如果女性的容顏是花，那麼生殖系統就是滋養生命之花的根。

儘管現在高超的保養及化妝技術，能夠讓女性容顏如 “凍齡少女”般美麗， 然而女性生殖系統的衰老卻不會因此停下腳步。

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我們看到的那些所謂的“凍齡美女”她們的確看起來非常年輕，然而其也僅僅只能是外在容顏的修飾，而非真的凍齡。無論貧富貴賤，黑白美醜，上帝在每位女性的生殖與衰老方面，可以說近乎公平了。

2011年發表的“生殖衰老研討會分期+10” (Stages of Reproductive Aging Workshop+10,STRAW+10) 是目前公認的生殖衰老分期金標準,該分期系統將女性生殖衰老分爲3個階段: 生育期、絕經過渡期和絕經後期。其中絕經過渡期是認知功能降低和情感障礙的易感階段。

正常絕經年齡應是多少歲？

關於這個問題，古今中外，近乎相同，差別不大。

早在幾千年前，就有對女性的生殖過程的詳細描述。

《素問.上古天真大論》有言：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子； 三七，腎氣平均，故真牙生而長極； 四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯； 五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮； 六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白； 七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。由此可以窺見，古代人的平均絕經年齡大約是49歲。

儘管隨着醫療進步，世界人口的平均壽命延長了，中國女性的平均預期壽命甚至超過80歲，然而，根據女性絕經的整體中位年齡仍爲50歲左右[1]。絕經年齡與月經初潮時間、孕產次數明顯相關，此外還與遺傳、教育程度、經濟狀況、體力勞動、生活習慣等相關。

絕經就意味着容顏衰老嗎？

我們通常說絕經，是指停經1年以上不再自然來月經。其實絕經的本質就是卵巢功能的自然衰退。著名婦產科學家林巧稚曾經說過，“妊娠不是病，妊娠要防病”。這句話也同樣適用於更年期，即“更年不是病，更年要防病。”

雖說“更年期”不是病，是女性一種正常生理過程，但“更年期”所帶來的各種症狀會給我們廣大女性日常工作生活帶來各種各樣的困擾，當卵巢功能衰退，體內的雌激素水平下降，會出現皮膚萎縮、顏面部的脂肪丟失以及脂肪的重新分配、乳房萎縮、腹部脂肪堆積，產生肉眼可見的“不辭鏡裏朱顏瘦”之外，同時可能伴隨骨質疏鬆、情緒煩躁、生殖道萎縮、性慾降低、潮熱多汗等血管舒縮功能障礙、心血管疾病風險增加等身心健康問題。

由此可見，絕經帶來的衰老是裏裏外外全方位的，若單純靠化妝或保養，也僅能維持表面的盛況。而盛況之下的體內各大系統的維護和支持，恐怕是鞭長莫及，愛莫能助了。

卵巢保養能延緩絕經年齡嗎？

不少愛美人士可能會說，那我去做做卵巢保養，是不是可以延緩絕經年齡呢？市場上層出不窮的“卵巢保養”方法，如精油按摩、水療、磁療等是否真的可以延緩絕經年齡呢？

答案是否定的。

比如一些美容院號稱可以用“進口植物因子精油”、“子宮卵巢保養精油”按摩，可達到保養卵巢、改善內分泌、延緩衰老的效果。其實這是純屬心理安慰，並沒有科學依據。

還有美容院認爲，按摩乳房可以加強下垂體-卵巢分泌激素的功能，但至今尚未找到相關臨牀研究證實這兩者之間的關係。

也有人崇尚中醫按摩鍼灸，因此有言按摩膝關節上的血海，踝關節上的三陰交，足底的涌泉，下腹部的神闕等穴位有助卵巢保養，但其實目前也並沒有研究報告稱按摩以上穴位能直接對卵巢起作用。

而且，絕經年齡越晚並不一定越好。絕經晚的女性，子宮內膜受到雌激素的長期刺激，也可能會增加患子宮內膜癌的風險。

絕經激素治療（MHT）是不是可以延緩衰老呢？

古人有云，人生七十古來稀。然而隨着醫療的進步，人類平均壽命逐漸延長，絕經過渡期和絕經後期已成爲女性生命週期中最長的一個階段。儘管平均壽命延長了，但人體內部的器官裝備卻仍然是幾百年前的裝備，尚未更新。我們體內的每一根骨，每一個器官，從來都是爲了好好工作40-50年而準備的，或許從未打算工作80年。而卵巢是便是全身各個器官裏最早徹底衰竭的。

希望通過各種保健方法，讓絕經年齡後推10年20年幾乎是非常不現實的做法。然而，絕經激素治療（menopause hormone therapy, MHT）這種方法就如同甲狀腺功能減退的人需要補充甲狀腺，糖尿病的人需要補充胰島素一樣，給衰退的卵巢補充雌孕激素。其本質上就是彌補由卵巢衰竭而採取的一個醫療治療措施。

換言之，雌激素（有子宮的女性要加用孕激素保護內膜）是圍絕經期及絕經後女性的真正化妝品，飲食、運動、控煙、限酒等良好的生活方式，則可以起到錦上添花的作用。

人的衰老是一個自然的過程，不能被逆轉的，MHT的作用也絕非爲逆轉或延緩衰老，而是爲了在安全的前提下，緩解衰老過程產生的症狀：如改善骨質疏鬆症狀；改善潮熱、多汗等血管舒縮功能障礙；改善睡眠、 情緒不穩定等不適；改善絕經期婦女性功能障礙；降低冠心病等心血管意外的發生率等。

大家對絕經激素替代治療的顧慮是什麼呢？

儘管近十年絕經後激素治療（MHT）觀點逐漸深入人心，但仍有不少圍絕經期女性心有惶惶、原地踟躕並艱難地忍受圍絕經期不適。大部分女性覺得，衰老是一個自然的過程，絕經也不是一個病，沒有必要去用一種 “非自然”的激素替代治療去幹擾這種自然過程。

的確，絕經不是一個病，但是圍絕經期背後，除了生殖功能下降之外，各種慢性疾病開始蠢蠢欲動。因此除了更年期症狀外，激素補充治療的主要目的是爲了預防由於雌激素長期缺乏所帶來的老年慢性疾病，這已爲大量循證醫學研究所證實。但在我國，無論是患者家屬還是絕經婦女本人，由於傳統對激素的恐懼，本能地排斥一切使用激素的治療，尤其是長期使用。這種傳統觀念使得廣大中國婦女不能從ＭＨT中獲益，這種狀態亟待糾正。

對於中國女性來說，絕徑後較少使用激素補充治療主要是出於對乳腺癌的恐懼。實際上，我們中國婦女的乳腺癌發生率在世界各國中是比較低的。誘因很多，過多的攝入酒精和缺乏規律的鍛鍊比激素替代治療更多的增加乳腺癌風險。

2018年對中國接近2億50歲以上的女性絕對是重要的一年，中國婦科內分泌絕經組根據近10年國內外的研究情況，更新了2012年版本的絕經管理與絕經激素治療指南[2]，指導臨牀醫生根據每個女性的不同情況進行規範及個體化的MHT治療。

絕經雖然是不可避免的，衰老也的確是一個自然過程，但若能在醫生的幫助下，優雅地衰老、健康地衰老，何樂而不爲呢？

本文作者：北京協和醫院婦產科 陳志燕

學術指導：北京協和醫院婦產科 鬱琦 教授

參考文獻：

[1] Voorhuis M, Onland-Moret NC, van der Schouw YT, et al. Human studies on genetics of the age at natural menopause: a systematic review[J]. Human reproduction update.2010,16:364-377.

[2] 中華醫學會婦產科學分會絕經學組.中國絕經管理與絕經激素治療指南[J]協和醫學雜誌.2018年第6期