Port-A-cath
Port-A-cath 簡介
Port-A（a portal and a catheter）俗稱人工血管，有一個注射入口和一條含鎖扣的導管（圖一），管子長約70公分，經由上腔靜脈通到右心房上方。注射區植入鎖骨下胸腔壁的皮下，因此不會干擾正常生活，外觀看起來就像拾圓硬幣般突起（圖二）。裝置Port-A需在手術室全身麻醉下進行，術後會照X光以確定位置是否合適。
圖一 Port-A 圖二 植入Port-A後之外觀
如何使用Port-A-cath
Port-A的設計是要免除重覆由周邊血管扎針的痛苦，因此可以用來抽血、給小量藥物或點滴注射，原則上會由醫護人員來執行所有的措施，各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序。以下簡述執行的過程：
一、消毒：醫護人員會戴上無菌手套，使用酒精棉棒及優碘棉棒先在注射區由內而外環狀消毒。這個動作會重覆3次，稱做『三消』。
二、扎針：扎針時可以深呼吸做準備。醫護人員會以專用蝴蝶針（圖三）連接含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管，將蝴蝶針扎入Port-A注射區（圖四），注射少量後反抽，以確定是否回血（回血表示Port-A導管是通暢的）。接著更換針管進行抽血或給藥（圖五）。最後再以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗後才拔針。住院期間，留置的蝴蝶針及紗布會定期消毒、更換。
圖三 蝴蝶針 圖四 扎針
圖五 抽血
三、覆蓋紗布：扎針或拔針後，以優碘棉棒再消毒傷口，覆蓋紗布貼牢（圖六、七）。
圖六 覆蓋紗布 圖七 覆蓋紗布
Port-A-cath的注意事項
一、Port-A每4-6週需以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水沖洗一次，以避免導管凝血阻塞無法使用。
二、若扎針反抽未回血，此時可以將Port-A那一側的手臂抬高、變換姿勢、握拳等，醫師會評估Port-A導管是否順暢，並決定是否再用抗凝劑沖洗一次，確認Port-A通暢之後才會由Port-A給藥。
三、注射區大約可穿刺2000次，若不再使用，可以局部麻醉的方式由外科醫師取出。
四、病人應注意注射區是否有紅腫、疼痛、分泌物或液體滲出物，注射時是否有胸悶、胸痛、頭暈或想吐等症狀，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。
五、除了應避免劇烈碰撞、過度抬舉手臂外，Port-A並不影響日常生活，病人可以游泳或輕微運動。
Hickman Catheter簡介
Hickman Catheter是一種外露式的導管，導管的一端由頭靜脈至上腔靜脈進入右心房，另一端則由右鎖骨經皮下由皮膚出口（靠近乳頭與胸部中線之間）。依照治療需求的不同，導管開口端可能會有1到3條分支導管，可以用來抽血、給藥、輸液等（圖八）。裝置Hickman Catheter需局部麻醉，術後會照X光以確定位置是否合適。
圖八 Hickman Catheter
如何使用Hickman Catheter
皮膚出口處及導管出口處會以紗布及人工薄膜（即OP site，透明防水黏貼膠膜）覆蓋，避免感染，注射帽會定期更換、消毒。抽血或給藥完畢前後，均要以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁。
Hickman Catheter的自我照顧
住院期間，護理人員會定期消毒、換藥、沖洗導管，出院回家後，病人需定期換藥，方法大致如下（各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序）：
一、洗淨雙手，將Hickman Catheter皮膚出口處及導管出口處的人工薄膜、紗布取下，觀察傷口有無紅腫、分泌物、疼痛等現象。
二、消毒Hickman Catheter皮膚出口處：換藥者再洗一次手，取酒精棉棒以皮膚出口處為中心，由內而外環狀消毒，直徑約5公分，待數秒後再取優碘棉棒由內而外環狀消毒（圖九）。
圖九 消毒Hickman Catheter皮膚出口處
三、消毒Hickman Catheter皮膚出口處的導管：取酒精棉棒以皮膚出口處為中心，由近出口處向遠端環狀消毒約2-5公分。
四、 覆蓋上無菌的紗布，再用紗布或人工薄膜貼上（圖十、十一）
圖十 覆蓋無菌紗布 圖十一 換藥完畢
五、沖洗導管。每星期可能需要返院以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁，同時並更換注射帽。（各醫院的流程與常規不同，請向您的護理人員詢問詳細的返診沖洗時間）。
Hickman Catheter的注意事項
Hickman Catheter在皮膚出口處有Dacron裝置，具有固定作用，外力不易拉扯脫落，導管附有塑膠管夾，需夾在clamp（圖十一）的位置。常出現的合併症包括感染、導管脫落等，病人應注意皮膚出口處是否有紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀，導管是否破裂或脫落等，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。日常生活應準備換藥的物品，人工薄膜是防水的，所以傷口貼上人工薄膜後，可以游泳、洗澡、淋浴，但應避免浸泡，沐浴後或有分泌物及汗濕的情形，應立即換藥，避免導管浸潤。Hickman Catheter可以維持1-2年以上，若不再使用，可以由醫師取出。
PICC line簡介
PICC line（Peripherally Inserted Central Catheter）即周邊靜脈置入中心導管，是一條長且柔軟有彈性的導管，由肘窩附近較大的周邊靜脈穿刺進入，導管的頂端放到鎖骨下靜脈或上腔靜脈內，外露導管通常會反折成『S』形，需貼好以防止導管異位（圖十二）。
圖十二 PICC line外觀
裝置PICC line 需由受過訓練的醫師或護理人員執行，過程採局部麻醉，將病人的手臂清潔、消毒後，以無菌技術置入導管，約需費時40分鐘至1小時，置入後會照X光以確定位置是否合適。
如何使用PICC line
導管入口處會以紗布及人工薄膜（即OP site，透明防水黏貼膠膜）覆蓋，避免感染，注射帽會定期更換、消毒。PICC line裝置初期，上臂可能會有輕微腫脹的現象，可以做輕微的上肢運動，或每天4次溫熱敷20分鐘，以減緩不適。抽血或給藥完畢前後，均要以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁。
PICC line的自我照顧
住院期間，護理人員會定期消毒、換藥、沖洗導管，出院回家後，病人需定期換藥，方法大致如下（各醫院的換藥流程可能略有不同，請向您的護理人員詢問詳細的換藥程序）：
一、洗淨雙手，將舊的人工薄膜、紗布取下，觀察傷口有無紅腫、分泌物、疼痛等現象。
二、換藥者再洗一次手，取酒精棉棒以導管插入處為中心，由內而外環狀消毒，待數秒後再取優碘棉棒由內而外環狀消毒。
三、注射帽也須消毒。
四、覆蓋上無菌的紗布，再用人工薄膜貼上。
五、沖洗導管。每星期可能需要返院以含抗凝劑（Heparin）的生理食鹽水針管沖洗管壁（各醫院的流程與常規不
同，請向您的護理人員詢問詳細的返診沖洗時間）。
PICC line的注意事項
PICC line的導管入口處在皮膚表面，年紀小的病童回家後不容易照顧，所以青少年的病童才會建議裝置。常出現的合併症包括感染、出血、導管脫落等，病人應注意導管的皮膚出口處是否有紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀，導管是否破裂或脫落等，若有上述症狀，應隨時告知醫護人員。日常生活需注意避免游泳、劇烈運動，避免浸潤導管入口。人工薄膜是防水的，所以傷口貼上人工薄膜後，可以安心洗澡。PICC line可以維持約3-6個月，若不再使用，可以由醫護人員取出。
本手冊所列圖片感謝台大醫院曾紀瑩督導、胡麗敏護理長、林口長庚兒童醫院化療室提供，高雄醫學大學附設中和紀念醫院病童協助拍攝。
▒ 資料來源：轉貼自 中華民國兒童癌症基金會
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