洗手不忘呵護雙手

洗手很重要

• 保護病人保護自己。正確執行手部衛生五時機，減少無效性洗手。
• 忙碌中別忘了呵護自己。適當使用護手霜(乳)保養雙手、正確手部衛生方式，保護手部皮膚。

    正確執行手部衛生五時機，減少無效性洗手。該洗的時候洗，不需洗的時候省下來。

何時要進行手部衛生

1. 接觸病人前、
2. 執行清潔/無菌技術前（旨在保護病人）。
3. 接觸病人後、
4. 接觸病人周遭環境後、
5. 暴觸病人體液風險後（旨在保護自己和乾淨醫療環境）。

 
時機1－接觸病人前

• 發生在接觸病人的『完整皮膚和衣物』之前。
• 重點：
  1. 只要預期會接觸病人就要執行手部衛生。
  2. 洗手後接觸病人周遭環境，再接觸到同一病人不需要再次執行手部衛生。

時機2－執行清潔/無菌操作技術前

• 發生在執行與『粘膜或受損皮膚接觸的照護活動』之前
• 準備食物、藥物、無菌物品
• 插入或打開侵入性管路
• 重點：
  1. 洗手後應立刻執行技術，建議不應再接觸病人周遭環境的其他物品。
  2. 若接觸其他物品屬於清潔/無菌操作技術的一部分，中間不須再執行手部衛生，如拿取治療車檯面已備用之物品。

時機3－暴觸病人體液風險後

• 發生在『任何可能暴觸病人體液風險的事件』之後
• 重點："時機3" 通常緊接 "時機2" 之後發生（準備食物、藥物、無菌物品之後除外），操作技術後應立刻執行手部衛生。
  • "時機3" 單獨出現的狀況，例如：清理濺出的嘔吐物、尿液、糞便；運送檢體、污物（如尿袋、尿布）。
  • 碰觸到引流管或引流袋之後要立即執行手部衛生，即使外觀完整無破損仍有可能暴觸病人體液的風險。

時機4－接觸病人後

• 發生在『接觸完病人，要離開病人區』的時候。
• 重點："時機4" 通常發生 "時機1"之後或之前。

 
時機5－接觸病人周遭環境後

• 發生在『只接觸病人周遭環境，沒有接觸病人』的時候。
• 重點：接觸病人周遭環境前不需執行手部衛生，但之後若會接觸病人，則需在接觸病人前須執行手部衛生。

護手霜(乳)使用時機 

• 至少每天使用一次護手乳，建議每天使用三次：(1)每天開始工作前；(2)用餐休息時；(3)每天工作結束後
• 不需每次洗手後使用
• 護手產品的選用：以不含香精為主。

  
酒精性乾洗手液（60%－80%酒精）

• 可殺死細菌，包含抗藥性之金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑氏靜止桿菌(MDRAB)、腸球菌(VRE) ，結核菌，黴菌，含有套膜的病毒(HIV, HBV, HCV, influenza等)
• 限制：
  1. 手上有傷口或明顯髒污時，不宜使用。
  2. 對於部分細菌如困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)、腸病毒、阿米巴原蟲…等效果較差。
• 使用乾洗手液後，不需再溼洗手。
• 與濕洗手相比，酒精性乾洗手液並不會使皮膚更乾燥。

手越洗越糟~~WHY?? 

• 頻繁重複使用的手部衛生產品，特別是肥皂和洗滌劑等，是慢性刺激性接觸性皮膚炎的一個重要原因
• 手部角質層蛋白質改變à減少角質細胞凝聚力和減少角質層water-binding能力
• 使用熱水洗手
• 季節因素，相對濕度低
• 擦手紙的使用

  
醫療院所內廣泛使用之乳膠手套對工作人員造成之過敏症狀：

• 手部過敏性騷癢、起疹及皮膚炎，
• 鼻炎、結膜炎（conjunctivitis）
• 氣喘、蕁麻疹等
• 甚至造成更嚴重之致命過敏反應

  
穿戴一般手套時機
    可能接觸血液、體液、分泌物及排泄物等情況下：

(一)直接接觸病人：接觸血液、黏膜與非完整的皮膚，或可能存在高度傳染性和 危險的有機體；有疫情或緊急情況；IV導管植入、移除或中斷輸液；抽血；骨盆腔及陰道檢查。
(二)間接處理/清洗病人排泄物：清倒嘔吐盆、清潔病人環境、處理廢棄物、清理溢出之體液。

不需穿戴手套時機
    沒有接觸到血液或體液或潛在污染環境的情況下：

(一) 直接接觸病人：量血壓、脈搏；皮下或肌肉注射；協助病人洗澡和穿衣；運送病人；照顧眼睛和耳朵（無分泌物）；任何靜脈導管給藥(無血漏的情況下)。
(二)間接接觸病人：放置非侵入性呼吸管路或氧氣導管；給予口服藥物；分發或收集病人膳食托盤；使用公共電話；病歷書寫；拆除和更換病人床上用品；移動病人周遭設備等。

  
手套使用注意事項

• 使用手套不能取代手部衛生
• 預期會接觸血液或其他潛在感染性物質、粘膜或不完整的皮膚時，須配戴手套
• 照顧病人後應脫除手套，禁穿戴同副手套照顧不同病人
• 當戴手套從污染的身體部位移動到同一病人另一身體部位或其環境（包括非完整的皮膚，粘膜膜或醫療器械），需更換手套
• 不建議手套重覆使用
• 禁止觸碰公共用物時，例如電話、電腦鍵盤、門把戴手套

 
如何保護手部皮膚

避免：1.同時使用熱水與液態皂(或消毒劑)洗手。2.乾洗手後立刻濕洗手。
建議：

1. 手上無明顯髒汙時，盡量使用酒精性乾洗手液。
2. 雙手完全乾燥才戴手套。
3. 如對手套過敏，建議選用無粉手套。
4. 適當使用手套，減少濕洗手之必要性。(若有接觸血體液風險時，依風險評估應戴手套，移除手套後，手上無明顯髒污，可進行乾洗手。)

  
常見手部衛生與保養問題

　     摘自台大感控中心 田貴蓮護理師、皮膚部主治醫師 朱家瑜演講簡報（2012.06）http://health.ntuh.gov.tw/health/hrc_v3/index.aspx