終極科普：不想說第二遍之和促排相關的問題（上）

專欄須知：
*為防軟廣，評論須預審，真·病人若需諮詢醫學問題，見文末諮詢須知和聯繫方式；*任何無良中介若抄襲本人作品，均視作惡意，一經查實，我會在此專欄揭露你們；*我的文章全部獲版權家原創證書。*諮詢須知會定期更新，請戳下方鏈接查詢。

潘藝舟：「試管嬰兒和遺傳」專欄目錄和諮詢須知（2019-6-14更新）?

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正文如下：

回首看看過去自己寫的科普，慘不忍睹，這才領悟寫作能力和感覺也是需要「成長」的。況且相關知識在不斷更新，科普也應與時俱進。趁片刻閑暇，我將升級甚至刪減這些舊文，部分也將合併入《不想說第二遍》系列，並在文中引入其他科普的鏈接來做註解。煩請各位看官動動手在專欄內尋找，而不是有丁點疑問就留言。

重要聲明：
如果你是個無知女大學生，或是想通過「賣卵」來養家餬口的女性，請牢記下面這些話：「供卵」的本來目的是幫助那些無法使用自己卵子生育的女性和家庭。因此，在少數允許商業供卵的國家，「供卵」行為本身是受到法律保護的。換句話說，你會在合法正規的醫療機構，在醫生和律師的監督下完成整個促排和取卵過程，不僅對女方的健康有保障，也能獲得合法的收益。但商業供卵在中國是違法的，如果你在中國大地上賣卵，為你促排的醫療機構一定是不正規不合法的。既然不正規不合法，那這些機構也一定不會以你的健康為第一考量。在黑中介和黑診所的眼裡，你就是案板上的烏魚，人家要的是你的「籽」。但在你父母的眼裡，你是寶貝；在你未來老公的眼裡，你是他的世界；在你未來孩子的眼裡，你是Super Mommy。所以，為了愛你和你愛的人，請保護自己，不要違法賣卵。

促排只可以在有執照的合法的醫療機構，在醫生的指導和監督下進行。如果你的促排不符合這個要求，以下文字對你而言都是廢話。

促排的醫學邏輯是，通過補充外源性的性激素（注意，是性激素，不是激素），使原本會閉（wei）鎖（suo）的卵泡繼續生長，從而孕育出更多的卵子。如果不促排，女性在一個月經週期中只能獲得一個卵子（少數情況下是2個）。

性激素六項是促排（俗稱進周）前的重要檢查項目，該檢查的結果可以幫助醫生評估女方的卵巢功能。其中最重要的是FSH、LH和E2。過高的FSH或超出正常範圍過多的E2都意味著卵巢功能衰退，而FSH和LH的比值也可能提示「卵巢功能是否欠佳」或「多囊卵巢綜合徵」。

AMH並不直接反映卵巢功能，而是提示卵子儲備。注意，「提示」的意思是不能僅以AMH來做判斷，還要結合AFC（基礎卵泡計數）。對於大部分女性而言，只要AMH在正常範圍內，無論高低如何，都是正常的。不少無良中介用AMH來衡量女方的卵巢功能，這是別有用心的錯誤行為。

病人不應自己解讀促排前的任何報告，報告是給醫生看的，不是給病人看的。即便你讀懂了報告也沒有任何正面作用（真相是殘忍的），更何況你還經常讀錯，比如一個單位的不同就可以讓你的理解和客觀真相差之千里。讀錯報告的後果只有兩種，一種讓你盲目自信，然後遭遇打擊痛不欲生。另一種讓你一開始就懷疑人生。

促排不會消耗未來的卵子，而是挽（zheng）回（jiu）當前月經週期中即將被拋棄的卵子。

促排對女性的影響大致符合「拋開劑量談毒性」的邏輯，也就是說，科學合理的促排並不會提高卵巢早衰的風險。換句話說，偶爾喫一次燒烤不會得胃癌，偶爾抽一根煙不會得肺癌，偶爾促排一次也不會早衰。

促排藥物的本質是性激素，只參與卵泡的生長，並不會使女方發胖。部分女性在促排後發胖多為「水瀦留」，也就是水腫。一般在促排停止後的1-2周（最多1個月）內自行消退。如果你的「水腫」並未消退，那你要反思自己在促排前後的飲食、生活方式、作息和精神狀態。（下文會揭露其中一種廣泛存在而被忽視的因素）

任何醫療行為都存在風險，促排也是。促排中最大的風險，也幾乎是整個IVF週期中最大的風險就是OHSS，即卵巢應激綜合徵（或稱卵巢過度刺激綜合徵）。因為OHSS是可以致死的。

OHSS雖然可以導致女方死亡，但這個過程是漸進的，並不會突然發生。實際上，每一個負責促排的醫生都會在「假設OHSS一定會發生」的前提下為女方促排，結合諸如雌二醇水平、卵泡生長速度和大小、卵巢直徑、腹水，以及其他癥狀來防範或治療OHSS。

OHSS可分為輕、中、重三度。其中輕中度相對多見，對女方的影響也很小。如果OHSS真的發生，只要及時就醫，遵醫囑用藥，甚至（放棄週期）停止促排，都可以防止OHSS發展至中度或重度，並治癒，且一般不會有後遺症。

任何情況下，促排都不應以女方身體健康或生命為代價。

國內流傳「喝某種飲料」可以預防OHSS的邏輯是「斷章取義」。「喝某種飲料」的目的是為了防止「因OHSS而可能導致的電解質紊亂（這是重度OHSS的表現之一）」。說的再直白些，即「如果發生了重度OHSS，喝某種飲料可以及時補充電解質，以防女方因電解質紊亂而導致更嚴重的問題」。實際上，OHSS不一定發生，發生了也不一定導致腹水，輕微的腹水也不會導致電解質紊亂。為了這些還沒發生的事而狂喝飲料不僅毫無幫助，起不到預防OHSS的作用，還攝入了過多的葡萄糖。

促排期間多喫高蛋白食物的邏輯和「喝某種飲料」的邏輯同樣是「斷章取義」。實際上，多喫高蛋白食物是為了補充因中重度OHSS而流失的蛋白質，但並不能預防OHSS的發生。

OHSS為什麼會導致電解質和蛋白質的流失？因為OHSS會導致血管的滲透性增加，這種超滲透性會使血液中的「水分」滲出，形成水瀦留（水腫）或腹水等。而這些水分裏富含電解質和蛋白質。當滲出的水分太多時，參與人體正常工作的電解質和蛋白質就會減少，從而產生其他嚴重的健康問題。注意，人體並不能儲存額外的電解質和蛋白質，因此提前補充它們並無幫助。此外，很多人對於「補充蛋白質」的理解就是喫很多高蛋白高熱量高油脂的食物，這就是為什麼很多女方在促排後變胖的真實原因。

血管滲透性增加還會使血液變得更粘稠，增加血栓形成的可能。這也解釋了為什麼醫生在促排期間加用抗凝藥物的原因。雖然抗凝藥物對「促排週期移植」的女方會略有幫助，但換個角度看，也意味著促排週期移植中存在更多不利於胚胎移植的因素（這一點也成為造成了「凍胚優於鮮胚」這一錯誤假象的因素之一，我在其他科普中解釋過這一點）。

（未完，待續）

下篇：潘藝舟：終極科普：不想說第二遍之和促排相關的問題（下）

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諮詢須知二十條（2019-6-14更新，*為更新條款）：

1.切勿在知乎內付費諮詢，切勿在微信內以紅包的形式表達謝意。如果你願意為知識付費，可以嘗試自願付費，詳見本須知第11條；
*2.我的微信號：chasinghc-rico，添加時註明「已閱讀諮詢須知」，通過後直接提問，不用寒暄，文字描述，切勿語音（行動不便者可語音）；
*3.諮詢屬我個人行為，精力有限，解答和建議範圍僅限輔助生殖學和遺傳學，產前問題酌情回答，不回答其他醫學領域的提問，不回答非醫學類提問；
4.切勿問我「在嗎？」，否則我不會理你；
5.當你的諮詢初衷涉嫌侵害伴侶一方的權益，如無法生育則離婚、強求女方多胎妊娠等時，我會刪除並拉黑你；
6.如果你對輔助生殖毫無瞭解，請先去知乎專欄《試管嬰兒和遺傳》閱讀本人的科普文章；
7.只給建議，不作診斷，不評論方案、不干涉醫囑，不解釋藥理，不回答含有教學意圖的提問；
8.為防止病人私用藥物，我會酌情回答含有該類意圖的提問；
9.為了提高諮詢效率，請在諮詢時提供以下由合法醫療機構出具的醫學報告：女方性激素六項（月經第2-3天）、宮腔B超含AFC（月經第2-3天）、AMH、男方精液常規、精子形態、精子DNA碎片率、雙方染色體核型報告。此外，單病患者（家庭）須提供臨牀診斷報告、基因檢測報告和家族內患病情況；
10.因時差原因，諮詢時間段為每天08:00~16:00，無節假日，不定時回復留言；
11.居住國就醫者的諮詢遵循自願一次性付費原則，價格￥499，微信內支付。注意，自願付費的意思是你可以自由選擇不付、付，以及何時付；
12.非居住國就醫者和已僱傭中介者須付費諮詢。非單病類￥499，單病類￥999，微信內支付；
13.不承接商業機構的諮詢和培訓；
14.不回答代人諮詢的提問，除非患者本人（委託方）未成年或無行為能力，且代諮詢人（受託人）為實際監護人；
15.不回答僅關於胎兒性別選擇的問題（雙方不攜帶性連鎖遺傳病的致病基因）；
16.不回答任何關於助孕醫療的商業類問題，如價格，流程等；
17.不回答任何關於代孕的問題，除非有女方因始基子宮、無子宮、致畸類藥物依賴等無法自己妊娠的醫學指徵；
*18.不回答在地下診所接受助孕治療的諮詢者的任何提問，因為該類諮詢者無法提供合法的醫學報告。
*19.不回答我在主觀上認為「違反公序良俗或違背道德」的諮詢者的提問。如有發現，我會刪除並拉黑你；