授課內容：子宮內膜異位症相關不孕的治療

視頻

要點

首先介紹了子宮內膜異位症的定義，子宮內膜異位症是指具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，生長、浸潤、反覆出血，形成結節及包塊。

異位內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數發生在盆腔臟器及腹膜。

其病理類型根據發生部位不同分爲：卵巢子宮內膜異位症、腹膜子宮內膜異位症、深部浸潤型內異症、其它部位的內異症。

其鏡檢典型成分包括：子宮內膜腺體、子宮內膜間質、纖維素、紅細胞和含鐵血黃素。因其臨牀與病理符合率僅70%，故手術是診斷子宮內膜異位症的金標準，病理檢查僅爲輔助診斷。

子宮內膜異位症的疾病特點：病變廣泛 、形態多樣、極具侵襲性和複發性、激素依賴性。

子宮內膜異位症的臨牀症狀因病變部位的不同而各異，其臨牀特徵隨月經週期而發生變化，其中25%的患者無臨牀症狀，臨牀症狀主要表現爲疼痛、不孕和月經異常。

典型的臨牀表現和盆腔檢查即可初步診斷爲子宮內膜異位症，還可通過影像學檢查（B超、CT、MRI）、血清CA125水平、膀胱鏡、腸鏡等輔助檢查進行診斷。

腹腔鏡是診斷子宮內膜異位症的金標準，可直視下明確病竈的部位和性質，還可進行子宮內膜異位症的分期、評分，針對不孕患者還可進行生育指數的評分，除此之外，還可去除病竈，分離盆腔粘連。

子宮內膜異位症的治療方案要求個體化治療，但其治療原則一致。治療原則28字方針爲：減輕和消除症狀、減滅和去除病竈、改善和促進生育、避免和減少復發。

結合病例，講述了子宮內膜異位症的三種主要治療方法，包括期待治療、藥物治療和手術治療。強調單純藥物治療子宮內膜異位症相關不孕是無效的。子宮內膜異位症相關不孕，腹腔鏡是首選的治療方法，但複發性卵巢囊腫除外。

修正的美國生殖醫學會（revised - American Society for Reproductive Medicine，r-ASRM）分期 ，主要根據腹膜或卵巢病變的大小及深淺，卵巢與輸卵管粘連的範圍以及粘連的程度，子宮直腸陷凹的封閉程度進行評分。強調該評分僅用於評估疾病嚴重程度及選擇治療方案，但不能反映痛經及生育力情況。

術後指導妊娠需要根據EFI評分、內異症分期、年齡、不孕年限、男方精液、術中評估等進行綜合評估，並強調腹腔鏡手術半年內或術後GnRH-a藥物治療停藥半年內，是子宮內膜異位症不孕患者的最佳妊娠時間，應對患者給予妊娠指導。

通過一個複發性卵巢子宮內膜異位囊腫合併不孕的具體病例指出，手術不能提高其妊娠的成功率。同時，反覆手術會加重卵巢儲備功能的損傷，其治療方案需要通過評估卵巢囊腫的性質決定。

最後指出，子宮內膜異位症是婦產科的慢性疾病，其複發率高，復發後再次手術治療效果差，併發症發生率升高，因此長期管理是減少復發的關鍵。

THE END

CCMTV將對首都醫科大學附屬北京婦產醫院進行婦產科系列課程直播，授課教師將在直播中進行婦產科疾病的理論知識、技能操作和病例的講解，敬請關注～

聲明：該文觀點僅代表作者本人，搜狐號系信息發佈平臺，搜狐僅提供信息存儲空間服務。