分裂情感性障礙（schizoaffectivedisorder, SA）是一組精神分裂癥狀和情感癥狀同時存在或交替發生，癥狀同樣典型，常有反覆發作的精神病。分裂情感性障礙最早由精神病學家Kasanin於20世紀30年代提出，用以描述一種急性的具有突出情感特徵的精神疾病。近十年來，分裂型情感障礙的範疇發生了一些變化，或多或少的包括了一些類似精神分裂症的慢性精神疾病。DSM-5則將其歸入了精神分裂譜系和其他精神病性障礙（Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders）的大條目之下。

近期的一些系統綜述和meta分析比較了分裂情感障礙、精神分裂症（SZ）以及雙相情感障礙（BD）患者社會人口學和臨床描述，結果不出意外的表明比起雙相障礙，分裂性情感是一種在社會人口學和臨床上都更接近於精神分裂症的精神疾病。但是如果僅納入雙相障礙患者中伴有精神病性癥狀的，三者間的差異可能就會變得模糊起來，分裂情感性障礙是歸於精神分裂症或情感性精神障礙，還是有別於前兩者的第三種精神障礙，至今尚存爭議。國外的一項研究試圖找到分裂情感性障礙、精神分裂症、雙相情感障礙（伴有精神病性癥狀）三者之間的區別。

這項研究彙集了來自美國、阿根廷、西班牙、義大利、瑞士等國家的8個國際合作臨床研究網站的數據，納入了2269名（依據DSM-IV）診斷為分裂情感性障礙、精神分裂症、雙相情感障礙（具有精神病性特徵）的患者。對性別、年齡、受教育程度、工作狀況、婚姻狀況等5個社會人口學因素以及雙相家族史、發病年齡、發病前90天內的壓力因素、臨床分型、自殺意念、自殺行為、物質濫用等7個臨床因素進行了比較分析。根據DSM-IV的診斷標準，1435名患者（63.2%）診為雙相情感障礙（具有精神病性特徵），371名患者（16.4%）診為分裂情感性障礙，463名患者（20.4）診為精神分裂症。

研究結果

1.9個因素顯著區分診斷為雙相障礙的受試者與分裂情感性障礙的受試者。

2.9個因素顯著區分診斷為分裂情感性障礙的受試者與精神分裂症的受試者。

3.12個因素均顯著區分診斷為雙相障礙的受試者與精神分裂症的受試者。

4.與其他二者相比，雙相障礙患者的社會、人際和職業等因素相關結果更好。

在列出的12個因素中，11個的排名均為雙相障礙＞分裂情感性障礙＞精神分裂症；僅有發病前壓力這一因素中排名為雙相障礙＞精神分裂症＞分裂情感性障礙。雙相障礙和分裂情感性障礙在受教育程度和自殺意念兩個因素中較為接近；分裂情感障礙和精神分裂症在受教育程度、發病前壓力和物質濫用兩個因素中較為接近；而雙相障礙和精神分裂症在全部12個項目中均有顯著差異。

這麼看來，通過DSM-IV診斷的三種疾病有比較明顯的界限差異，那麼分裂情感障礙的內部離散度大嗎？研究通過計算95%置信區間的方式評估三者的內部離散度，結果發現雙相障礙[10.7 (8.69–12.7)]＜分裂情感性障礙[25.8 (20.6–31.0)]≤精神分裂症[29.9 (22.2–37.6)]，證明分裂情感障礙的內部離散度並不是最大的，也就是說分裂情感障礙是一個穩定性較好的診斷。

研究進一步配對比較了分裂情感性障礙和雙相障礙、精神分裂症的相似性。結果發現BD vs. SZ (RR=1.59,CI:1.24–2.05, z=3.65, P＜0.0001)≥SA vs. SZ (RR=1.28,CI: 1.06–1.54,z=2.56, P=0.01)≥BD vs. SA (RR=1.23, CI:1.08–1.41,z=3.10, P=0.002)。三個配對比較表明每對診斷間兩兩存在明顯差異，並且雙相障礙和精神分裂症的差異最大。

討 論

社會人口因素的排名中雙相障礙＞分裂情感障礙＞精神分裂症。與其他患者相比，雙相障礙患者學歷更高，職業更穩定，關係和社會成就也更好，壞消息是，雙相障礙的遺傳傾向更明顯，更容易出現藥物濫用，自殺風險也更高。自殺意念和自殺行為在雙相障礙患者和分裂情感性障礙患者中的差別不大，而精神分裂症患者自殺的風險相對較低。分裂情感性障礙和精神分裂症在發病應激源上差異不大，而雙相障礙患者在發病前往往承受了更多的壓力。分裂情感性障礙的異質性曾就受到過質疑，但這一研究的結果顯示，分裂情感性障礙的穩定性較好，甚至優於精神分裂症。

研究分裂情感性障礙和精神分裂症患者的雙相障礙家族史看起來有點跑偏，但實際上精神疾病的家族風險並不局限某一疾病，雙相障礙患者的後代罹患其他精神疾病的概率也明顯高於一般人群。雙相障礙患者在第一次發作前普遍經歷過壓力，這也可能是因為雙相障礙患者的對壓力的敏感性高於其他精神障礙。此外，雙相障礙患者物質濫用的風險更高，不過並沒有比其他二者高出很多。

研究結果支持分裂情感障礙是介於雙相障礙和精神分裂症之間的一種精神障礙，幾乎在所有因素中都是如此。但比起精神分裂症和雙相障礙，分裂情感性障礙被提及的較少。分裂情感性障礙診斷穩定性不佳，只有36%~42%，造成診斷穩定性不高的原因包括①病史資料收集不全。片面收集分裂癥狀或情感性癥狀單方面癥狀從而導致誤診。②癥狀高度相似，鑒別診斷困難。抑鬱型分裂情感性障礙容易與伴有抑鬱癥狀的其他精神疾病混淆，躁狂型又容易與其他精神疾病的躁狂發作混淆。③診斷標準不一、分類模糊、難以量化。④重視度不高。

診斷分裂情感性障礙則應注意幾點：①分裂性癥狀與情感性癥狀都十分顯著，難以區分主次；②既符合精神分裂症的診斷，又符合情感性精神障礙的癥狀標準；③分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中多同時存在且分裂性癥狀至少持續2周以上；④分裂性癥狀與情感性癥狀出現與消失的時間比較接近。

所以，分裂情感性障礙是介於精神分裂症和雙相情感障礙之間的一種精神障礙，無論是診斷上還是治療上都有其特殊性，無論是社會人口學還是臨床表現，分裂情感障礙都不應該與其他精神障礙混為一談。

文獻索引

Tondo L,Vázquez GH,Baethge C et al，Comparisonofpsychoticbipolardisorder,schizoaffectivedisorder, andschizophrenia: aninternational,multisitestudy.Acta Psychiatr Scand.2016 Jan;133(1):34-43.PMID：26096273

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