儘管沒有發熱、咯血、胸痛、心悸等嚴重的不適，但老周還是前往當地醫院就診，經過一段時間的藥物治療，症狀稍稍有所緩解，一停藥症狀又再次出現。在醫院照了胸片，並沒有提示有任何異常。經過肺功能檢查提示爲中度阻塞性肺通氣功能障礙，考慮到他有多年的抽菸史，初步診斷考慮爲慢性阻塞性肺疾病。

就這樣，老周成了“慢阻肺大軍”中的一員，開始接受規範治療的階段。老周煙也不敢抽了，每天堅持用藥，但過了一個月還是覺得沒有效果，以前可以一下子把小孫子舉得過頭高，現在抱一下都會氣喘吁吁。在朋友的建議下，老周來到了廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科張挪富教授門診。

真的是慢阻肺嗎？

張挪富主任詳細地給他做了體格檢查。吸空氣下外周血氧飽和度正常，63歲的他沒有平常多數慢阻肺病人的消瘦體型，身體還是挺強壯的。同時也沒有明顯的肺氣腫體徵，例如桶狀胸、肋間隙增寬等。胸部叩診雙肺呈清音，聽診可以聞及左肺侷限性的吸氣相干囉音，餘肺呼吸音清，雙肺沒有聞及溼囉音。

一番詳細的問診和體查完畢後，張挪富教授心中卻充滿了疑問，這個病人真的是慢阻肺嗎？他半年前還能上六層樓，還能跑步，爲什麼會導致近半年就出現氣促、喘息症狀？單憑一次肺功能檢查和胸片就能診斷慢阻肺嗎？

還有一個問題讓張挪富教授不停地在思考，老周的左肺有侷限性的幹囉音，這明明就是局部氣道狹窄的表現。根據臨牀經驗，張挪富教授大膽地設想：難道是氣道局部長腫瘤了？或者有沒有異物吸入的可能？

再次追問老周有沒有吃東西時被嗆到的經歷，老周思來想去硬是想不起來。在張挪富教授的建議下，老周做了胸部螺旋CT檢查，結果讓醫生、病人都大吃一驚。

根源竟是一個小木塊

通過CT片子，張挪富教授終於找到了老周咳嗽氣促的原因，他指着電腦屏幕上的圖像說：“幸運的是不是長腫瘤之類的，左主支管內有一個長條狀的高密度的異物，所以如果這個異物不取出來，你的治療就是徒勞的。”張挪富教授讓老周再好好回憶一下有沒有嗆咳的經歷。

老周看着屏幕上的圖像，想了半天突然間恍然大悟。原來半年前他感覺咽喉發癢，就自含土法木塊以利咽作用。那天，小孫子在沙發上蹦下跳玩耍，他忍不住大聲訓斥了孩子幾句，當時就出現了劇烈的嗆咳，但隨後症狀就自行緩解了，所以他也沒放在心上。

經過檢查，終於撥開了雲霧見到了晴天。接下來的治療就按部就班了，完善術前檢查後，在一個天氣很不錯的上午，老周接受了氣管鏡檢查並行氣管鏡下異物取出術。當這個小木塊取出的時候，老周說“一下子感覺氣就順了”，第二天便順利出院回家。一個月後，老週迴院複查，已經沒有咳嗽、氣促、喘息這些症狀，肺功能提示通氣功能完全恢復正常，老周又可以享受到“自由呼吸”，樂享天年。

氣道異物

指各種異物造成口、鼻、咽、喉、氣管,甚至支氣管的阻塞，導致通氣功能障礙，甚至死亡。異物吸入下呼吸道後，即刻出現劇烈嗆咳，有時口脣紫紺，稍後常有症狀緩解，然後根據異物停留部位產生不同症狀,如在喉部常有聲嘶、呼吸困難等,若停留於氣管、支氣管,爲陣發性咳嗽和呼吸不暢。若異物嵌頓在小支氣管,繼發感染可出現阻塞性肺炎的症狀。

氣道異物首先多見於學齡前兒童，以嬰幼兒最多見，5歲以下者約佔80%~90%。其次爲重症或昏迷患者，尤其是腦血管疾病患者由於吞嚥反射減弱或消失，也常將嘔吐物、血液、食物、牙齒等嗆入氣管。然而正常成年人的氣管異物也不少見，多數因進食或口含東西時突然受驚或大聲說話導致，也曾有病患睡前含話梅，睡覺後話梅核吸入的。

氣道異物臨牀所見真是五花八門，如瓜子、花生米、黃豆、栗子、橘核、玉米粒、圖釘、骨片、髮卡、瓶蓋、耳環及小球等。

【診斷要點】

1.有誤吸異物嗆咳史，或嘔吐、咯血、外傷及昏迷等病史。

2.多爲急性亞急性病程，堵塞在大氣道時，可出現刺激性咳嗽，呈吸氣性呼吸困難，嚴重時出現三凹徵並口脣及顏面紫紺或蒼白。聽診有侷限性吸氣相干囉音，肺局部呼吸音減弱或消失。

3.如吸入時間過久致局部化膿性感染時可出現肺膿腫表現。

【鑑別診斷】

1.支氣管哮喘：

喘息呈發作性，有緩解期。經哮喘正規治療後，症狀即可緩解。但此類藥物對氣道異物所致的呼吸困難則無效。

2.慢性阻塞性肺疾病：慢性起病，病程較長，活動後氣促，症狀呈進行性加重。體查有肺氣腫體徵。氣道異物所致的呼吸困難則突然發病，經常規解痙平喘治療無效。

3.肺炎：支氣管異物極易誤診爲肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及發熱等症狀，體查肺部常有溼囉音，而無明顯的單側侷限性幹囉音。

張挪富教授點評：

本例患者雖然年紀稍大，有多年吸菸史，但是氣促喘息症狀爲近半年前突發出現，起病前患者能爬六層樓。因此臨牀醫生在診斷慢性阻塞性肺疾病時不能單靠一次肺功能檢查結果，病史極其重要。

此外，本例患者的體格檢查有明顯的特徵——侷限性幹囉音，也爲臨牀醫生診斷局部氣道狹窄提供重要了的信息。因此，在診治過程中多注意病史的全面收集及仔細的體格檢查，不能過分依賴檢查結果。

文：呼吸內科

圖片：部分來源於網絡

編輯：醫院辦公室禾安

責編：醫院辦公室阿如

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