相信很多人對呼吸機有所牴觸，覺着上了機沒幾個能好的；也有些朋友覺着上呼吸機是垂死掙扎，活受罪，也就是拖延時間，就算暫時活着也沒有尊嚴、沒有意義，甚至有朋友簽字臨終前或搶救時拒絕使用呼吸機，大家的想法和顧慮確實有一定道理，具一定代表性，這裏我想給大家講一個近期遇到的病例：

男性89歲，因咳嗽、咳少量黃痰住院，既往“冠心病”病史，因子女都在國外具體不詳。剛剛入院患者尚能講話和回答問題，很快出現意識障礙，因手指脈氧飽和度下降最大流量純氧吸入，氧飽和度勉強維持在93-95%（正常人95-98%，老年人低些）。患者心律爲房顫，心率80-90次/分左右，血壓180-190/80左右。查體淺昏迷狀態，雙瞳孔縮小，對光反射減弱，球結膜似有水腫，左上肢肌張力高，雙側病理徵陰性。頸靜脈無怒張，雙肺未及溼囉音，呼氣明顯延長，非常少量痰鳴音，腹部膨隆，肝脾未及，移動濁音陰性，下肢無浮腫。

先問大家一個問題，大家考慮患者意識障礙的具體原因可能是什麼？首先考慮哪種情況？

以上是我剛剛到牀旁看病人時的情況。患者老年男性，身邊無兒女，老伴不在病房現場，也未能提供任何病史方面的信息。

當我瞭解完患者有限的病史信息和查體後，第一個印象就是二型呼衰（低氧血癥+二氧化碳瀦留），意識障礙的主要原因可能是二氧化碳分壓增高（二氧化碳麻醉）的結果，其次應排除腦出血、高血壓腦病等腦血管事件，其他也要考慮到中毒或者什麼危象的可能。

我當即決定首先查血氣，同時減少吸氧流量，強的鬆龍40mg靜推，喘定靜脈輸入，呼吸機準備，急請呼吸科和神經內科會診。血氣結果回來後二氧化碳分壓126.6mmHg，PH 7.052，當即請麻醉科插管，呼吸機通氣，半小時後血氣二氧化碳分壓56.8mmHg（正常35-45mmHg），血PH 7.331（上機後給予碳酸氫鈉125ml靜脈輸入），當晚再查血氣，二氧化碳分壓恢復至正常，隨着患者意識逐漸清醒，自主呼吸逐漸恢復，鎮靜藥使用劑量增加。

次日晨患者各項指標基本趨於正常。

嚴重二型呼衰是氣管插管和有創呼吸機輔助通氣的絕對適應症，效果幾乎立竿見影。

此例患者插管和呼吸機起到了救命的作用，經過綜合的平喘、化痰和有效抗感染等措施，患者可以逐漸脫離呼吸機至拔除氣管插管，7天后順利出院，沒有造成大家顧慮的各種情況，出院後患者一般日常活動，如穿衣、吃飯、洗臉、大小便等無明顯氣短、不適。

隨着醫學科學技術的發展，呼吸機使用越來越爲普遍。如果患者不是二型呼衰，單純的低氧血癥（一型呼衰），如某些嚴重的急性心衰和肺水腫，不存在二氧化碳分壓增高，可以不氣管插管，扣上一個面罩，無創機械輔助通氣即可。

呼吸機還被廣泛用來治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，患者睡着後往往因爲呼吸道阻塞或者呼吸節律異常導致嚴重的低氧血癥，臨牀許多疾病的發生都和睡眠呼吸暫停有關，如高血壓、糖尿病、心律失常等。這種小型呼吸機是便攜的，出差都可以帶着，每天晚上睡覺時戴上，晚上就再也不會缺氧了。

至於呼吸要不是用， 怎麼用，還是要依病情需要而定，多聽從醫生意見。有的時候確實兩難，也存在確實脫不了機的情況。