一早就被各種DG辱華的消息轟炸朋友圈，相比於奢侈品我更關心患者的身體健康。有那些花在奢侈品牌上的錢不如多投資投資自己。給你的身體來個大提升。分享一個案例，通過相應的辯證預防，大家也能得到一個良好的改善。這位患者是來自廣州，廣州地處低緯,地表接受太陽輻射量較多，同時受季風的影響,夏季海洋暖氣流形成高溫、高濕、多雨的氣候。大量的臨床病例觀察與研究證明，皮膚病患者的發病及其癥狀加重或減輕與氣候的冷熱變化、季節變化，甚至一日之內的時間變化有著密切的聯繫，而且不同病症的患者，受氣候因素的影響也各不相同。廣州因獨特的氣候也成為皮膚病高發地帶。最近廣州天氣晝夜溫差較大，科內皮膚病患者也逐漸增多。

患者女性,22歲。鼻周灼痛感2天,水皰1天。患者2天前無明顯誘因鼻部下方出現灼痛感,1天前出現潮紅及簇集狀水皰。追問病史,患者近一周工作勞累,頻繁加班。既往有過類似皮疹,每年發作1~2次,每次約1周可消退,緊張及情緒激動後可發病。近期無外傷及異物接觸史,近一個月無用藥史,既往體健,無家族性及遺傳性疾病史,無藥物過敏及傳染病接觸史。體格檢查:T37℃,R22次/分，P90次/分,BP130/80mmHg,心、肺、腹部查體未見明顯異常。皮膚科檢查:鼻部下方散在蠶豆大小紅斑,上有粟粒大小的簇集性水皰,無破潰、糜爛和滲出。

通過病史,根據勞累後發生於鼻部下方的簇集性水皰,既往有類似發作,近期無用藥史,首先考慮單純皰疹( herpes simplex)。

知識點

單純皰疹的病因及發病機制

1.單純皰疹是由人類單純皰疹病毒( herpes simplex virus,HSV)感染所致。病毒侵入皮膚黏膜後,先在局部增殖,形成初發感染,以後潛伏於局部感覺神經節細胞中,當受到某些誘發因素（如發熱、受涼、情緒激動、緊張、勞累）可使潛伏狀態的病毒激活表現為皰疹複發。

2.人類單純皰疹病毒可分為HSV-1型和HSV-2型。HSV-1.型主要引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染,HSV2型主要引起生殖器部位或新生兒感染。

問題：通過皮損特點,應考慮什麼疾病？

患兒皮損符合單純皰疹的典型臨床表現

問題：最後可確診為什麼疾病？

根據臨床表現,可確診單純皰疹。診斷依據:年輕患者,皮膚黏膜交界部位反覆紅斑、簇集性水皰;精神緊張、情緒激動及勞累可誘發;發病前無用藥史、外傷史及異物接觸史,據此可診斷為單純皰疹。

單純皰疹臨床上可分為原髮型和複發型兩種。

1、原髮型單純皰疹初次感染單純皰疹病毒後,大部分人可不出現臨床癥狀,少數人可出現倦怠、發熱等全身癥狀和皮膚、黏膜上發生水皰,皮損範圍較廣泛,自覺癥狀明顯,病程稍長。常見的臨床類型有皰疹性齦口炎、新生兒單純皰疹、皰疹性濕疹、接種性皰疹及皰疹性角膜結膜炎。

2、複發型單純皰疹某些誘因刺激如發熱、受涼、情緒激動、勞累、日晒等可導致單純皰疹複發,在同一個部位有多次複發的傾向。好發於口周、鼻腔開口周圍、口腔黏膜等部位,表現為紅斑、簇集狀小丘疹和水皰,數天後水皰破糜爛、結痂而癒合,病程1-2周。

皮膚黏膜固定部位反覆出現紅斑、水皰,需與固定型葯疹鑒別,固定型葯疹患者發病前有用藥史,且應用同一種或同一類藥物可誘發發病。

問題：患者適合門診還是住院治療?

根據病史,年輕患者,皮損局限,未見明顯繼發感染及系統受累證據,可考慮門診治療。

治療原則為縮短病程、防止繼發細菌感染和全身播散、減少複發和傳播機會。

推薦閱讀：