中國抗菌藥報告出爐年度使用率貴州最高

　　4月12日，國家衛生健康委醫政醫管局網站發佈2016年度、2017年度、2018年度《中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現狀報告》，從抗菌藥臨牀應用情況、細菌耐藥情況、醫院感染防控情況等方面介紹中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現狀。

　　通讀2018年度《中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現狀報告》（以下簡稱報告）健康界發現，我國不同地區抗菌藥物使用、細菌耐藥等都存在差異。比如貴州省抗菌藥使用率爲46.5%；在住院病人的臨牀用藥方面喹諾酮類是醫生最愛；院內感染多來自下呼吸道病原菌。

　　抗菌藥物使用率貴州最高

　　報告顯示，截至2017 年9 月30 日，全國抗菌藥物臨牀應用監測網共有入網單位2860 所，其中三級醫院1616 所、二級及以下醫院1244 所。

　　2017年全國抗菌藥物臨牀應用監測網全部入網醫院的地區分佈情況

　　各省級單位全部入網單位住院患者抗菌藥物使用率略有差異，其中貴州省最高爲46.5%，新疆生產建設兵團最低爲 29.6%，全國有 17 個省級單位的抗菌藥物使用率低於全國平均水平。

　　2017年各省市區全部入網單位住院患者抗菌藥物使用率（綜合醫院）

　　在2017 年全部入網單位中，三級綜合醫院住院患者抗菌藥物聯合用藥率爲 16.6%，與中心成員單位（16.5%）基本相當；非手術組平均聯合用藥率爲 17.5%，比中心成員單位（19.3%）低1.8個百分點；手術組平均聯合用藥率爲 14.7%，比中心成員單位（11.5%）高3.2個百分點。全部入網醫院有北京、上海等18個省級單位的抗菌藥物聯合用藥率低於平均水平（16.6%），有黑龍江、河南等13個省級單位高於平均水平。

　　2017年各省區市全部入網單位住院患者抗菌藥物聯合用藥率（三級綜合醫院）

　　喹諾酮類是醫生最愛

　　報告中可以看出，2017 年中心成員單位（綜合醫院，納入統計166 所）平均收治患者人天數爲83.46萬，較2016年的83.12萬增加了0.4%。同期抗菌藥物使用強度中位數爲45.73DDDs/100人·天，平均數爲49.66DDDs/100 人·天，較2016年（47.65；50.03）略有下降。中心成員單位中使用強度最大的爲150.75DDDs/100人·天，最小爲 21.49DDDs/100人·天，前者是後者的7.01倍。2017年中心成員單位166所綜合醫院平均使用抗菌藥物品種數爲48.8種，與 2016年（49.5種）略有減少。

　　2017年各省級中心成員單位（綜合醫院）抗菌藥物使用情況

　　2017年消耗量(DDDs)排名中，以左氧類爲代表的喹諾酮類藥物以13.05%的消耗量居於榜首，三代頭孢菌素（12.90%）、頭孢菌素/酶抑制劑（11.62%）、二代頭孢菌素（9.84%）和青黴素類酶抑制劑（7.65%）位居其後。消耗量排名前三位的抗菌藥物品種分別是左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦和頭孢呋辛，3種藥物使用量的總體構成比爲 20.13%，較2016年（19.88%）基本持平。

　　2017年中心成員單位(綜合醫院)各類主要抗菌藥物消耗量構成比

　　注:從2017年開始，將頭孢西丁、頭孢米諾(原分類爲三代頭孢菌素)、頭孢美唑(原分類爲二代頭孢菌素)歸入其他β-內酰胺類

　　細菌耐藥分地域

　　2017 年全國細菌耐藥監測網（CARSS）成員單位共有 1412 所，經過數據審覈，納入數據分析的醫院共有 1307 所，其中二級醫院336 所，佔 25.7%;三級醫院 971 所，佔 74.3%。

　　2017年全國細菌耐藥監測網納入數據分析醫院的地區分佈情況

　　報告數據顯示，耐藥細菌的檢出率存在地域間、人羣間的差異，三代頭孢菌素耐藥的肺炎克雷伯菌、碳青黴烯類耐藥的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌在某些地區、某些特定病區及某些人羣中較高的檢出率值得關注。

　　在細菌耐藥趨勢控制方面，碳青黴烯類耐藥的肺炎克雷伯菌的檢出率仍呈現上升趨勢，其他臨牀常見耐藥細菌的檢出率呈現明顯或緩慢的下降趨勢。

　　2013～2017年特殊與重要耐藥細菌檢出率變遷(一)

　　2013～2017年特殊與重要耐藥細菌檢出率變遷(二)

　　近5年的全國細菌耐藥監測數據顯示，大腸埃希菌對三代頭孢菌素的耐藥率呈明顯下降趨勢，與2013年相比下降了12.4個百分點。

　　大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率總體仍然處於較高水平，地區間有一定差異，特別是東北和華北部分地區較高，2017 年全國大腸埃希菌對喹諾酮類平均耐藥率爲51.0%，與2014年的54.3%相比略有下降。隨着衛生行政部門及農業農村管理部門等多部門對喹諾酮類抗菌藥物使用的進一步嚴格管理，大腸埃希菌對喹諾酮類的較高耐藥現象有望能夠得到緩解。

　　報告中特別指出，雖然抗菌藥物使用總強度持續下降，特殊使用級抗菌藥物管理仍需加強重視。其中以培南類藥物爲代表的碳青黴烯類抗菌藥消耗量等指標持續上升，值得高度重視。

　　院感多來自下呼吸道病原菌

　　同時報告中還發布院感防控情況。2016 年醫院感染橫斷面調查數據審覈合格的醫院共 1990 所，共調查 1092602 名住院患者，調查當日醫院感染患病人數爲 25304 人，醫院感染現患率爲 2.32%。2016 年全國醫院感染監測網各省醫院感染現患率爲 1.54%~5.93%。