針灸治療中風偏癱存在的問題分析 發表時間：2011-03-10 發表者：周國平 (訪問人次：589)

中風（cerebral apoplexy），又名腦卒中，亦稱急性腦血管病或腦血管意外。統計資料表明，我國每年新發腦卒中患者不少於150萬人，有80%的患者遺留偏癱為主征的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，同時給家人也帶來巨大的損失，即「一人中風，全家遭殃」。

對中風偏癱的康復治療研究，一直是國內外熱門話題，主要涉及二大技術領域。一是現代康復治療技術，包括物理治療（Physical therapy, PT）、作業治療（Occupational therapy, OT）、言語治療（Speech therapy, ST）等；二是傳統的針刺康復治療技術，如體針、頭針、眼針等。由於針刺對中風偏癱的治療歷史悠久，技術成熟，經驗豐富，在國內已成為廣大醫務工作者治療中風偏癱的主要措施。可以說，幾乎每個中風患者，都接受過，或者至少聽說過針灸療法，如體針、頭針、眼針等，都或多或少取得一定的療效。但由於對中風的病因病機、針刺理論的理解、掌握程度不一，致使針灸治療中風偏癱的療效不能極大化。筆者從上世紀八十年代攻讀碩士研究生起，就在導師指導下，開始研究針灸治療中風偏癱，到現在自己已成為博士研究生導師，指導研究生的研究領域也一直是針灸治療中風偏癱，已歷二十餘年，研究發現針灸治療中風偏癱存在如下問題，值得同道思考：南方醫科大學中西醫結合醫院針灸科周國平

問題一、對中風偏癱病因病機、病位認識，未突出中醫整體觀念

中醫整體觀念是中醫學二大核心理論之一，認為人體是一個統一的、完整的有機整體，即人是一個由具有相互聯繫、相互影響的臟腑經絡、四肢百頦及所有組織器官組成的有機整體，構成人體的各個組成部分結構上不可分割，功能上相互協調，病理上相互影響。運用中醫整體觀念，通過對中風偏癱病因病機、病位的分析，得出以下結論：

1、中風偏癱的發病與手足三陽、三陰經，即十二經脈有關，並非僅涉及某一條或幾條經脈。《素問·陰陽別論篇第七》：「一陽發病，少氣善咳善泄；其傳為心掣，其傳為隔。二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。二陰一陽發病，善脹心滿善氣。三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。」明確指出，「偏枯痿易」是由於三陰三陽經發病，故十二經脈有關腧穴均應針刺。《靈樞·刺節真邪篇》也指出「虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。」根據「榮行脈中，衛行脈外」，虛邪偏客於身半之手足三陰三陽經，而發為偏枯的。既然為手足三陰三陽經，即十二經脈為病，治療時當取十二經有關腧穴治療。

2、中風偏癱發病與五臟六腑功能失調有關，並非僅涉及某一或某幾個臟腑。《素問·風論篇第三十四》：「風中五臟六腑之腧，亦為臟臟之風，各入其戶，所中則為偏風。」即偏風與五臟六臟有關。《素問玄機原病式·火類》也指出：「所以中風癱瘓者，非謂肝木枯風實甚而卒中之也；亦非外中於風爾……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。」根據「心在志為喜」、「肝在志為怒」、「脾在志為思」、「思在志為悲」、「腎在志為恐」，中風癱瘓與五臟功能失調有關，並非只與肝風有關。故針刺時應從所屬髒的手足三陰經，及與之相表裡的手足三陽經取穴。

3、中風偏癱病變部位主要在頭部。《素問·生氣通天論篇第三》：「陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」《素問·調經論篇第六十二》：「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。」由此可見，中風偏癱病變部位主要在頭部。而手、足三陽經均循行至頭部；手、足三陰經雖未直接至頭部，但通過經別，合於相表裡的陽經，均與頭部有聯繫，故可取十二經脈之腧穴治療中風偏癱。

問題二、取穴時未直接針對有病的臟腑、經脈，即未取陰經腧穴

根據前面對中風的病因病機、病位的分析，中風偏癱的發病與手足三陽、三陰經，即十二經脈有關，並非僅涉及某一條或幾條經脈；與五臟六腑功能失調有關，並非僅涉及某一或某幾個臟腑；病變部位主要在頭部。根據針灸、經絡學說理論，取穴就應該直接針對五臟六腑及其所屬經脈的腧穴。而歷年的《針灸學》教科書和臨床常規取穴時恰恰忽視了此問題。如第六版《針灸學》教材中風半身不遂的處方為上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、崑崙，均為陽經腧穴，未取一個陰經腧穴。可喜的是已有有識之士研究證實：針刺陰經腧穴可以提高治療中風偏癱的療效。如醒腦開竅法治療中風偏癱，主穴為：內關（手厥陰心包經）、人中（督脈）、三陰交（足太陰脾經）；輔穴為：極泉（手少陰心經）、尺澤（手太陰脈經）、委中（足太陽膀胱經）。主輔穴中，陰經腧穴各佔三分之二。經9005例臨床觀察，痊癒率59.27%，總有效率達98.56% 。

問題三、配穴時忽視了本經配穴法、表裡配穴法的運用

1、本經配穴法是指某一臟腑、經脈發生病變時，即選某一臟腑經脈的腧穴，配成處方，在目前針灸治療中風偏癱的臨床中，幾乎沒有對病變的五臟經脈（手、足三陰經）選取腧穴，就更談不上本經配穴了。2、表裡配穴法是以臟腑、經脈的陰陽表裡配合關係，作為配穴依據，即某一臟腑經脈有病，取其表裡經腧穴組成處方施治。如《素問·陰陽應象大論第五》指出「故善用針者，從陰引陽，從陽引陰……」同時針刺陰陽相表裡的經脈腧穴，可以調整陰陽兩經的功能狀態，相益得彰。目前常規針灸治療中風選穴是只選表經（陽經）腧穴，不配里經（陰經）腧穴。

問題四：在針刺法的選擇上，忽視了巨刺法的運用

《靈樞·官針篇第七》：「巨刺者，左取右，右取左」。即左病取右，右病取左，左右交叉取穴的施治方法。中風偏癱屬於典型的「左病」或「右病」，根據巨刺法，左邊半身不遂，就應該取右邊的腧穴治療；同理，右邊半身不遂，就應取左邊的腧穴治療。現代臨床研究證實，巨刺療法能顯著提高中風偏癱的臨床療效。如有人用巨刺法治療偏癱病程在半年的中風患者428例，痊癒率47%；癱刺法（針刺癱瘓側肢體）治療287例，痊癒率31%，療效差異非常顯著（P<0.01）。另有人採用巨刺加癱肢運動法，治療88例中風偏癱，基本痊癒45.40%，總有效率97%。由此可見。巨刺法對中風偏癱的治療行之有效，但常規針刺中幾乎不用。

問題五：容易產生穴位疲勞現象

所謂穴位疲勞現象，是指但某一個刺激長期、反覆作用於穴位時，雖然刺激任然繼續作用，但穴位對刺激的敏感性會逐漸降低，感覺逐漸減弱，效應也隨之逐漸降低。此現象又叫穴位適應現象，或穴位惰性現象。這就是為什麼有些患者起初運用針灸治療效果很好，但經過幾次或幾個療程的治療後，效果不佳，甚至無效了。中風偏癱患者的治療是一個長期的過程，短則一、二月，長則三個月至半年，如果只取幾條經脈的幾個腧穴，每天反覆刺激，可想而知，肯定會產生穴位疲勞現象，影響治療效果。目前大多數針刺法沒有注意避免這種現象的產生。

問題六：易導致「廢用綜合征」和「誤用綜合征」

「廢用綜合征」是指長期卧床不活動或活動量不足及各種刺激減少的患者，出現全身或局部的生理功能衰退，而出現關節攣縮、肌肉萎縮等一系列綜合征。「誤用綜合征」是指中風偏癱患者在康復過程中，由於運動方法不適當，而使偏癱肢體肌群運動不協調，不能實現有效運動功能的一組癥狀。對「廢用綜合征」，應以加強刺激為主；對「誤用綜合征」，應以減少刺激為主。目前的《針灸學》教材和臨床常規針刺，尚未注意此問題的存在。

綜合以上分析，針灸治療中風偏癱，主要存在以上六大問題。為了解決這六大問題，我們創立了全經針刺法，經十餘年用於治療中風偏癱，證明有很好的療效。

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