素水平下降;早發的LH峰。 ????

簡單說,卵泡沒長起來,質量不好,在取卵前已經排掉了,這些都會導致周期取消。原因可能是年齡大卵巢功能差,也有可能是醫生促排方案和取卵時間把握出現偏差。

微刺激方案有缺點嗎?

好像我們噼里啪啦說了一堆微刺激的好處,難道相比於其他方案,微刺激沒有任何劣勢嗎?

通常認為,由於微促沒有降調過程,卵泡發育過程中長期處於高LH濃度中,可能會抑制顆粒細胞增殖,使卵子和胚胎質量受損。

但最近的研究顯示,這個擔憂可以忽略,微刺激也有滿意的成熟卵子獲取率、正常受精率和優質胚胎率。具體見表。

同時微促中,持續使用克羅米芬到HCG日,或者適時使用拮抗劑抑制提前升高的LH峰,都可以降低提前排卵的風險,從而把微促方案的優勢徹底發揮出來。

所以微刺激是一種適用面廣,對患者非常友好的促排方式,單次成本低,痛苦少。現在能做微促的醫生也非常多,但要真正做好還是依賴於長期經驗積累和大數據分析優化促排方案,能真正做到這點在全世界來看就屈指可數了。畢竟能做和做好還是區別非常大的。


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