血脂中的低密度脂蛋白膽固醇升高後，在某些情況下它會鑽入動脈血管內皮，形成斑塊，堵塞血管，引起心絞痛、腦梗死和膽固醇性栓塞性腎病。不穩定斑塊就像“定時炸彈”，在某些誘因如劇烈活動、情緒激動或吸菸等情況下“引爆”破裂，形成急性血栓，導致急性心肌梗死、猝死等。研究顯示，如果沒有“壞膽固醇”的參與，其他危險因素很難導致動脈粥樣硬化及後續的嚴重疾病。值得注意的是，“壞膽固醇”的升高常沒有任何症狀，很多患者直到因病入院都還被矇在鼓裏。

　　有“壞膽固醇”就有“好膽固醇”。“好膽固醇”指的是高密度脂蛋白膽固醇，約佔總膽固醇的30%。它就像血管清潔工，將多餘的膽固醇轉運出動脈，運回肝臟分解，醫學上稱爲“膽固醇的逆向轉運”，這種膽固醇多些更好。這一過程可減少脂質在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。

　　血脂檢查項目的各項指標，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白（a），共7項指標。需要提醒的是，甘油三酯（TG）過高時尤須引起警惕。因爲甘油三酯輕、中度升高都可能增加冠心病的發病風險，極度升高（≥13.1mmol/L）時可能會引起急性胰腺炎。

　　當拿到血脂體檢報告單，我們如何判斷自己的血脂是否符合標準？可按照《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版，下簡稱《血脂指南》）的一級預防人羣血脂適合水平和異常分層標準進行對照。在新指南里，做了一個很重要的更新，強調“一級預防”。一級預防針對的是一般人羣。

　　在一級預防人羣血脂合適水平和異常分層標準這張圖表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C），這也是近幾年來國際上逐漸被採納的一個指標。非高密度脂蛋白膽固醇是心血管病危險度的一個有力的預測因素，可以預測動脈粥樣硬化的進展。這個指標對於中國人來說更加適宜。有調查發現，我國成年人高甘油三酯血癥比例特別高，在10%以上。如果一個人處於高甘油三酯血癥的狀態下，他的膽固醇會被明顯地低估，因爲很多膽固醇顆粒就存在於甘油三酯顆粒裏。所以，醫生在解讀血脂化驗單的時候，如果發現患者的甘油三酯高於3mmol/L以上，不應去解讀其膽固醇，而是去解讀非高密度脂蛋白膽固醇。

要科學合理地解讀個人血脂是否異常，是需要分人羣而定的。在《血脂指南》中，是依據動脈粥樣硬化性心血管病發病風險的高低，將人羣分爲極高、高危、中危、低危，判讀他們的血脂指標數值（尤其是低密度脂蛋白膽固醇值）也各不相同。

　　過去，常常把高血壓叫作“無聲的殺手”，其實，血脂異常更像是“沉默的殺手”，因爲它都是以心梗、腦梗爲首發表現。世界衛生組織也強調，有近一半的心血管疾病患者以心梗、腦梗作爲首發症狀。因此，定期檢測血脂是非常有必要的。

　　從防治角度來說，建議：20歲以上的成年人，至少每5年測1次血脂；40歲以上男性和絕經後女性，每年至少進行1次血脂檢查；缺血性心血管病患者以及其他高危人羣，每3～6個月測1次血脂；因缺血性心血管病住院的患者，入院時或24小時內要檢測血脂。

作者：上海第九人民醫院心內科 李寶駱 陳 侃

《談醫論症話健康》第三輯刊用

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