我們知道，食管（也稱食道）是消化道的一部分，上連咽，下通胃，是每日三餐、零嘴夜宵的必經之路。一旦食管出現病變，我們的吃飯就會受到很大影響。

近期，浙江省癌症中心發佈了最新一期的浙江省癌情，食管癌位居浙江發病率最高的前十大癌症第九位。爲什麼食管癌在我們周圍這麼高發？

什麼是食管癌

食管若長有腫瘤即爲食管癌。食管癌是常見的消化道腫瘤之一。據統計，全球每年大約有40萬例新發食管癌病例，其中約30萬人死於食管癌。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年新發病例以及死亡病例均佔全球50%左右。食管癌男性多於女性，發病年齡多在40歲以上。

食管癌，怎麼防？

食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍認爲食管癌與飲食、遺傳、食管病變等多種因素存在較大關聯。

那日常生活中

我們應該注意些什麼？

燙食少吃、烈酒少喝

食管癌，一直是我國的高發癌症，這與我國人民的飲食結構、飲食方式都有很大關係: “趁熱吃”、“無辣不歡”……長期吸菸和長期大量喝白酒，喝過燙的茶、吃過燙食物，食物過硬而咀嚼不細，長期缺乏鐵、鋅等微量元素，新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素 。

醃菜類少吃

亞硝胺是世界公認的三大強致癌物之一，它在酸菜等食物中含量較高。研究發現過量食用酸菜可增加食管癌的發病率。

不吃發黴食物

研究發現食用發黴食物可增加食管癌發病率。

注意遺傳傾向

食管癌的發病具有比較明顯的家庭聚集現象。

注意食管病變

如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管潰瘍、白斑等均被認爲可發展成食管癌。

食管癌的症狀

食管癌典型的症狀爲進食不適，伴有進行性加重的吞嚥困難。首先是難以嚥下乾硬食物，繼而是半流質食物，最後甚至水和唾液也難以嚥下。

浙大二院胸外科副主任吳明說：進行性加重的吞嚥困難，是大多數食管癌患者就診時的主要症狀，但卻是本病分期較晚的表現。由於食管癌的治癒率與分期密切相關，因此早發現、早診斷、早治療是食管癌治療的關鍵。

食管癌早期症狀通常不明顯，但在吞嚥粗糙、灼熱或有刺激性食物時可能有如下不同程度的感覺：

1. 梗噎感，最常見，可自行消失和復發，不影響進食

2. 胸部背部疼痛，呈燒灼樣或針刺樣疼痛

3. 食物滯留感和異物感，進食結束後可消失

4. 咽喉部乾燥和緊縮感

5. 少數患者可存在胸骨後悶脹、噯氣等不適。

如果您在進食粗糙、灼熱或有刺激性食物時出現上述症狀，需要儘快去胸外科排查食管癌，進行胃鏡，胸部增強CT等檢查。

食管癌治療以及術後家庭腸內營養

吳明主任醫師建議：在無手術禁忌的情況下，食管癌患者的治療首選手術治療，手術方式推薦胸腹腔鏡聯合下微創食管癌根治術，術中給予空腸造瘻並放置營養管，出院後建議患者帶管出院，並繼續接受3個月左右的家庭腸內營養。

食管癌患者術後接受3個月左右的家庭腸內營養這一創新的治療措施，是浙大二院胸外科在國內首先倡導，並通過臨牀研究證實了該措施可以顯著改善患者術後營養狀況，提高患者術後生活質量。

該臨牀研究結果已在SCI雜誌亞太臨牀營養（APJCN）上發表

(Home enteral nutrition after minimally invasive esophagectomy can improve quality of life and reduce the risk of malnutrition)；同時，該措施也寫進了2018年《中國惡性腫瘤營養治療通路專家共識》。

術後家庭腸內營養

食管癌患者術後出院了，爲什麼還要補充腸內營養呢？

（1）術後飲食習慣的改變，食管癌術後患者一般需要半年左右纔可以適應新的飲食習慣。

（2）術後經口進食量較術前減少，術後患者存在反流、胸悶、疼痛以及少量攝食就會出現飽脹感等，讓患者不敢多吃。

（3）許多食管癌患者術後需要進一步輔助放療或者化療，這些治療的副作用也會導致患者營養狀況惡化。

出院後，怎麼調整腸內營養的使用方案？

（1）一般而言，患者可以先把手術後的飲食攝入量與沒有生病狀況下進行比較。如果術後的飲食量比生病前明顯減少一半以上，那麼我們建議患者每天至少要補充一千大卡能量的營養液；如果減少不到一半，那我們建議補充五百到一千大卡能量的營養液；

（2）如果患者存在明顯的腹脹、腹瀉等不適，可以減少營養液的補充量，如果無明顯的不適，可以適當增加營養液的補充量。

何時能拔除腸內營養管？

當患者出院後飲食習慣慢慢固定，術後的放療及化療都完成後，患者可以在主管醫生的指導下逐步減少營養液的攝入量。如果患者體重無明顯減輕，可在主管醫生的同意下拔除營養管。這個時間一般爲2-3個月。

吳明

吳明，浙大二院胸外科副主任（主持工作），主任醫師，醫學博士，博士生導師。中國醫師協會胸外科分會委員、中華醫學會腫瘤營養與支持治療專委會委員、通路學組副主任委員 、中華醫學會浙江省胸心外科分會委員、浙江省醫師協會胸外科分會常委 、浙江省抗癌協會食管癌專業委員會委員。

擅長肺癌的各類VATS手術。首創完成單肋間多孔胸腔鏡肺袖狀切除術等高難度手術。已完成 MIE Ivor-Lewis 手術 600 餘臺，該手術數量居國內前列。首創反穿刺法完成胸腔鏡下食管-胃吻合。

門診時間：週一、週四上午（解放路院區），週一下午（國際醫學中心）

文 / 胸外科 吳紫祥

圖 / 源於網絡

編輯監製 / 皮皮魯西西

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