急性胰腺炎冒險一治，轉危為安！
急性胰腺炎冒險一治，轉危為安！中醫幾乎就是我的生活。學醫之路很漫長，這不僅需要多年的努力學習沉潛，還要在不厭其煩中尋找「好病人」的機會，聊以養家糊口，佈道行醫濟世。
就目前而言，平常人看待我，所持的態度總是：一個小小的年輕中醫，初學入門者，往往只會紙上談兵！我是一個「高調」的人。現在雖然不能做名大醫，即使做個小小的個體中醫，也應該有權利做出自己的特色。
苦於沒有治好急症重病的經歷。常常捫心自問，中醫有沒有急診？能不能治急性重症毛病？中醫能參與搶救急症嗎？
去年，用純中醫救了一個急性胰腺炎患者。二月中藥就治過來了。最後用中藥鞏固。效果非常理想。我只是感覺喜歡這樣的方式，以結果論成敗。上月隨訪病人，且訴已無不適，行動如常，最終痊癒。由此可見：中醫治療危急重症絲毫不遜色與西醫！
13年冬日一天，電話約診來看病，患急性胰腺炎。住院保守治療6天花費2萬元病逾重，畏手術風險而拒絕手術治療。處於兩難之際，其姐夫勸慰欲前來我處診治。
我與其姐夫是老友，行醫以來的好朋友！之前，朋友家人屢患它疾調治效果尤好。之後，朋友總是四處說我好的話，說我的治病水平很高，並影響遊說身邊一批人接納天人合一的中醫。在說服我時，此刻我就又想起朋友，說過：凡是找我治過病的人，就是有眼光的，知道我這個人珍貴。還有他教給我的治學和做人的道理。良師益友是這世界上最難遇到的，亦平生一快事也！再者，時下常常感慨醫患難於和諧，其實，從醫者來說，醫術和醫德是最不可或缺的基本要求，因為他們表達出的信任、理解和寬容則顯得彌足珍貴。而患者思想成熟，閱歷豐富，高度理智，對此也與我的性格相吻合。所以治療他們不會使我覺得有壓力，實際上這類病人的治療效果是最佳的。患者與大夫配合得好，有時雖然看起來很兇險，卻轉危為安。因想起這二點，我沒有迴避掉，故答應了下來。
二人遂馬上做飛機飛回我地，遠道來診。有非常之事，然後有非常之功。接診後，能夠在多樣化病症之間尋找平衡，事實證明，效果還相當不錯。這被我認為是對經方的繼承和發揚。我兌現了承諾，給大家帶來了煥然一新的感受。
2013-11-3初診，
患者男，33歲，以急性胰腺炎被南方某醫院收住入院，住院治療也是按照常規，就是禁飲食、抑酸護胃、營養支持、抗炎治療要求。住院6天迭經插胃管灌腸、已行胃腸減壓等保守治療，結果6天大便未通，腹脹更厲害，痛楚大增。醫院建議馬上手術，患者家貧，考慮手術又慮風險，拒手術而自動出院。
刻診：一眼望去，一看大柴胡體質，典型的短粗胖。神情獃滯，痛苦貌聲聲呻吟，彎腰走路，眉頭緊皺，面部肌肉僵硬緊張，臉頰紅。一天未進食，昏沉體力很差，背酸脹出汗怕冷。且伴高血壓、高脂血症、糖尿病。
小夥子體格壯實，上身寬大飽滿，面寬肩寬，頸粗短，胸圍大。患者面紅有汗，滿臉油光，口乾渴口苦心煩，平素喜涼厭熱，他說以前經常怕熱容易出汗，胃口很好，感到胃裡面有燒灼感，很想吃涼的，小便黃味大多沫，便秘大便6日未解。查其舌，舌頭伸出來一看，紅得很，熱象很明顯。苔厚黃膩，脈沉弦重按有力。
腹診：一摸肚子腹肌緊繃，心下按之硬脹悶，手不可近。按壓其上腹部，從心下至少腹硬滿疼痛……患友訴說經常大便不通，長期口渴口臭，放屁少，我一看，大柴胡湯證呀！
現代醫學認為，本病的誘因是暴飲暴食，攝入大量脂肪餐，胰腺分泌胰液及胰島素不能順利排出，致使胰管腫脹，導致急性胰腺炎發生。
中醫看很多疾病，都是因為傳導職能出了問題。確實，這個病的發生其實就是內外因導致臟腑升降突發嚴重的氣機阻滯，瘀滯無法排除，治療需要「清導法」，對於熱性病症當然是要「熱者寒之」，比如急性胰腺炎，發病後的「證」是典型的三腑壅滯之象。既有「膽腑鬱熱」的舌紅、脈數、口乾、口苦及胰腺組織的充血、水腫、壞死；又有「胃腑壅滯」的腹脹口臭、舌苔厚膩、按之心下滿痛；還有「腸腑壅滯」的便秘或大便不暢。病人有熱證表現，病情嚴重不得不冒險一試，重症胰腺炎，怎麼能更有效的清熱、通腑？
臨床有許多疾病由於病情複雜，單用一兩首經方會感到無法顧及全面。如何辦呢？人體有三焦，不同的病位其清熱通腑，思路也是不盡相同。這是一個策略性的問題。我的經驗是合方，一概如此。熱邪處於彌散狀態時，用辛寒折熱法，直接把這個「熱」中和掉，就地解決，代表方是白虎湯；當熱邪和有形的胃、腸積滯相結時，熱邪內收、內聚、內斂，就需要用「清導法」，代表方是承氣湯類，大黃芒硝二者通下。可予大承氣湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、大陷胸湯、白虎湯，大黃附子湯、厚朴七物湯、黃連解毒湯酌情合方運用。用一張方，用一味葯必有利有弊，看病用方，當然總的來講都是兩害相權取其輕！除非臨床上這個人只是脾胃有問題，病很單純。另有一點就是我反對閉門留寇、殺戮不休，為殺敵一千自損八百的方法所恥。
肝膽道疾病及胰腺炎定要從「通」字下工夫，故給予中藥胃腸減壓療法。所以大劑瀉熱通腑承氣類藥物至關重要，兼投活血化瘀、攻堅散結、痛瀉之峻葯，並配以專病之專葯，有孤注一擲之念！中醫辨證：三陽合病膽腑鬱熱。
太陽寒束少陽鬱熱陽明燥結，我講究合方療法，外解寒邪、清瀉膽熱、破結導滯、止痛除脹、通腸排濁。總以舒展肌表，腸道功能恢復，瘀熱順利排出最為緊要，只要表裡和諧，病情立刻緩解，上下通暢，病也就好治了。我治病很多方法都是脫胎於此，道理一樣，多是自家心得與體會！
而如何判斷這個人可不可以合方或寒熱並用，這個就靠多年的臨床經驗總結和個人的靈感了。我喜歡這種有膽有識，乾淨利落的治病方式。有些人就受不了！
治法：和解為治，瀉熱通腑。
根據方證辨證，大柴胡湯是天然的解痙鎮痛劑，天然的胃腸動力葯，首選大柴胡湯，幾乎成為本病的專方，為經方同道所熟知。急性期合方葛根湯，白虎湯，大承氣湯、厚朴七物湯一塊上。
故給予下方：柴胡30克黃芩15克生半夏20克枳實30克白芍30克生大黃30g後下蒼朮30克 厚朴60克 茵陳30克黃連20克 梔子20克 葛根90克 生石膏60克知母30克 茯苓30克 芒硝10g後下沖入藥水乾薑10克 甘草15克 紅棗7 6劑
葯機煎，每次2袋日三服。囑盡量忌口，等胰腺休息過來可以稍微放寬限制。
患者用藥後，凌晨1點打電話來，自感癥狀完全減輕。小便已能解，腹瀉4次，拉下很多硬大便，瀉下一堆的臭氣熏天的髒東西。腹部疼痛減去大半，精神大為好轉。酣暢淋漓！
對於胰腺炎的治療關鍵是攻下。我在用攻下法時慎之又慎，需要膽量，生怕患者被治壞了。原以為，猛劑下去，患者體力必會大減，不意，結果與我預料的恰恰相反。可見有故無損，芒硝在急性胰腺炎中是相當重要的。不然病情無明顯好轉，患者就會退縮。
六腑以通為用，大黃芒硝量很重要。勿犯病重葯輕之虞！量要大。有些同道開大柴胡湯哆哆嗦嗦，柴胡8克、枳實10克，這哪叫大柴胡湯啊？根本就沒到位！沒到位當然沒效果。另外可以在大柴胡湯基礎上加梔子清利三焦之熱非常好，連翹有利於紅腫炎症及早消退。
二診，
胰腺炎經常有，西醫只是大量消炎效果並不好，只是禁食和營養支持。中醫經方是依靠。
患者3劑葯下去，癥狀很快就緩解了。腹痛腹脹明顯減輕，葯後大便次數增多，然後身上舒服很多，精神好很多。臨床只要是急性胰腺炎承氣類攻下至關重要。下不厭早，總之儘早通便越早越好，只要攻下成功，大便通暢，腸道壓力減輕，胰液即可以順利排下，病情馬上可以好轉，此時芒硝一般要10-30，甚至芒硝用至50克沖服，但中病即止。
臉紅已退，且自訴大便一日一解，腹脹大減。體力尚可，病情區於穩定。見胸悶的厲害煩燥不安，不能吃飯，頭昏頭痛，耳朵聽不清耳鳴，晚上失眠。汗多，頸椎難受，腰腿酸痛，怕風怕涼，精神萎靡，舌邊齒痕。所用治療方案，仍用經方大柴胡湯合方葛根湯、白虎湯加生山楂30g，蘇梗40g。開了6貼。
處方： 柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實30克、白芍16克、生大黃10克後下、石膏60克、知母30g，茵陳30g，黃連15g，梔子16克、瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，葛根60g，麻黃10克、桂枝16克、茯苓30g，生白朮30g 厚朴40克 生薑50克、紅棗30克。 6劑，加水煎兩遍，每日一劑。
在中醫治療方面，重症的話，若病人體力尚屬壯實，應大膽採用攻下法，邪不去正難安。西藥的治療重症的話，只會抗生素加上胃腸減壓及足夠的液體量，最後一招手術。至此用了之後，對中醫提倡的攻下法才有親身的體會，中醫講究以通為補，臟腑通則能去實納新，氣血通則能運載營養物質到全身器官，信不誣也！
三診，
繼續上方一周後，從二便閉塞到大小便通暢，體力漸有好轉，納強，可吃半流食物。從卧床不起到起床散步，腹脹繼續減輕。只是精神欠佳，尚口乾頭暈，飲多，大便干一天2次，眠差，右上腹按之緊，仍有間歇腹痛不止，已無壓痛。苔厚脈大。伴血壓高、血脂高、血糖高。
中醫通腑導滯、促進腸蠕動、保護胃腸完全可以治癒，沒有中藥的話，重症胰腺炎很容易繼發腸道功能衰竭和全身感染。中醫經方仍是最重要的一環。
更方，合茵陳五苓散
處方： 柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實30克、白芍30克、生大黃10克後下、石膏60克、知母30g， 厚朴40克 茵陳30g，黃連20g，瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，桂枝20克、豬苓10g，茯苓30g，澤瀉20g，生白朮30g 仙鶴草30g， 党參30克、乾薑10克、紅棗12。 7副
患者拿葯回家休養，囑咐多注意飲食療法，勿吃酒肉，少攝入澱粉減輕胰腺負擔，西醫的認識是正確的。「損谷則愈」也是中醫們都承認的……
四診，
診：飯後腹脹失，已無脹痛，腹不痛、按之無痛。自述身體改善很多，發生了翻天覆地的變化，很舒服，大便暢。睡眠改善，感覺眼睛明亮。
處方： 柴胡30克、黃芩16克、生半夏16克、枳實30克、白芍30克、生大黃10克後下、石膏60克、知母30g， 厚朴40克 茵陳30g，黃連20g，瓜蔞30g，生山楂30g，蘇梗40g，桂枝20克、豬苓10g，茯苓30g，澤瀉20g，生白朮30g 仙鶴草30g， 党參30克、乾薑10克、紅棗12。10貼
經服上方後，家人告之，飯能少少吃下。面、身蛻皮乾燥，膚色光澤，說話有聲音了。
五診
十多天的攻法、和法顯示了治療作用，體重一下子減了很多。全身情況大有好轉，腹脹痛悉止。
表現為：吃得下、從水米不進甚至到現在，今日一頓飯能吃二大碗水餃、喝兩大碗粥，一再跟他說，雖然改善很大。但是脂肪餐白酒是絕對禁忌，避免加重負擔，檢查各項指標改善很多。
胖壯之人，大柴胡湯是天然的脂類代謝調節劑用於實胖減肥，膽囊炎、胰腺炎，大柴胡湯是專方。但張仲景說得明明白白，「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯」。治以上方出入善後。
又開了大柴胡湯、白虎人蔘湯、小承氣湯、小陷胸湯、茵陳五苓散服用。
繼續治療中……
進一步觀察隨訪，用這個方服完了15天，居然，血壓、血脂、血糖就正常了。前後二月病癒，他非常高興！目前正在工作之中。
正如中醫所說的，病人是因病致虛，病去自然就不虛了，一味濫補短期內看來似乎效果很好，實際上卻很耽誤病人的治療。急性病如果缺乏膽識難以解除危急癥狀，用藥不夠大膽會延誤病情。慢性病如果想急於求成，可能反而適得其反，貽誤眾生。
值得祝賀和讚歎的，是這種最本真的中醫王道的薰陶和療效，猶如春風化雨潤物無聲，慢慢地中醫的種子就這樣種在患者及家人心裡，生根發芽。並為我左右呼喊，推薦來診病患不少，算作回饋。至今猶記！
還有，在微觀層面患者及家人對我表現出的熱情、坦誠和尊重。以及他們對我的熱情、熱心，一併讓我感動。難得！難得！或許一個個患者成就很多很多的鐵杆中醫粉絲，就是踐行中醫經方之路給我帶來的最大快樂。
所以說，不是中醫不行，而是「承載」中醫的許多大夫不行。平常人往往都是看牌子，名片拿出來，你是不是教授，哪個大學出來的，你師從誰，好像這是不得了的事情，偽中醫又以專家的身份出現，且很有名氣、很權威、很霸氣。被余視為荒謬可笑！
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