最新腎癌的治療總結
腎癌約佔成人所有惡性腫瘤的2%-3%，各國或各地區發病率不同，西方發達國家發病率高於發展中國家。我參考美國UpToDate循證醫學資料庫翻譯整理了腎癌的治療總結，供有患者或者有需要的人參考。
1. 局限性腎癌
對於可手術切除的I期、II期或III期腎癌，手術是主要的治療方式（Grade 1A）,包括根治性腎切除和腎部分切除。
對於年齡較大的患者和有明顯的伴隨疾病的患者，消融技術（冷凍消融術、射頻消融術）是一種替代治療方式。
對於腫塊很小且無癥狀的患者，積極監測可能是一個治療選擇。
局限性腎癌完全切除後，一般不考慮採用免疫治療或分子靶向治療進行輔助治療,除非是考慮參加一項正式的臨床試驗。
2. 進展期腎透明細胞癌
一線治療
對於體能狀況和器官功能良好的患者，建議高劑量的白介素-2（IL-2）而非抗血管生成靶向治療（Grade 2B） 。
對於即將接受分子靶向治療的患者，建議使用帕唑帕尼(pazopanib)或舒尼替尼（sunitinib）。
二線治療
對於接受白介素-2（IL-2）治療後發生疾病進展的患者，建議使用阿西替尼(axitinib)，而非索拉非尼（sorafenib）(Grade 2B)。對於沒有途徑接受阿西替尼或索拉非尼的患者，還有其他藥物可供替代，包括貝伐單抗(bevacizumab)、帕唑帕尼(pazopanib)和舒尼替尼（sunitinib）。
對於接受初始的VEGF通路抑製劑治療後發生疾病進展的患者，建議使用納武單抗(nivolumab)、卡博替尼（cabozantinib）,或聯合使用樂伐替尼(lenvatinib)加依維莫司（everolimus），而非單用依維莫司（Grade 1B）。在這種情況下，建議納武單抗（nivolumab）而非抗血管生成靶向治療（Grade 2C）。納武單抗在臨床研究中顯示了更高的安全性。
阿西替尼也是一個治療選擇，與索拉非尼相比更加建議使用阿西替尼，尤其是對已經從VEGFR-TKI的一線治療中獲得一些益處的患者。不管是納武單抗還是卡博替尼，都還沒有與阿西替尼進行比較的臨床研究數據。
二線治療以外的治療
接受過初始分子靶向治療或者免疫治療後發生疾病進展的患者，可能從另一種靶向藥物治療中獲益。這包括阿西替尼(axitinib)或卡博替尼(cabozantinib)，而非依維莫司（everolimus）或索拉非尼(sorafenib)。任何時間只要有可能，應該鼓勵患者參加正式的臨床試驗。
3. 進展期腎非透明細胞癌
對於腎非透明細胞癌患者，建議分子靶向治療，而非化療(Grade 2C)。然而，一些類型的非透明細胞癌被報道對化療敏感（包括集合管癌、肉瘤樣癌和腎髓質癌）。
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