（第九章）：讀圍魏救趙有感

公元前354年，魏國軍隊圍趙國都城邯鄲，雙方戰守年余，趙衰魏疲。這時，齊國應趙國的求救，派田忌為將，孫臏為軍師，率兵八萬救趙。攻擊方向選在哪裡？起初，田忌準備直趨邯鄲。孫臏認為，要解開紛亂的絲線，不能用手強拉硬扯，要排解別人打架，不能直接參与去打。派兵解圍，要避實就虛，擊中要害。他向田忌建議說，現在魏國精銳部隊都集中在趙國，內部空虛，我們如帶兵向魏國的都城大梁猛插進去，佔據它的交通要道，襲擊它空虛的地方，向魏國的國都大梁（今河南開封）進軍,它必然放下趙國回師自救，齊軍乘其疲憊，在預先選好的作戰地區桂陵迎敵于歸途，魏軍大敗，趙國之圍遂解。孫臏用圍攻魏國的辦法來解救趙國的危困，這在我國歷史上是一個很有名的戰例，被後來的軍事家們列為 三十六計中的重要一計。

讀這段歷史的時候，在欣賞古人智慧的同時，如果將歷史故事與自身的工作結合起來，就會更有意義。

在臨床上，很多病人腎陽虛衰，腎水無以溫化，化為飲邪，傷及人體。人體心臟主火，而水能克火，當飲邪上犯擾心，就會出現心火衰微，心陽不振，出現胸痹證，脈象上就會顯示為陽微陰弦。

這樣的病人，中醫治療時大多從心入手，溫通心脈，振奮心陽，效果也很好，但因為飲邪並非一時半刻能消散乾淨，病情往往有反覆。如果我們除了從心入手，直接對抗飲邪治療外，從另外一個角度入手，控制飲邪的來源問題，圍魏救趙，這樣起效會更快捷。

患者，陳某，男，60歲

胸悶胸痛伴心悸半年，加重三天

患者半年來，胸悶胸痛伴心悸，時輕時重，嚴重時自覺胸中憋悶，呼吸困難，口唇紫紺。伴腰部酸脹，夜尿頻多，口吐大量白色稀痰。在醫院診斷為冠心病，長期服用復方丹參片、速效救心丸、腸溶阿司匹林、倍他樂克等藥物。三天前受涼後，心悸、胸悶、胸痛加重，服用速效救心丸稍稍緩解，患者不願意住院治療，尋求中醫診治。舌苔薄白而滑，寸脈微弱，關尺弦緊。

這是典型的胸痹證，寒痰冷飲，擁塞胸中，心陽衰微，寒與火長相爭戰，心火慢慢消弱，振奮心陽為當務之急。

然而寒痰冷飲的形成，起源於腎。患者腎陽虛衰，水飲無以溫化，食物精微不被轉化利用，反而化為痰濕，擁塞於內。收攝腎水，增強腎的封藏能力，減少痰飲上犯，也是重中之重。

於是我給病人開如下處方：全瓜蔞30克 薤白20克 桂枝15克 丹參20克 生牡蠣30克 澤瀉20克。患者服用一劑後，胸悶胸痛大為緩解，前後服用十餘天，不適之證消失，半年來未在服用任何西藥，胸悶未在發作。

處方中的生牡蠣，就是從腎入手，增強腎的封藏能力，生牡蠣將體內的痰濕冷飲，向下收攝，然後通過澤瀉利濕，將飲邪排出體外。

腎臟主水，心臟主火，水能克火。當腎水克制心火太過，出現水乘火的事態，就需要補充心火，這是最簡單也是最直接的思路，但如果我們換一種思維，從水入手，從腎入手，就好比前面圍魏救趙的故事中寫的那樣，將水邪通過腎的封藏，然後排除體外，就能收到事半功倍的效果。

有些病人晚上經常做惡夢，也喜歡趴著睡覺，其實反應的就是心臟陽氣不足，這樣的病人使用桂枝、生牡蠣、黑豆，就可以解決問題。補心火、攝腎水、利水濕，協同作用，水去則火旺，對於同時伴有心氣不足的患者，就需要加些人蔘了，這樣效果會更好。

深入學習過中醫的人，就會疑惑，收攝腎水，取的是收攝之性。

而利濕去飲，取的是通利之性。這「收攝」與「通利」本身就是矛盾的，如何保證收攝的時候不影響通利？通利的時候不影響收攝呢？

其實這就是為什麼選擇生牡蠣的原因，生牡蠣能夠在收斂過程中，而封藏正氣，而不封藏邪氣，這樣一來，通利的藥物利去的正好只是病邪，而不是人體精微物質，這就是「祛邪而不傷正」、「關門而不流寇」，這是生牡蠣的偏性。

除了生牡蠣，還有沒有其他的藥物也具有這樣的呢？

我們可以看看六味地黃丸，六味地黃丸治療腎陰虛的藥物，為什麼要用上澤瀉和山萸肉呢？

澤瀉能夠利濕傷陰，山萸肉味酸收斂，能夠收斂正氣，兩者一利一收，濁去精存，與上面的生牡蠣與澤瀉是一個道理。

五行相剋太過就會導致疾病在人體傳變，針對受克制的一方進行治療，只算是治標，針對亢盛的一方進行治療，才算是治本。

生活中很多患者喜歡熬夜泡吧，無形中傷及體內的腎陰，虛火上炎。再加上喜歡吃辛辣之物，虛火上逆更重，同時辛辣食物容易加重肺火。一方面腎陰虧耗，肝臟失養，肝火較重；另一方面肺金過亢克制肝木，影響肝氣的舒暢和調達，導致肝氣鬱結化火。這樣的病人治療時補養腎水，運用滋腎養肝之法，固然有效，但亢盛的肺金得不到傾瀉，病情依然後反覆發作。金克木太過，扶木的同時，採用瀉金的辦法，就能起到很好的療效。這也是圍魏救趙之意。

給大家推薦一個處方，來治療這樣的病人：

玄參20克 虎杖15克 烏梅15克 薄荷10克 生甘草10克

此方看似平常，卻能治療很多因「金克木」所致的疾病。患者表現為口苦，咽干，心煩，抑鬱，女性可見經期乳房腫痛，患者可見齒痕舌，脈象可見右寸浮實，左關郁滯。

方中玄參滋養肝腎之陰，虎杖清肝膽之鬱火；烏梅味酸，能補肝氣，其性收斂，能斂肺金；薄荷疏肝解郁，如同春風拂柳；甘草調和藥性。

五行相剋太過，為之相乘，前面談到了水乘火、金乘木，還有木乘土、土乘水、火乘金。按照圍魏救趙的思路，我們可以這樣來歸納：

1、水乘火的治療思路為：圍水救火，即「圍」腎「救」心。

2、火乘金的治療思路為：圍火救金，即「圍」心「救」肺。

3、金乘木的治療思路為：圍金救木，即「圍」肺「救」肝。

4、木乘土的治療思路為：圍木救土，即「圍」肝「救」脾。

5、土乘水的治療思路為：圍土救水，即「圍」脾「救」腎。

這裡的「圍」可以理解為攻的意思，落實到治療方法上，可以理解為「瀉法」。

這裡的「救」可以理解為補的意思，落實到治療方法上，可以理解為「補法」。

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