微創直視下大汗腺摘除術治療腋臭

金石峰，郭澍，張欣

腋臭是多汗症和臭汗症的統稱（1978年，M Inaba) ，自青春期發病，有顯著的遺傳性（1983年，賴榮興）。主要表現為腋部異味，部分患者合併腋部多汗，其嚴重程度因人而異。因妨礙社交並造成心理負擔而嚴重影響患者的日常生活和工作。隨著生活水平的不斷提高，要求治療者日益增多。腋臭的治療方法與術式繁多，大致可概括為保守療法和外科治療，但至今仍未找到一種被普遍接受的方法。通過手術方法去除大汗腺組織，仍是公認的根治腋臭的最佳方法。

方法

操作方法 患者取仰卧位，雙臂外展。用亞甲藍標記腋窩中央皺褶切口線及腋毛邊緣線外1.0cm， 0.5％利多卡因 1∶40萬腎上腺素行局部腫脹麻醉。按設計切開3～5cm，沿脂肪層潛行分離達術區標記線，翻轉皮瓣，直視下剪除大汗腺（暗紅色粗大顆粒狀組織）及部分脂肪組織（女性要求去除腋毛的患者，可同時剪除毛囊），沖洗，止血，留置負壓引流，逐層縫合。術後10d拆線。

病理檢查 ①患者選擇：隨機選取3例患者，其中1例為要求二次手術的患者。患者均知情同意。②取材方法：以腋窩中央皺褶為中心，梭形切除窄條皮膚，深達脂肪深層，直接送檢，為術前組；剪除大汗腺後，沿創緣切除窄條皮膚送檢，為術後組。二次手術患者，先梭形切除原手術瘢痕，再沿創緣切除窄條皮膚送檢。③病理研究方法：切取標本後，常規HE染色，鏡下觀察。

圖1 腋臭手術前後對比a.術前 b.術後1個月

討論

腋臭的確切病因尚不明確，一般認為與大汗腺分泌功能異常有關，即大汗腺分泌物經細菌作用後，產生不飽和脂肪酸及氨等物質發出的臭氣。腋臭多於青春期起發病，女性常見，與人種及遺傳有一定關係。

由於大汗腺位於真皮下部,外用藥物或表淺治療達不到治癒目的,故臨床治療中，手術切除的效果較好。為了達到儘可能將腋窩的大汗腺切除乾淨的目的，要解決手術切除範圍及層次的問題。大汗腺與毛髮﹑皮脂腺共同起源於毛芽或原始上皮胚芽,因此，大汗腺導管開口於皮脂腺導管上方的毛囊漏斗部。通常認為，大汗腺與毛囊在數量、密度、分布一致,因此，腋臭的治療範圍多為腋毛分布區。傳統觀念認為，大汗腺位於真皮深層和緊鄰真皮的皮下脂肪層，而近年來多位學者通過臨床療效及病理學研究，也證實了這一點。

腋窩區局部皮膚梭形切除縫合法及改良切口局部切除法，手術切口較長，縫合張力較大，術後瘢痕明顯，局部外形不美觀，甚至影響肩關節功能。植皮法皮膚色澤及厚度差別大，呈「補丁」樣外觀，且於供區留下明顯瘢痕。小切口掏刮術、吸刮抽吸術、超聲去脂去大汗腺術屬盲視下手術，相比直視下大汗腺摘除術，治療不徹底且組織損傷大。

我們採用的微創直視下大汗腺摘除術，手術範圍達距腋毛邊緣 1.0cm，手術層次達皮下脂肪淺層，翻轉皮瓣後直視下將肉眼所見的大汗腺剪除，治療徹底。術後87例患者中，僅2例術後1年殘留氣味，要求二次手術。術中見腋毛區邊緣1.0cm範圍外，真皮深層至皮下脂肪淺層存在少量大汗腺，經擴大切除範圍，術後效果均滿意。所有手術切口長3～5cm，均位於腋窩中央皺褶，約，術後瘢痕隱蔽，外形美觀。術中仔細解剖，明確分離層次，確切止血；術後加壓包紮，負壓引流通暢。達到了術後併發症少、功能無影響的效果。病理檢查證實，術前患者大汗腺主要分布於真皮深層至皮下脂肪淺層，術後患者真皮全層內未見明顯大汗腺結構，說明手術層次達到皮下脂肪淺層，即可治療徹底，與臨床觀察結果相呼應。

通過臨床研究和病理檢查結果，我們採用微創直視下大汗腺摘除術治療腋臭，大多數患者效果滿意，極個別大汗腺分布較廣的患者，通過二次手術，也得到滿意效果。因此，微創直視下大汗腺摘除術治療腋臭，可以達到治療徹底、併發症少、外形美觀、無功能影響的效果。

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